Doenças da orelha externa

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Doenças da orelha externa
Pavilhao auricular e conduto auditivo externo
Doenças 
- Otite externa difusa aguda
- Otite externa necrotizante 
- Meringite granulosa
- Otite externa bolhosa/hemorrágica 
- Otomicose
- Otite externa aguda localizada 
- Celulite e erisipela
- Pericondrite e condrite auricular 
- Dermatite
OTITE EXTERNA DIFUSA AGUDA
Conceito
Inflamação difusa do conduto auditivo externo 
(CAE) que pode atingir o pavilhão auricular e a 
membrana timpânica
Conhecida como “orelha do nadador”
História clínica 
- Início agudo (menor que 3 semanas)
- Associado a banhos de mar, piscina ou 
manipulação do CAE
- Frequente no verão (clima quente e úmido)
Clínica
- Dor
- Prurido
- Plenitude auricular
- Perda auditiva 
- Otorrreia
- Edema
- Dor palpação do trago desproporcional ao 
quadro inflamatório 
Estágios 
Pré-inflamatório: é retirada a camada lipídica pelo 
trauma local 
Inflamatório leve: hiperemia, edema, otorreia clara, 
sem odor e dor no trago 
Inflamatório moderado: dor e prurido mais 
intensos, lúmen do CAE diminuído por maior 
edema e otorréia
Inflamatório grave: CAE obstruído, com secreção 
cinza-esverdeada e descamação, edema 
periauricular, adenopatia e otalgia intensa
Inflamatório crônico: prurido mais prolongado, CAE 
com pele atrófica, sem cerume, seco e 
espessamento do canal (parece dermatite)
Agentes
- Pseudomonas aeruginosa (gram -) (38%)
- Staphylococcus epidermidis (9,1%)
- Staphylococcus aureus (7,8%)
Tratamento 
Analgésicos 
- Paracetamol, dipirona, opióides e AINES
ATB (amplo espectro)
- Oral: 
1º escolha: Ciprofloxacino - 3 gotas - 3x/dia - 8/8 
hrs por 7 dias
2º escolha (infecção mais grave ou associado a 
doença sistêmica): Amoxicilina + clavulonato
- Tópico:
Gentamicina 
Corticoides tópicos
- Dexametasona 
Limpeza em consultório 
Prevenção 
- Remover cerume obstrutivo 
- Uso de gotas auriculares ácidas
- Usar protetores auriculares ao nadar 
- Evitar trauma ao CAE
Em tratamento: evitar banhos de imersão por 
10 dias e proteger CAE no banho do chuveiro
 Caso clínico
1- Jovem mulher de 30 anos comparece ao 
consultório com queixa de otalgia leve direita 
e hipoacusia. Refere ter ido ao PS no 2º dia 
onde foi prescrito ceruminolítico e ibuprofeno.
Sem febre, sem comorbidades ou alergias..
Otoscopia: CAE com edema, hiperemia e 
presença de vesículas na orelha direita
Diagnóstico?
Otite externa aguda (comprometimento do 
CAE)
Etiologias mais comuns? 
Pseudomonas aureginosa, Streptococcus 
epidermidis e Sthapylococcus aureus
Você concorda com o tratamento? 
Não, seria necessário iniciar um ATB: 
Ciprofloxacino - 3 gotas - 3x/dia - 8/8hrs por 
7 dias
2- Compareceu no 5º dia com piora do 
quadro.
Inspeção: pavilhão auricular com hiperemia, 
edema e otorreia (pericondrite/celulite)
Diagnóstico?
Otite externa difusa aguda 
(comprometimento do CAE e pavilhão 
auricular)
Etiologias mais comuns? 
Pseudomonas aureginosa, Staphylococcus 
epidermidis e Sthapylococcus aureus
Exames complementares?
Hemograma
Cultura
Tratamento?
Analgesia, ATB oral + tópico 
- Amoxacilina + clavulonato (oral)
- Gentamicina (tópico)
OTITE EXTERNA necrotizante 
Conceito
- Infecções potencialmente letal que começa no 
CAE e se estende até a base do crânio 
- Mais comum em pacientes diabéticos, idosos e 
pacientes em estado de imunossupressão 
Agentes
- Pseudomonas aeruginosa (96-98%)
Outros: Proteus mirabilis, S. Aureus, Klebisiella sp., 
S. epidermidis 
Fungos: Cândida albicans e Aspergillus fumigatos 
. 
Clínica
Início:
Semelhante a otite externa duplicidade aguda
Evolução:
- Otalgia lancinante (resistente a analgésicos) que 
irradia para região frontotemporal e parietal, piora 
à noite
- Otorreia fétida (ninho de rato) e purulenta 
- Hipoacusia condutiva leve 
- Sensibilidade e edema periauricular com tecido 
de granulação 
- MT geralmente intacta 
Não tem sinais sistêmicos (febre ou taquicardia)
Biópsia 
Descarta carcinoma espinocelular 
Diagnóstico 
1. Otalgia persistente por mais de um mês 
2. Otorreia purulenta persistente associada a tecido 
de granulação por várias semanas 
3. DM mellitus, idade avançada ou estados de 
imunossupressão 
Osteomielite 
4. Envolvimento de pares cranianos - 7º, 9º, 10° e 
12º (pior prognóstico) - paralisia facial, etc...
Complicações
- Abscesso cerebral
- Sinusite esfenoidal
- Aneurisma micótico 
- Parotidite
- Trombose de seio lateral e sigmoide
Todas acompanhadas de alta mortalidade 
Avaliação 
- Hemograma
- VHS/PCR
- TC do osso temporal com contraste
- RM (acometimento do SN)
- Cintilografia 
Tratamento 
Terapia agressiva 
- Internação + ATB intravenoso 
- Controle da DM e limpeza do CAE
ATB
- Ciprofloxacino oral (casos leves)
- Ceftazidime (cefalosporina de 3º geração) - 4 a 
6 semanas - 2g a cada 8/8hrs
Meringite granulosa
Conceito
Desepitelização da MT com formação de tecido 
de granulação sem envolvimento da orelha média 
- Podem ser formar granulações na pele da MT 
e no CAE, secundárias (otite, cirurgia) ou 
espontâneas 
Também chamada de Otite externa granulosa
Etiologia 
- Secundária: otite externa ou cirurgias prévias
- Inflamação refratária ao tratamento clínico 
Clínica
- Otalgia leve
- Sensação de plenitude aural
- Drenagem de secreção purulenta fétida - Lesão 
ulcerara rasa em CAE ósseo 
- Tecido de granulação com MT integra 
Otoscopia
Área focal de desepitelização, granulação pólipos 
focal e formação de polipódio difusa sobre toda a 
MT
Pode haver perfuração timpânica (sem 
envolvimento da OM)
Diferencial
- Neoplasia
- OEN
Realizar biópsia 
Tratamento
- Remover tecido de granulação 
- ATB tópico ou sistêmico 
- Corticoides tópicos 
- Curativo local ou Gelfoam com gotas tópicas
- Cauterização com nitrato de prata a 10% ou ácido 
ticloroacético a 70%
Otite externa bolhosa
Também chamada Otite externa hemorrágica
- História de infecção de vias aéreas superiores 
- Melhora com drenagem
- Mais frequente em crianças e jovens adultos 
Clínica
- Otalgia muito intensa e súbita 
- Otorreia sanguinolenta ou serossanguinolenta
- Hipoacusia
- Perda auditiva condutiva 
OTOSCOPIA
Bolhas hemorrágicas vermelho-azuladas cobrindo 
a pele do CAE ósseo e da MT
AGENTES
- Mycoplasma pneumoniae
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Streptococcus beta hemolítico 
Vírus: Influenza, parainfluenza, adenovírus e VSR
Tratamento
- Analgésico
- ATB
- Corticóides tópicos e sistêmicos 
- Paracentese das vesículas para descompressão 
e alívio da dor 
Otomicose
Conceito
Infecção causada por fungos na pele do CAE 
- Relação com regiões tropicais, calor e umidade 
- Maior predisposição em DM mellitus e 
imunossuprimidos 
Agentes
- Aspergillus
- Cândida
- Actinomyces
- Phycomycetes
- Rhizopus
- Penicillium
Clínica
- Prurido intenso
- Plenitude auricular pelo acúmulo de secreções 
- Otorreia
- Otalgia
OTOSCOPIA
- Conduto hiperemiado com pouco edema, sendo 
possível visualizar micélios fúngicos com diversas 
colorações
Infecção por Cândida: massa esbranquiçada 
semelhante a fibras de algodão 
Tratamento
- Remoção completa dos fungos com macerado 
epitelial
- Evitar entrada de água 
- Antifúngicos
Tópicos: Clotrimazol, Nistatina, Cetoconazol, 
Miconazol...
Sistêmicos: Cetoconazol, Itraconazol, Fluconazol e 
Terbinafina
- Imunossupressão (anfotericina B)
Otite externa aguda 
localizada
Conceito
Infecção dos pilossebáceos no CAE com 
formação de foliculite, podendo evoluir para 
abscesso ou furúnculo 
Agente
Sthapylococcus aureus
Clínica
- Pequena pústula superficial até abscessos
- Otalgia forte
- Hipoacusia (oclusão do CAE)
- Secreção quando ocorre drenagem do 
abscesso
Tratamento
- Limpeza local
- Analgésicos/AINE
- ATB (antes da drenagem)
- Drenagem
Compressas quentes: podem drenar a lesão
Ponto de flutuação: incisado e drenado 
ATB: Penicilina penicilinase-resistente, 
Cefalexina ou Clindamicina
Celulite auricular 
Conceito
Infecção da pele e do tecido subcutâneo 
que acomete a orelha externa e estruturas 
anexas
- Pode ser por trauma ou extensão de uma 
otite externa
Agentes
Por Streptococcus ou SthapylococcusClínica 
- Dor
- Edema
- Hiperemia
Podendo haver febre e calafrios
Tratamento 
- Analgésicos 
- ATB
Penicilina V/B
Clindamicina
Cefalexina
Erisipela
Conceito
Celulite superficial causada por 
Streptococcus pyogenes
Clínica 
- Lesão endurecida, avermelhada, dolorosa, com 
bordas delimitadas e irregulares
- Pode haver vesículas e/ou bolhas
- Com envolvimento de vasos linfáticos 
Geralmente acompanha febre, calafrios e cefaleia
Tratamento
- Analgésicos 
- ATB
Penicilina V/B
Clindamicina
Cefalexina
Pericondrite e condrite 
auricular
Conceito
Processos inflamatórios do pericondrio e da 
cartilagem do pavilhão auricular 
Etiologia
Pseudomonas aeruginosa 
Clínica 
- Hiperemia dolorosa
- Endurecimento
- Pele pode se tornar descamativa, com crostas e 
úlceras 
Abscessos: devem ser drenados e mandados a 
cultura
Tratamento 
- ATB
- Colocação de drenos 
- Cicatrização por segunda intensão 
Pode causar deformidade total e permanente da 
orelha (orelha em couve flor/do boxeador)
Dermatite
Conceito
São inflamações superficiais na pele 
Dermatite de contato: inflamação aguda ou 
crônica causado por uma ação irritante ou 
alérgica 
Dermatite atópica: inflamação crônica associada 
a asma e/ou rinite alérgica 
Dermatite seborreica: afeta glândulas sebáceas 
(caspas, muita descamação...)
Clínica 
- Prurido
- Edema
- Eritema
- Exsudação 
- Crostas 
- Descamação 
Tratamento 
- Evitar agente estressor
- Corticoide tópico 
- Anti-histamínicos
Dermatite atópica: inflamação crônica associada 
a asma e/ou rinite alérgica 
Dermatite seborreica: afeta glândulas sebáceas 
(caspas, muita descamação...)
Anotações da revisão 
Má formação de orelha 
- Agenesia
- Hipogenesia
- Hipertricose do lóbulo 
Lesões traumáticas: hematoma, serosa, 
lacerações, orelha em couve flor, queimaduras, 
dermatite solar, congelação, calcificação por 
congelação, corpo estranho animado, corpo 
estranho inanimado 
Infecções 
- Otite externa difusa
- Erisipela
- Pericondrite
- Otomicose
- Furunculose
- Herpes
- Otite externa extremarias
- Otite externa maligna (paciente com HIV - 
necrotizante)
Cintilografia óssea - faz em mastoidite
- Dermatite de contato
Pode ser difusa ou localizada
Pode ser crônica (múltiplas infecções, 
secreções mais demoradas)
Erisipela x pericondrite: questão anatômica 
(detalhes - edema, celulite etc)
Doenças sistêmicas: amiloide cutânea primária, 
todo gostoso, nódulo reumatoide, pitiríase vulgar
 
Tumores: malignos e benignos: melanoma, 
sarcoma, carcinoma...