Otites Externas Agudas - Sintomas e Tratamentos

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Lis Martins Mendonça - 7º período - Medicina
OTITES EXTERNAS AGUDAS
Patologias Agente etiológico + comum Sintomas Tratamento Imagem
OE aguda difusa Pseudomonas aeruginosa Dor (Se grave, piora com mastigação)
Oblituração = Edema, secreção, eritema
Plenitude aural
Prurido
Fissuras de Santorini = Pode acometer a
parótida
Aspiração
Debridamento de restos celulares
AINEs - Ibuprofeno, Cetoprofeno
Analgésico - Dipirona
ATBs (geralmente tópico) - Ciprofloxacino
Gentamicina e neomicina sao ototóxicos, usar
somente com o tímpano inteiro.
OBS.: Em infecção além do CAE ou
imunossupressão = ATB sistêmico + ATB tópico
OE aguda localizada Staphylococcus aureus 1/3 mais lateral
Otalgia localizada
Hipoacusia
Prurido
Secreção ao drenar
Ponto de flutuação
Limpeza
Analgésico - Dipirona
AINEs - Ibuprofeno, cetoprofeno
ATB tópico ou sistêmico (mais leve usa o tópico)
- Tópico - Trok N (Neomicina + corticoide), Trok G
- Sistêmico -Penicilina, Cefalexina, Clindamicina
OE granulosa Proteus sp. ou P.
aeruginosa
1/3 mais interno do CAE
Hipoacusia
Otorreia purulente
Prurido leve
Dor não tão intensa
Limpeza
Cauterização das áreas de granulação - Ácido
tricloroacético a 50 ou 70% + curativo compressivo
com ATB tópico e corticoide
Sem sucesso = Remoção cirúrgica + quinolonas
orais (Ciprofloxacino, gemifloxacino, levofloxacino)
OE fúngica Aspergillus sp e Cândida sp Aumento de calor no CAE e uso de ATB
prévio
Otalgia
Prurido
Otorreia
Plenitude aural
Limpeza
Antifúngicos tópicos - Miconazol, Nistatina,
Clotrimazol, Cetoconazol = Passar loção para pele
dentro do ouvido mesmo!
Antifúngico sistêmico se intenso (não muito
usado)
OE necrotizante ou
maligna
Pseudomonas aeruginosas
e Aspergillus
Potencialmente letal, se expande para
área de base de crânio
Otalgia intensa (> 1 mês)
Edema
Trismo
Debridamento diário do CAE
Ciprofloxacino - 6 meses
Gentamicina
Amicacina
Tobramicina
Lis Martins Mendonça - 7º período - Medicina
Cerume = Ceruminolítico por 7 dias + lavagem
Eczematosa = Corticoide tópico
Cefaleia occipital e temporal
Otorreia persistente
Paralisia facial periférica
Linfadenopatia regional
DM ou imunossupressão
- Exame: Bacteriologia, cultura da
otorreia, glicemia, VHS, PCR, leucocito,
cintilografia-tecnécio(Dg) ou gálio
(acomp), TC
Controle da DM
Oxigênio hiperbárico -20 a30 sessões
Critérios de cura: Cicatrização da pele, Cultua
negativa, VHS normal, Cintilografia gálio normal,
melhora da dor
OE herpética Herpes zoster Dor
Erupção cutânea unilateral
Vesículas coalescentes
Síndrome de Ramsay-Hunt - Nervo facial
= Infecção por herpes zoster na orelha
externa associada a paralisia facial e
tontura / distúrbios auditivos
neurossensoriais
Analgesia - Dipirona
Antivirais - Aciclovir 800mg 3x/dia por 1 semana, ,
ATB tópico (sem corticoide) - Ciprofloxacino gota
otológica
Corticoide oral ( não é muito claro a eficiência)
OE bolhosa ou
miringite bolhosa
Mycoplasma pneumoniae Diferente da herpética pois é bolha na
membrana timpânica, não no conduto
auditivo!
Dor súbita intensa
Secreção serosanguinolenta
Pode esta associada a otite interna
Comum ter perda auditiva condutiva
ATB tópico + Corticoide tópico
ATB sistêmico - Ampicilina, eritromicinna,
sulfadiazina
Alguns locais indicam o rompimento da bolha
Faz o ATB oral pois pode ter otie média associada!
Pericondrite
(pericôndrio) e
condrite (cartilagem)
Polimicobiana ( S. aureus,
Proteus, gram + e -, P.
aeruginosa)
Comumente causada por trauma,
piercing, etc
Condrite recidivante: Autoimune, bilteral,
poliartrite/uveíte, corticoide
Limpeza cirúrgica e drenos
ATB sistêmico - Ciprofloxacino, ceftazidima
Erisipela do pavilhao Streptococcus pyogenes Hiperemia e eritema difuso
Aspecto endurado e delimitado
Comumente associado a celulite facial
Comum em paciente com psoríase
Corticoide tópico
Penicilina V oral
Cefalexina
Clindamicina
Lis Martins Mendonça - 7º período - Medicina
OTITE MÉDIA AGUDA
Definição Inflamação do mucoperiósteo da OM
Pico: Crianças de 6 a 12 meses (tuba auditiva mais curta e mais reta)
Classificação: Aguda < 3 meses
OMA recorrente:
- 3 ou mais episódos em 6 meses
- 4 ou mais episódios em 12 meses
Fatores de risco IVAS, aglomerados, genética, idade, hipertrofia de adenoides, DRGE, fenda platina,
fumaça de cigarro
Fisiopatologia
Etiologia Bactérias
- Streptococcus pneumoniae (até 40%)
- Haemophilus influenzae (até 30%)
Vírus
- Vírus Sincicial Respiratório (VSR)
- Adenovírus
- Influenza e parainfluenza
Diagnóstico Clínico = Otoscopia - Abaulamento da membrana timpânica
Sintomas Otalgia; Febre; Vômito/ Diarreia/ Irritabilidade
Tratamento 80% tem melhora espontânea
Liberar só com analgésico e anti-inflamatório para retornar com 72 horas, quando:
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> 6 meses
Quadro unilateral sem história de otorreia, se bilateral tem que ser maior que 2 anos
ATB sem esperar as 72 horas:
- < 6 meses
- História de falha prévia
- Otorreía
- Toxemia/ Febre > 39º
- Outro foco infeccioso associado (amigdalite, sinusite)
- Imunodeficiência
Clínico:ATB, antiinflamatório esteroidal, lavagem nasal, corticoides tópicos nasais
Cirúrgico: Meringotoma, adenoidectomia, timpanoplastia, timpanomastoidectomia
Evolução do tratamento se não estiver melhorando:
1. Amoxicilina 80-90mg/kg/dia
2. Amoxicilina + Clavulanato 50mg/kg/dia
3. Amoxicilina + Clavulanato 90mg/kg/dia
4. Cefuroxima
5. Ceftriaxona IM 50mg/kg/dia 3 dias (quando nao ta tolerândo via oral)
6. Alérgicos: Azitromicina ou claritromicina
Quantos dias:
Abaixo de 2 anos/ grave 10 dias
2 a 5 anos leve/mod 7 dias
Acima de 6 anos leve/mod 5 a 7 dias
Prevenção Vacinação = Pneumo23, Influenza, Hemófilo tipo B
Compliações Mastoidite, paralisia facial, petrosite (diplopia)
OTITE MÉDIA COM EFUSÃO / SEROSA
Definição Fluido na oreha média sem sinais de inflamação ou infecção
Pode causar perda auditiva condutiva após os 3 meses, pois reduz mobiliade do tímpano
- Essa bolha ta dentro do ouvido médio, não na membrana timpânica
Lis Martins Mendonça - 7º período - Medicina
Tratamento 75 a 90% tem resolução espontânea
ATB - Pouco efetivo
Corticoide nasal ou oral
Cirúrgico - Tubo de ventilação
- Perda auditiva > 40dB
- Retração/atelectasia/Erosão
- Atraso na fala
- TEA
- Deficiência visual ou auditiva