ANTIPSICÓTICOS

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ANTIPSICÓTICOS	
FÁRMACOS:	
Ø Atípicos	→	usados	normalmente	no	
tratamento	da	esquizofrenia:	
• Aripiprazol,	 quetiapina,	
olanzapina	
Ø Atípicos	 →	 esquizofrenia,	
depressão	bipolar,	depressão	maior	
com	 transtornos	 psicóticos	 e	
depressão	 sem	 características	
psicóticas		
Associação	 →	 depressão	 maior	
resistente	ao	tratamento		
• ISRSs	ou	IRSNs	+	aripiprazol		
• Fluoxetina	+	olanzapina	
TRANSTORNO	BIPOLAR:	
Ø Características	 gerais:	 Paciente	
apresenta	momentos	de	depressão	
e	 mania	 Mania	 →	 elevação	 do	
humor	 (euforia)	 ou	 grande	
irritabilidade	 (disforia).	
Normalmente	 momentos	 de	
depressão	>	momentos	de	mania	
Ø Principais	fármacos:	
• Carbonato	de	lítio		
• Anticonvulsivantes	
(carbamazepina,	valproato)		
• Antipsicóticos	(vários)	
CARBONATO	DE	LÍTIO	(carbolitium):	
Ø Protótipo	
Ø 	É	 a	 base	 do	 tratamento	 do	
transtorno	bipolar	
Ø 	Baixo	IT		
Ø Determinações	 periódicas	 das	
concentrações	plasmáticas		
Ø Mais	eficaz	na	fase	da	mania	que	da	
depressão	Início	de	ação	lento	(1-3	
semanas)	
Ø Tratamento	 agudo	 e	 de	
manutenção	 da	mania	 em	 adultos	
ou	adolescentes		
Ø Redução	 de	 suicídio	 em	 pacientes	
com	transtorno	bipolar	
Ø Vários	 dados	 de	 eficácia	 em	
pacientes	com	depressão	unipolar,	
que	 respondem	 de	 maneira	
inadequada	 à	 terapia	 com	
antidepressivos	
Ø É	 eficaz	 na	 mania	 aguda,	 mas	
raramente	 é	 empregado	 como	 o	
único	tratamento	→	início	de	ação	
lento	
Ø Associação	 com	 lorazepam,	
clonazepam,	 carbamazepina,	
valproato,	antipsicóticos	atípicos.	
Ø Efeitos	indesejáveis:	
• Náuseas,	 diarreia,	 poliúria,	
ganho	 de	 peso,	 alopecia,	
edema	
• Aumento	 significativo	 de	
peso	 (um	 problema	 que	 é	
aumentado	 pelo	 uso	
concomitante	 de	 fármacos	
antipsicóticos)		
• 	Nefrotoxicidade	 →	
poliúria,	 polidipsia	 (função	
renal	 deve	 ser	monitorada	
com	níveis	séricos	bianuais	
de	ureia,	creatinina	e	TFG)		
• Efeitos	 tireoidianos	 e	
endócrinos	→	aumento	da	
tireoide	(pouco	frequente)	
• No	SNC:	-Tremor	das	mãos,	
incoordenação	motora,	fala	
arrastada	 (nos	 níveis	
séricos	 de	 pico)	→	 podem	
ser	 evitados	 através	 da	
tomada	 de	 Li+	 na	 hora	 de	
dormir;	 -	Fadiga	mental	ou	
embotamento	 cognitivo	
com	 níveis	 séricos	 mais	
elevados	de	Li+	
Ø Intoxicação	aguda	(sintomas):	
• Vômitos,	 diarreia	 profusa,	
tremor	 grosseiro,	 ataxia,	
coma	e	convulsões		
• Confusão	 mental,	
hiperreflexia,	 tremor,	
convulsões,	 podendo	
progredir	 para	 coma	 e	
morte	 (esses	 efeitos	 no	
sistema	 nervoso	 são	 os	
mais	graves)		
• 	Arritmias	 cardíacas,	
hipotensão		
• 	Albuminúria	
Ø Intoxicação	aguda	(sintomas):	
• Não	 há	 antagonista	
específico	 para	 a	
intoxicação	pelo	Li+		
• 	Medidas	 de	 suporte,	
intubação	 e	
monitoramento	 cardíaco	
contínuo		
• 	Diálise	 é	 o	 método	 mais	
eficaz	 para	 remover	 o	 Li+	
do	corpo	→	necessária	nos	
casos	de	intoxicação	grave	
Ø Redução	 do	 uso	 do	 carbonato	 de	
lítio,	 pelo	 surgimento	 de	 drogas	
mais	 modernas	 com	 efeitos	
colaterais	 mais	 favoráveis,	
toxicidade	 mais	 baixa,	 menor	
necessidade	 de	 exames	
laboratoriais.	 Porém,	 para	 muitos	
pacientes	 os	 benefícios	 clínicos	
superam	os	efeitos	indesejáveis.	
OUTRAS	DROGAS:	
ANTICONVULSIVANTES	
Ø Clonazepam,	 lorazepam	 →	 mania	
aguda		
Ø Valproato	de	sódio,	divalproato	de	
sódio	→	efeitos	mais	rápidos	que	o	
Li+,	 beneficio	 terapêutico	
observado	 em	 um	 período	 de	 3-5	
dias	 (indicado	para	mania	aguda	e	
manutenção)		
Ø Carbamazepina	 →	 tratamento	 da	
mania	 aguda	 e	 manutenção	
(oxcarbazepina	é	alternativa)		
Ø Lamotrigina	 →	 terapia	 de	
manutenção	
ANTIPSICÓTICOS	
Ø Olanzapina		
Ø Quetiapina		
Ø Risperidona		
Ø Aripiprazol	 Isolados	 ou	 associados	
ao	Li+	
Ø Vantagens:	
• Início	 de	 ação	mais	 rápido	
que	 o	 Li+	 e	
anticonvulsivantes		
• Menos	 efeitos	
extrapiramidais		
• Eficácia	na	terapia	aguda	e	
de	manutenção		
• Mais	 eficazes	 na	 fase	 da	
mania