AVCs - resumo completo

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Voltando ao caso: 
 
Alguns lapsos de memória há um tempo maior, dificuldade na escrita, locomoção e manuseio de 
pequenos objetos, além de estar apático e com fraqueza generalizada em hemicorpo esquerdo (“ele 
tem tendência de queda para o lado esquerdo”). 
 
Possibilidade de um AVE? 
Acidente Vascular Cerebral Isquêmico​: mais comum, 80% dos casos 
Definição: obstrução ao fluxo sanguíneo cerebral, levando a morte celular e isquemia. 
Ataque isquêmico transitório: sintomas com duração menor que 24 horas 
● Ausência de isquemia nos exames de imagem 
Epidemio: 
● 1ª causa de morte do brasil 
● Maior causa de incapacidade em adultos 
● Risco aumenta com a idade: ⅔ em maiores de 65 anos 
● Discreto predomínio nos homens 
Fatores de risco modificáveis: 
● HA 
● Diabetes 
● dislipidemia 
● Doenças cardíacas 
● Obesidade 
● Dieta e sedentarismo 
● Tabagismo 
Etiologia: 
● Déficit neurológico de início agudo 
● Pode vir de vários lugares: placas de aterosclerose (doenças de grandes vasos), êmbolos 
cardíacos (se soltam do coração e da artéria carótida comum - cardioembolia), doença de 
pequenos vasos, e causas incomuns. 
Doença de grandes vasos: 
● asterocleróstica → artéria carótida comum, interna, artérias cerebrais médias. 
● Depósito com placa aterosada, que pode se soltar. 
Cardioembolia: diversas causas, mais comum é a fibrilação atrial, surgimento de um tombo no 
apêndice, intracavitário, doenças de valvas, doenças de arco aórtico 
Doença de pequenos vasos: vasos pequenos que saem dos grandes, são artérias perfurantes e as 
pequenas artérias causam cisalhamento, indo machucando os vasos, podendo causar o AVC lacunar. 
Causas incomuns: dissecção arterial, vasculites, trombofilias, doenças genéticas, hemoglobinopatias, 
e alguns procedimentos principalmente no coração 
● Dissecção arterial: mais comum em jovens 
O sangue “machuca” a parede da artéria (cisalhamento) acumulando sangue na parede do vaso. Cria 
uma falsa luz que se acumula o sangue 
 
Quadro clínico: 
● Déficit neurológico focal, porque a obstrução é de apenas uma área, e de início agudo. 
● Hemiparesia, Hemi-hipoestesia, disartria, afasia, ataxia, alterações de nervos cranianos e 
alterações de campo visual 
● Diretamente relacionado com o território. 
● Polígono de Willis 
○ Carótida interna → gera cerebral média e também as cerebrais anteriores que se 
comunicam pelas cerebrais comunicantes anteriores → SISTEMA CAROTÍDEO 
○ Sistema vertebrobasilar → vertebrais se unem para artéria vertebral e se dividem 
pelas cerebrais posteriores, comunicando com o sistema carotídeo pelas cerebrais 
posteriores 
● O que cada artéria irriga? 
● A. cerebral anterior: face medial e superior dos hemisférios. A lesão gera 
hemiparesia ou hemi-hipoestesia contralateral, dos MMII 
● A. cerebral média: hemiparesia e/ou hemi-hipoestesia contralateral dos MMSS 
● A. cerebral posterior: hemianopsia homônima contralateral → visão 
● Circulação posterior: sistema vertebrobasilar→ irriga bulbo, cerebelo, tronco e mesencéfalo. 
A lesão causa ataxia ipsilateral, vertigem, alteração de nervos cranianos, hemiparesia e/ou 
hemi-hipoestesia, coma (quando pega estruturas nobres substância reticular ascendente) 
Amaurose fugaz: a artéria oftálmica é ramo da carótida interna, o êmbolo carotídeo se solta e causa 
perda visual rápida que reverte rapidamente. 
 
Diagnóstico com base clínica: 
Tomografia de crânio SEM contraste: AVC isquêmico nas primeiras horas não possui alterações, é 
feito sobretudo para descartar o AVC hemorrágico. Quando aparece, existe uma área hipoatenuante 
afetando as áreas. 
Investigação etiológica: primeiro investiga o coração, ECG e ECO transtorácico, depois os grandes 
vasos - VASOS CERVICAIS, com US doppler de carótidas e vertebrais e Angio TC ou Angio RM; de 
vasos intracranianos: US doppler transcraniano e angio TC ou angio RM 
Em pacientes mais jovens: menores de 45 anos → ECO TE, Holter 24h, angiografia convencional, 
doenças autoimunes, exame toxicológico, líquor, e pesquisa de trombofilias 
 
Tratamento: fase aguda 
Verificar ABC → via aérea, ventilação e hemodinâmica 
Trombolisar → com menos de quatro horas e meia do início do déficit, usar alteplase. Excluir no caso 
da tutoria (traumatismo) 
 
 
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO HEMORRÁGICO​: 
O AVCh interfere na função cerebral por meio de vários mecanismos, incluindo a destruição ou 
compressão do tecido cerebral e compressão de estruturas vasculares, levando a isquemia 
secundária e edema. 
O AVCh pode se apresentar de 2 formas: ​Hemorragia Intraparenquimatosa (HIP) ou ​Hemorragia 
Subaracnóidea​ (HSA). 
A hemorragia intraparenquimatosa ​é causada pela ruptura de pequenas artérias perfurantes, 
ocasionando sangramento dentro do parênquima cerebral, provocando um edema/inchaço nas 
estruturas locais que levará à lesão neurológica. O principal fator de risco associado aqui é a 
hipertensão arterial sistêmica. 
Já a hemorragia subaracnóidea​, normalmente está muito relacionada à ruptura de aneurismas e 
malformações arteriovenosas e acarreta em sangramento no espaço subaracnóideo. 
A vascularização do cérebro é suprida por 4 grandes artérias: as carótidas internas (responsáveis pela 
circulação anterior) e as vertebrais (responsáveis pela circulação posterior). Cada artéria carótida 
comum se divide em artéria carótida interna e externa na altura no ângulo da mandíbula. A carótida 
interna, de cada lado, entra no crânio e se divide em ​Artéria Cerebral Anterior (ACA) e ​Artéria 
Cerebral Média (ACM). 
 Circulação Anterior 
Os ramos da ACA suprem os lobos frontais, as superfícies superiores dos hemisférios cerebrais e a 
parte medial dos hemisférios (exceto o córtex calcarino). A ​ACM é responsável pela irrigação da 
maior parte do território encefálico e é a artéria mais envolvida em acidentes vasculares encefálicos 
isquêmicos. Ela dá origem as ​artérias lenticuloestriadas​, responsáveis por suprir os núcleos da base 
(putâmen, núcleo caudado e globo pálido) e a cápsula interna. O território da ACM inclui as 
principais áreas sensitivas e motoras do córtex; as radiações ópticas; o córtex auditivo sensitivo; 
áreas para movimentação dos olhos e da cabeça e as áreas motoras e sensitivas para a linguagem no 
hemisfério dominante. 
Circulação Posterior 
O ​sistema vértebro-basilar é o responsável pela circulação posterior do encéfalo. As artérias 
vertebrais ascendem pela coluna vertebral e penetram no crânio através do forame magno e se 
juntam na junção bulbopontina para formar a ​artéria basilar​, essa sse bifurca na junção 
pontomesencefálica para formas as ​artérias cerebrais posteriores ​(ACP). ​A ACP é responsável 
principalmente pela irrigação do lobo occipital, porém também supre a parte inferior do lobo 
temporal. O tronco encefálico e o cerebelo também são supridos pelos ramos do sistema 
vértebro-basilar. 
Manifestações Clínicas 
O AVC é uma doença ​tempo-dependente. Ou seja, quanto mais precoce ele for identificado e 
tratado, maior a chance de recuperação completa. Por isso, a clínica é de extrema importância. 
Os sinais e sintomas dependem da área do cérebro acometida e incluem, geralmente: 
● fraqueza ou formigamento​ em face, braços ou pernas; 
● ​alterações na visão​ (uni ou bilateral); 
● ​confusão​, ​alterações na fala e/ou compreensão; 
● ​alteração do equilíbrio e/ou coordenação;● ​tontura; 
● ​alterações na marcha​; 
● cefaleia súbita e intensa ​(mais relacionada com AVCh). 
Na maioria das vezes, o território mais acometido é o suprido pela Artéria Cerebral Média. Portanto, 
é interessante saber as principais manifestações associadas a um AVC nessa artéria. O quadro 
clássico da oclusão do tronco da ACM é caracterizado por fraqueza (déficit motor) e perda sensitiva, 
principalmente na face e no membro superior (déficits contralaterais à lesão – as fibras motoras e 
sensitivas se cruzam na decussação das pirâmides), hemianopsia do lado da fraqueza, rebaixamento 
da consciência e desvio do olhar para o lado da lesão. Além disso, em destros, a oclusão da ACM 
esquerda pode causar afasia global no paciente. 
Quando há acometimento da Artéria Cerebral Anterior, o paciente se manifesta com déficit sensitivo 
cortical (negligência) ou motor com predomínio crural (membros inferiores contralaterais), além de 
distúrbios de comportamento. 
Hemianopsia e amaurose são características de AVC de Artéria Cerebral Posterior e na lesão de 
artérias do sistema vértebro-basilar manifesta-se com disfunção cerebelar (ataxia, dismetria, 
disdiadococinesia), disfunção de nervos cranianos, alteração do nível da consciência, além de déficit 
motores e sensitivos.