Aula 05- Desvios e Ostomias

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DESVIO INTESTINAL
CUIDANDO DO OSTOMIZADO
Profª Ms. ÉRIKA SALES
Aula adaptada da Profª DRª ALINE DE SOUZA PEREIRA
Intestino delgado
 Subdivide em três segmentos:
Duodeno - parte fixa do intestino delgado tem
como função secretar através de ductos a bile e
a secreção pancreática
 Jejuno e íleo - por não ter em definição
anatômica deve-se considerar como sendo a
parte móvel do intestino delgado que tem por
função fluidificar o quimo, absorver os
nutrientes e neutralizar o efluente.
Intestino grosso
Porção terminal do
canal alimentar mais
calibroso e mais curto,
esta dividido em:
ceco, cólon 
ascendente, cólon 
transverso, cólon 
descendente, 
sigmóide e reto
Classificação dos estomas intestinais
Estoma intestinal é a exteriorização de uma
porção do intestino gerando uma abertura
que possibilita a eliminação incontinente
dos efluentes intestinais.
O estoma intestinal (jejunostomia,
ileostomia, cecostomia e colostomia) é
indicada quando alguma parte do intestino
apresenta disfunção ou lesão.
ESTOMA E PELE SAUDÁVEL
Porções intestinais e seus estomas
Transversostomia
Gastrostomia
Colostomia descendente
SigmoidostomiaCecostomia
Ileostomia
Colostomia 
ascendente
Consistências das fezes nas diversas 
porções intestinais
Fezes líquidas 
contínuas muito 
corrosivas
Fezes semi-
líquidas 
corrosivas
Fezes semi-
sólidas pouco 
corrosivas
Fezes sólidas 
ou formadas 
não corrosivas
HIGIENE, MANEJO DO ESTOMA E 
AUTOCUIDADO
▪É necessária a estimulação do paciente para o aprendizado;
▪É importante a participação de um familiar/cuidador durante
todo o processo;
▪Ter conhecimento sobre o seu próprio estoma, acesso aos
dispositivos de ostomias, bem como às associações existentes;
HIGIENE, MANEJO DO ESTOMA E 
AUTOCUIDADO
➢O enfermeiro ou enfermeiro-estomaterapeuta deverá realizar uma consulta de
Enfermagem.
➢Avaliação específica sobre o tipo e localização do estoma, da condição da pele
periestoma, capacidade de aprendizado e realização dos cuidados pelo próprio paciente.
➢Especificamente em relação ao estoma o paciente deve ser avaliado quanto à presença
de complicações como sangramento, edema, lesões de pele, retração, estenose,
prolapso e hérnia paracolostômica.
FASE PRÉ-OPERATÓRIA
❖Explicar a estrutura anatômica normal e funcional do sistema digestório e urinário;
❖ Descrever os tipos e a localização do estoma;
❖Demonstrar os dispositivos e encorajar o cliente a manuseá-los;
❖Encorajar o cliente a expressar seus medos e ansiedades sobre as consequências da cirurgia;
❖Promover e incentivar o auto-cuidado;
FASE PÓS-OPERTÓRIA
❖Usar dispositivo de uma ou duas peças, transparente e 
drenável;
❖Observar alterações: coloração, edema, sangramento, 
retração e necrose do estoma;
❖Inspecionar o estoma a cada 4 horas;
❖Trocar o dispositivo se ocorrer infiltração ou vazamento;
❖Manter a pele periestoma íntegra, limpa e seca.
PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO
❖Esvaziar o dispositivo quando estiver com um terço a um meio de sua capacidade, e trocá-lo regularmente 
antes que ocorra o vazamento;
❖Confeccionar o molde adequado ao formato do estoma do cliente, quando for necessário; 
❖ Ensinar a manipulação, higienização e troca do dispositivo ao cliente e familiar/cuidador;
❖ Corrigir irregularidades periestomais com utilização de pasta de resina sintética para prevenir lesões;
❖ Estimular o paciente quanto à ingestão de 2 a 3 litros de líquidos diariamente;
❖Encaminhar o cliente para aquisição dos dispositivos nos Programas ou Associações existentes no Serviço 
Público
Troca do 
Dispositivo
Troca do 
Dispositivo
Troca do 
Dispositivo
NUTRIÇÃO
OBSERVAR: 
Ganho de Peso;
Orientar sobre alimentos laxantes e 
obstipantes;
 Perda de Peso;
 Tipo de estoma;
 Segmento Exteriorizado;
 Consistência das fezes;
 Irritação química;
 Alimentos que aumentam ou diminuem a 
produção de gases bem como de odores
➢A nutrição é um aspecto importante para a manutenção, recuperação e 
reabilitação de todo indivíduo que apresenta problemas de saúde.
Complicações no Pós-operatório
Imediato ou mediato
1. Edema
2. Hemorragia
3. Necrose
4. Descolamento mucocutâneo
5. Dermatite
6. Abcessos
Tardio
1. Prolapso
2. Retração
3. Estenose
4. Hérnia periestoma
5. dermatite
Edema 
Causas:
Mobilização da alça intestinal
Trauma local
Ligadura de pedículos venoso
CONDUTAS:
Equipamento coletor de duas peças
Recortar a placa com 1 cm a mais em 
relação ao estoma para acomodação 
do mesmo
Hemorragia
Causas: 
1. Hemostasia inadequada durante a 
construção do estoma;
2. Hipertensão portal;
3. Trauma relacionado ao uso 
incorreto do equipamento coletor;
4. Uso de medicamentos 
anticoagulantes.
Hemorragias : condutas
➢Equipamento coletor de duas peças/ bolsa transparente e drenável;
➢Compressão local ou cauterização (sangramento discreto);
➢Revisão da cavidade e hemostasia – intervenção cirúrgica (sangramento
intenso).
➢Orientar clientes sobre o uso de anticoagulantes.
NECROSE
Causas:
➢ Preparo inadequado da alça intestinal;
➢ Isquemia venosa/arterial;
➢ Hipovolemia sistêmica.
Condutas
Descolamento mucocutâneo
CONDUTAS
DERMATITE IRRITATIVA
DERMATITE ALÉRGICA
CAUSAS
✓Aplicação contínua de produtos
ASPECTO DA LESÃO
✓Papuloeritematosas, microvesículas e 
exsudação
✓Bem delimitada
DERMATITE POR TRAUMA MECÂNICO
CAUSAS
✓Remoção e adaptação inadequada do 
equipamento coletor
✓Técnica de limpeza
✓Troca frequente do dispositivo
ASPECTO DA LESÃO
✓Dolorosa, úmida, plana, regular com pontos 
sangrantes
Dermatites (Candida Albicans)
Abcessos e infecções
Causas
✓Fungos ou germes anaeróbios
✓Contaminação durante a passagem da alça pelo trajeto 
Condutas
✓Antibioticoterapia sistêmica
✓Drenagem de abcesso
✓Terapia tópica adequada
✓Equipamento coletor de duas peças – drenável e 
transparente.
PROLAPSOS
PROLAPSOS
CAUSAS
- Exteriorização distantes dos pontos de 
fixação anatômicos;
- Não fixação do mesmo do segmento 
exteriorizado;
- Grandes aberturas do trajeto;
- Aumento da pressão abdominal.
CONDUTAS
 Manobras de redução;
 Correção cirúrgica;
Mensurar o diâmetro da abertura do equipamento coletor 
quando o estoma estiver com exteriorização máxima.
RETRAÇÃO
RETRAÇÃO
CAUSAS
 Exteriorização insuficiente ou má fixação da 
alça intestinal;
 Descolamento mucocutâneo;
 Necrose do estoma;
 Infecção crônica da pele periestoma;
 Aumento ponderal;
CONDUTAS
➢Conduta conservadora;
➢ Intervenção cirúrgica;
➢Equipamento coletor convexo e pastas 
protetoras para preenchimento de espaços e 
nivelamento da parede abdominal;
➢Clientes com tendência à obesidade, devem 
ser encaminhados ao nutricionista para 
reeducação alimentar, controle de peso e 
acompanhamento.
HERNIA PERIESTOMAL
CAUSAS
• Localização do estoma fora do músculo reto abdominal;
• Obesidade;
• Aumento da pressão intra-abdominal;
• Envelhecimento;
• Redução do tônus muscular - sedentarismo.
CONDUTAS
➢ Equipamento coletor de duas peças com barreira flexível, 
flange flotante;
➢ Utilização de cinta elástica;
➢ Tratamento cirúrgico.
COMPLICAÇÕES PERIESTOMAIS MAIS 
FREQUENTES
❖Dermatite Periestomal
❖Lesões pseudoverrugosas
❖Foliculites
❖Varizes periestomais
LESÃO PSEUDOVERRUGOSA
CAUSAS:
- Exposição crônica da pele a ação do efluente.
- Mais comuns nos estomas urinários e nas 
ileostomias.
CONDUTAS
•Evitar infiltração do efluente;
• Adequação do orifício do equipamento coletor.
VARIZES PERIESTOMAIS
Fatores predisponentes
• Portadores de hepatopatias.
Veias cutâneas dilatadas 
de cor roxo-azulado.
CUIDADOS
•Remoção cuidadosa do equipamento 
coletor.
• Evitar uso de cintos e placas com anel 
rígido;
FOLICULITE
ASPECTO
• Eritema e pústula.
CAUSAS 
Remoção traumática dos pêlos.
CUIDADOS
• Evitar uso de lâminas ou cremes 
depilatórios, utilizar tesoura sem ponta;
• Remover a bolsa coletora com água 
morna, sem tracionar a pele.
ASSOCIAÇÃO DOS COLOSTOMIZADOS DO 
CEARÁ
CLIENTELA
- Colostomizados- Ileostomizados
- Urostomizados
- Portadores Fístulas
- Portadores de Drenos
LOCALIZAÇÃO
Avenida Borges de Melo , 900
Vizinho a Sede da Polícia Federal
Bairro Aerolândia - Fortaleza
Telefone: 3272-30-07
DIAS DE ATENDIMENTO
Terça, Quarta, Quinta
Horário: 14 às 17 horas
QUEM ATENDE:
Estomaterapeuta – SESA
Estomaterapeuta – SMS
Estomaterapeuta – Voluntária
Estomaterapeuta – Programa 1ª Bolsa (Coloplast)
Enfermeira – Bolsista
Voluntários Leigos
Documentos necessários para cadastro
Formulário Padronizado preenchido pelo Médico ou Enfermeira
Identidade (Xerox)
Comprovante de Endereço (Xerox)
ROTINA DA PRIMEIRA VISITA:
◦ Consulta de Enfermagem
◦ Recebimento de Dispositivos
◦ Bolsas 
◦ Cinto
◦ Pasta protetora
◦ Pó protetor
◦ Lenço
DISPOSITIVO 
COLETOR DE 
OSTOMIA
Considerações
➢Dispositivo coletor de ostomia recém-estabelecido não pode ser delegado ao 
pessoal de enfermagem nível médio;
➢Já o de uso prolongado pode ser delegado;
➢Bolsa apropriada e barreira da pele;
➢Sinais de alteração na pele e do estoma periestrenal
➢Monitorar e registrar as características e volume de débito da ostomia e 
registrar das alterações de volume e/ou consistência para avaliação futura 
mais aprofundada;
➢Material especial para concluir o procedimentos