Preparo Cavitário e Restaurações de Classe IV GBPD

Prévia do material em texto

PROTOCOLO PARA PREPARO E 
RESTAURAÇÃO DE CLASSE IV 
1. Anestesia 
2. Profilaxia 
3. Escolha da cor 
4. Isolamento absoluto 
5. Forma de Contorno 
6. Remoção do tecido cariado 
(Proteção do complexo dentino-
pulpar) 
7. Forma de resistência 
8. Bisel no ângulo cavo-superficial 
9. Restauração 
10. Acabamento e polimento 
 
PROFILAXIA 
»Eliminação de resíduos e biofilme 
(placa bacteriana) 
»Pasta profilática isenta de óleo e/ou 
pedra pomes e água 
»Escova ou taça de borracha 
 
 
ESCOLHA DA COR 
»Sem isolamento absoluto; 
»Sob luz natural; 
» Dentes e escala úmidos; 
» Polimerizar pequena porção sobre o 
esmalte vestibular para confirmar a cor. 
 
 
ISOLAMENTO ABSOLUTO 
»Forma de conveniência – Técnica de 
Ryan, técnica mais simples e totalmente 
efetiva (uso de grampo 206, isolamento 
de pré a pré); 
»Proteção contra a contaminação; 
»Retração e proteção dos tecidos 
moles; 
»Acesso e visibilidade; 
»Maior eficiência restauradora; 
»O isolamento relativo deve ser visto 
como alternativa, e não como rotina. 
 Por conta dos microporos que vão 
acumular umidade, por conta da 
respiração e saliva. 
 
FORMA DE CONTORNO 
⟹Com fresa esférica 2 ou ponta 
diamantada 1011 em alta rotação, 
com refrigeração abundante, faz-se a 
regularização do esmalte do ângulo 
cavo superficial. Todo esmalte cariado, 
desmineralizado e/ou manchado deve 
ser removido nesta etapa. 
 
REMOÇÃO DA DENTINA CARIADA 
»Dentina cariada amolecida – 
escavadores de tamanho compatível, 
do centro para a periferia; 
»Dentina cariada endurecida; 
»Fresa esférica carbide em baixa 
rotação do nº 1 ao 4, sempre de 
acordo com o tamanho da lesão; 
»Movimentos intermitentes (corta um 
@c.n.odontologia 
C.N Odontologia 
pouco, tira); 
»Reutilizar os escavadores quando 
estiver próximo à polpa. Para evitar 
exposição pulpar; 
Sempre com refrigeração para não 
esquentar. 
 
 
PROTEÇÃO DO COMPLEXO 
DENTINA-POLPA 
|É executada de acordo com a 
profundidade cavitária: 
»Cavidades Rasas: Sistema Adesivo; 
»Cavidades Médias: Sistema Adesivo; 
»Cavidades Profundas: Cimento de 
hidróxido de Cálcio + Cimento de 
Ionômero de Vidro (em cavidades com 
parede G em cemento, nos posteriores 
sempre, pois é área nobre da 
mastigação, tem resistência mecânica, 
em anteriores se não tiver esmalte em 
linha de término, por conta da adesão 
em cemento que é menor, pode ocorrer 
infiltração, usamos ionômero nesses 
casos) + Sistema Adesivo; 
»Cavidades com Exposição Pulpar: Pó 
P.A. (pró-análise) ou Pasta de Hidróxido 
de Cálcio (na prática não se usa muito, 
por conta do cimento, assim que ele 
encosta na pasta ele entra em reação 
de presa, endurece no instrumento, 
dificultando o processo) + Cimento de 
Hidróxido de Cálcio + Cimento de 
Ionômero de Vidro+ Sistema Adesivo. 
 
FORMA DE RESISTÊNCIA 
⟹Remoção dos prismas de esmalte sem 
apoio de dentina no ângulo cavo 
superficial gengival com recortadores 
de margem gengival. 
Se deixar, pode ocorrer fratura dos 
primas durante a polimerização da 
resina, susceptível a infiltração; 
 
BISEL 
»Realização muito discutida na 
literatura 
Fatores positivos 
»Cria um efeito degradé entre o 
esmalte e a resina, mascarando a 
interface dente restauração; 
»Melhor vedamento; 
»Maior retenção; 
»Aumenta a distância do ângulo cavo 
superficial até a dentina; 
Fatores Negativos 
»Aumenta o desgaste dental 
»Fragilidade nas áreas de contato 
 »Esmalte sem suporte dentinário (não 
se faz bisel, pode fraturar e aumentar a 
cavidade). 
Execução 
»Ponta diamantada 2200 ou 1190; 
»Alta rotação; 
»Ângulo cavo superficial V em 30 a 
45º; 
»Extensão de 0,5 a 2,0 mm; 
»Se o esmalte tiver pouca espessura no 
terço G não realizar o bisel, pode 
ocasionar fratura e micro infiltração; 
»Somente na face V. 
 
RESTAURAÇÃO DE CLASSE IV 
Técnica do Condicionamento Ácido 
 
»Ácido fosfórico a 37% inicialmente no 
esmalte por 10 a 15 segundos e em 
seguida por 10 a 15 segundos na 
dentina. Lavar abundantemente a 
cavidade por 30 segundos com jato 
@c.n.odontologia 
de água. 
O ideal é que se use uma matriz entre 
os dentes, para não condicionar o 
dente vizinho. Caso as fibras colapsem, 
fique muito seca, colocar bolinha de 
algodão com soro fisiológico. 
Aplicação do sistema adesivo 
 
»Secar o preparo com suaves jatos de 
ar, mantendo a dentina úmida. 
»O sistema adesivo deve ser aplicado 
com pincel microbrush, aguardar 20 a 
40 segundos, dar um leve jato de ar. 
»Aplicar a 2ª camada de adesivo, leve 
jato de ar e polimerizar por 20 
segundos. 
Passar fio dental entre os dentes, 
para o sistema adesivo não unir os 
dentes, caso esqueça, com tira de 
matriz de centro metálico. Pois na hora 
de aplicar o adesivo, devemos tirar a 
matriz. 
Fotopolimerização 
 
 Escolha da RESINA COMPOSTA 
 
Tendências 
»Indicação universal – Desempenho 
semelhante em anteriores e posteriores 
»Opaco 
»Corpo de dentina 
»Cor de esmalte 
»Incisal 
Micro partículas apenas para classe 
IV 
HIBRIDAS E MICRO ⟹ servem para 
dentina. 
Uso de matrizes de poliéster e cunhas 
 
Técnica da muralha e Técnica 
incremental - 2 mm de espessura
 
»Com o dedo indicador da mão 
esquerda apoiar a matriz de poliéster 
por Palatina, inserir resina composta 
reconstruindo a referida parede em 
uma espessura de 2 mm, no máximo, 
resina opaca para não deixar 
transparecer o fundo escuro da boca 
em parede gengival e axial; 
»Polimerizar por 40 segundos; 
»Acrescentar demais incrementos de 
resina seguindo a técnica incremental, 
aderindo a 2 paredes cavitárias (D A3, 
para dentina, depois as de esmalte E 
A3 ou E A2, se não tiver indicação, 
resina de micro-partículas, por fim 1mm 
de incisal, resina I) 
 
Acabamento 
»Face Vestibular: remoção dos 
@c.n.odontologia 
excessos grosseiros com fresas 
multilaminadas - 7714 F ou ponta diam. 
2200 F - tronco cônicas, passamos 
pontas enhance; 
»Face Palatina/Lingual: remoção dos 
excessos grosseiros e das interferências 
oclusais com pontas diamantadas de 
granulação fina e extra-fina 3118 F, 
3168 F chama de vela, ponta shofu e 
por fim enhance; 
 
»Discos de lixa flexíveis – somente na V; 
»Pontas siliconadas; 
»Tiras de lixa nas proximais em “S” – 
cuidado para não romper o ponto de 
contato. 
 
Polimento 
»Após a hidratação – aguardar 24 
horas 
»Discos de lixa Soft-lex ou Super Snap 
 
»Pontas siliconadas abrasivas 
»Pasta para polimento + taça de 
borracha 
»Discos de feltro para levantar o brilho 
»Aplicação de selante de superfície, 
para quando há uma possível fenda, 
ele penetra e da brilho também, não 
esquecer de passar fio dental. 
 
 
Caso Inicial/ Caso Final 
 
PROTOCOLO PARA 
RESTAURAÇÃO DE RESINA COM 
PROTEÇÃO PULPAR COM CIV 
AUTOPOLIMERIZÁVEL 
⟹Condicionar com ácido poliacrílico 
a 25% as paredes Pu e/ou A (líquido 
do Maxion) fazendo esfregaço por 20”. 
⟹Lavar abundantemente por 30”. 
⟹Secar sem ressecar a dentina. 
⟹Condicionar com ácido fosfórico a 
37% o esmalte e a dentina das paredes 
circundantes obedecendo a técnica 
anteriormente descrita. 
⟹Lavar abundantemente por 30”. 
⟹Secar sem ressecar a dentina. 
⟹Aplicar o CIV manipulado e 
aguardar a geleificação. 
⟹Aplicar o sistema adesivo conforme 
a técnica descrita anteriormente. 
 
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
|BARATIERI, L.N. ET AL. Odontologia 
Restauradora: Fundamentos e 
Possibilidades. 1ª ed, São Paulo. 
Livraria Santos, 2001. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
@c.n.odontologia