PRÁTICA - ACESSO VENOSO CENTRAL POR VEIA JUGULAR

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ACESSO VENOSO CENTRAL POR VEIA JUGULAR
TÉCNICA
Nota: A cateterização da veia jugular interna costuma ser difícil no doente traumatizado devido às precauções necessárias para proteger sua coluna cervical. Este procedimento deve ser realizado com técnica asséptica. 
ETAPA 1. Colocar o doente em decúbito dorsal horizontal, em posição de Trendelemburg, com uma inclinação da cabeça, inferiormente, pelo menos de 15°, para distender as veias do pescoço e evitar embolia gasosa. A cabeça do doente pode ser virada para o lado oposto ao lado da punção somente se uma lesão da coluna cervical tiver sido excluída radiograficamente. 
ETAPA 2. Limpar bem a pele ao redor do local de punção e colocar campos. 
ETAPA 3. Se o doente estiver acordado, usar um anestésico local na área da punção. 
ETAPA 4. Introduzir uma agulha de grosso calibre, encaixada a uma seringa de 10 mL com 0,5 a 1 mL de solução salina, no centro do triângulo formado pelos dois feixes do músculo esternocleidomastoideo e pela clavícula. A ultrassonografia pode ser utilizada como medida auxiliar para o posicionamento do cateter venoso central. 
https://pt.slideshare.net/lucasjardel/puno-de-veia-jugular-por-enfermeiro-parecer-dod-coren-conselho-regional-de-enfermagem
ETAPA 5. Após puncionar a pele, e com o bisel da agulha voltado para cima, expelir os fragmentos de pele que porventura estejam ocluindo a agulha. 
ETAPA 6. Direcionar a agulha caudalmente, paralelamente ao plano sagital, num ângulo posterior de 30° em relação ao plano frontal. 
ETAPA 7. Introduzir a agulha lentamente e tracionando gentilmente o êmbolo da seringa. 
ETAPA 8. Quando o sangue fluir livremente para dentro da seringa, removê-la e ocluir a agulha com um dedo para evitar embolia gasosa. Se não se conseguir puncionar a veia, retroceder a agulha e redirecionar a punção lateralmente em um ângulo de 5 a 10°. 
ETAPA 9. Inserir o fio guia ao mesmo tempo que se monitora eletrocardiograficamente o doente para identificar arritmias. 
ETAPA 10. Remover a agulha enquanto se mantém o fio guia em posição e introduzir o cateter sobre o fio guia. Conectar o cateter ao equipo de soro. 
ETAPA 11. Fixar o cateter posicionado na pele (por exemplo, com um fio de sutura), aplicar pomada de antibiótico e cobrir a área com curativo. 
http://kufactor.ru/acesso-venoso-central-jugular-26/
ETAPA 12. Fixar o equipo de soro com fita adesiva. 
ETAPA 13. Solicitar uma radiografia de tórax para identificar a posição do cateter intravenoso e um possível pneumotórax. 
COMPLICAÇÕES DA PUNÇÃO VENOSA CENTRAL
· Pneumo ou hemotórax 
· Trombose venosa 
· Lesão arterial ou neurológica
· Fístula arteriovenosa 
· Quilo tórax 
· Infecção 
· Embolia gasosa
DEMONSTRAÇÃO DA TÉCNICA
https://www.youtube.com/watch?v=LUk_De244yk 
FONTE: ATLS. 9ed.