Aborto: Causas, Complicações e Desenvolvimento Embriônico

Prévia do material em texto

TUTORIA 3
ABORTO
➢ Fisiopatologia
➢ Causas
➢ Complicações
➢ Desenvolvimento embrionário
➢ Conduta/Ética médica
➢ Leis
1. DEFINIÇÃO
Segundo a Organização Mundial da Saúde, aborto, do Latim ‘ab-ortus’ (privação do
nascimento), refere-se à interrupção da gestação com a extração ou expulsão do embrião,
ou do feto de até 500 gramas antes do período perinatal (que data entre 22.ª semana
completa e os 7 dias completos após o nascimento).
➔ CLASSIFICAÇÃO:
★ Partindo de uma classificação médica, o aborto pode ser precoce, quando ocorre
antes da 13.ª semana de gravidez, ou tardio, entre a 13.ª e a 22.ª semana.
★ A interrupção da gravidez pode acontecer de modo voluntário, ou seja, pela vontade
da gestante ou involuntário, natural ou acidentalmente.
2. CAUSAS DO ABORTO:
Entre os fatores que causam aborto, têm-se principalmente as anomalias cromossômicas
decorrentes de problemas nos gametas, na fertilização ou no processo de divisão celular
embrionária. Esses problemas podem estar relacionados a fatores hereditários, mas na
maioria dos casos, ocorre ao acaso. Outros fatores importantes também causadores de
aborto são infecções, como toxoplasmose e sífilis; alterações uterinas, como o útero
septado (malformação onde ocorre a presença de um septo que pode dividir toda a
cavidade uterina e até mesmo o canal cervical); fatores imunológicos, como a síndrome do
anticorpo antifosfolipídico (caracterizada por trombose arterial e venosa, além de
complicações e morte fetal); e endócrinos, como alterações na produção de hormônios da
tireoide.
➔ TIPOS DE ABORTO
https://mundoeducacao.uol.com.br/sexualidade/aborto.htm
https://www.biologianet.com/doencas/toxoplasmose.htm
https://www.biologianet.com/doencas/sifilis.htm
★ Aborto induzido que é quando se realiza um procedimento para interromper a
gravidez. Desse modo, ele pode decorrer da própria escolha da grávida, de abusos
contra a autodeterminação dos seus direitos sexuais (abortos forçados ou
decorrentes de estupro), quando a gestação represente riscos à sua saúde ou
quando o feto não tem chances de sobreviver fora do útero, por presença de má
formação congênita.
★ Aborto acidental também acontece de forma involuntária e resulta de uma
experiência traumática vivenciada pela gestante, exigindo assim a presença de um
fator externo.
★ Aborto espontâneo ocorre quando há a interrupção natural da gravidez pelo
próprio organismo da gestante.
3. FATORES DE RISCO
★ Idade avançada da mãe
★ Consumo de drogas lícitas e ilícitas
★ Excesso ou baixo peso
★ Histórico de abortos expontâneos
★ Uso de determinados medicamentos, como antibióticos.
4. COMPLICAÇÕES
O aborto provocado expõe a mulher a riscos e complicações severas. Tais riscos variam
consideravelmente, de acordo com as circunstâncias nas quais é feito o aborto. Ao mesmo
tempo, as pesquisas médicas mostram que, quando realizado em boas condições, o risco
de complicações do aborto torna-se muito pequeno (Tietze & Henshaw, 1986). Do contrário,
se realizado na clandestinidade, chega a representar um grande perigo (Barroso & Cunha,
1980). As complicações do aborto clandestino incluem perfuração do útero, retenção de
restos de placenta, seguida de infecção, peritonite, tétano, e septicemia. As seqüelas
ginecológicas incluem a esterilidade e também inflamação das trompas e sinéquias
uterinas. O risco e a gravidade das complicações crescem com o avanço da gestação
(Barroso & Cunha, 1980; Tietze & Henshaw, 1986).
O aborto inseguro é uma das cinco principais causas de mortalidade materna no mundo,
junto à hemorragia, eclâmpsia, sépsia e parto obstruído. O aborto inseguro representa
chocantes 13% de mortes maternas pelo mundo, de acordo com a Organização Mundial da
Saúde (OMS).
5. DESENVOLVIMENTO EMBRIONÁRIO
Na oitava semana características gerais:
● Os dedos das mãos estão separados, mas unidos por membranas. São
vistas depressões entre os raios digitais dos pés.
● Ocorrem os primeiros movimentos propositais dos membros.
● Ossificação começa nos membros inferiores.
● Todos os sinais da cauda desapareceram.
Ao final da oitava semana o embrião tem feições nitidamente humanas; entretanto a
cabeça é proporcionalmente grande (metade do corpo do embrião).
● O que está acontecendo com o bebê
Seu tamanho é de apenas 20 milímetros. Apesar de ainda ser minúsculo, já apresenta
transformações e já pode ser chamado de feto agora. É um importante estágio, pois agora
os órgãos estão se formando.
● Os órgãos
Órgãos como traquéia, laringe, brônquios e baço já estão tomando forma. O seu coração já
está separado em 4 secções e bate a uma velocidade média de 150 batidas por minuto. O
bebê recebe nutrientes dos alimentos que a mãe ingere. Seu intestino já se forma e ele
transporta resíduos para fora do corpo.
● Os membros
O nariz e as pálpebras também já são percebidos. Os olhos, porém, ainda estão bastante
separados, e as pálpebras os protegem e impedem que sejam abertos. Braços e ombros já
estão mais crescidos. Os cotovelos são aparentes. Os pés perdem as membranas que
uniam os dedos. Sua pele é bem fina e as veias são visíveis.
6. LEIS
O Ministério da Saúde atualizou os procedimentos de justificação e autorização da
interrupção da gravidez, nos casos previstos em lei, no âmbito do Sistema Único de Saúde
(SUS). A Portaria nº 2.282/2020 foi publicada hoje (28) no Diário Oficial da União e
substitui a norma anterior (Portaria nº 1.508/2005). De acordo com o documento, os
procedimentos devem ser seguidos para garantir a licitude do aborto e a segurança jurídica
aos profissionais de saúde envolvidos. No Brasil, o aborto é permitido por lei nos casos em
que a gestação implica risco de vida para a mulher, quando a gestação é decorrente de
estupro e no caso de anencefalia.
PORTARIA Nº 2.282, DE 27 DE AGOSTO DE 2020
Dispõe sobre o Procedimento de Justificação e Autorização da Interrupção da Gravidez nos
casos previstos em lei, no âmbito do Sistema Único de Saúde-SUS. O MINISTRO DE
ESTADO DA SAÚDE INTERINO, no uso das atribuições que lhe confere o inciso II do
parágrafo único do art. 87 da Constituição Federal, e Considerando que o Ministério da Saúde
deve disciplinar as medidas assecuratórias da licitude do procedimento de interrupção da
gravidez nos casos previstos em lei quando realizados no âmbito do SUS; Considerando que
o Código Penal Brasileiro estabelece como requisitos para o aborto humanitário ou
https://www.cordvida.com.br/blog/conheca-as-particularidades-de-cada-fase-da-gestacao/
https://www.cordvida.com.br/blog/os-bebes-sonham-na-barriga-da-mae/
https://www.cordvida.com.br/blog/7-alimentos-que-podem-prejudicar-a-gestante/
https://www.cordvida.com.br/blog/7-alimentos-que-podem-prejudicar-a-gestante/
https://www.cordvida.com.br/blog/como-limpar-os-ouvidos-nariz-coto-umbilical-e-olhos-do-bebe/
https://www.cordvida.com.br/blog/dicas-preciosas-para-tratar-manchas-na-pele-na-gravidez/
http://pesquisa.in.gov.br/imprensa/jsp/visualiza/index.jsp?data=28/08/2020&jornal=515&pagina=359
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2005/prt1508_01_09_2005.html
sentimental, previsto no inciso II do art. 128, que ele seja praticado por médico e com o
consentimento da mulher; Considerando as alterações promovidas pela Lei nº 12.015, de 7 de
agosto de 2009, no art. 213 e a inclusão do art. 217-A no Decreto-Lei nº 2.848, de 7 de
dezembro de 1940 (Código Penal), que tipificam, respectivamente, os crimes de estupro e
estupro de vulnerável; Considerando a Lei nº 13.718, de 24 de setembro de 2018, que altera o
artigo 225 do Decreto-Lei nº 2.848, de 7 de dezembro de 1940 (Código Penal), para tornar
pública incondicionada a natureza da ação penal dos crimes contra a liberdade sexual e dos
crimes sexuais contra vulnerável; Considerando a necessidade de se garantir aos profissionais
de saúde envolvidos no procedimento de interrupção da gravidez segurança jurídica efetiva
para a realização do aludido procedimento nos casos previstos em lei; e Considerando o
Ofício nº 3475125/2020-DPU MG/05OFR MG, que solicita revogação da NormaTécnica
"Prevenção e tratamento de agravos resultantes da violência sexual contra mulher e
adolescentes" e da Portaria nº 1.508 GM/MS, de 1º de Setembro de 2005, resolve: Art. 1º É
obrigatória a notificação à autoridade policial pelo médico, demais profissionais de saúde ou
responsáveis pelo estabelecimento de saúde que acolheram a paciente dos casos em que
houver indícios ou confirmação do crime de estupro.
● Parágrafo único. Os profissionais mencionados no caput deverão preservar possíveis
evidências materiais do crime de estupro a serem entregues imediatamente à
autoridade policial, tais como fragmentos de embrião ou feto com vistas à realização
de confrontos genéticos que poderão levar à identificação do respectivo autor do
crime, nos termos da Lei Federal nº 12.654, de 2012.
7. ÉTICA E CONDUTA MÉDICA
O Código de Ética Médica veda ao médico "acumplicitar-se com os que exercem
ilegalmente a medicina, ou com profissionais ou instituições médicas que pratiquem atos
ilícitos" (artigo 38), portanto o médico não pode fornecer endereço de clínica de aborto ou
orientar a compra de medicamentos abortivos, mesmo sem prescrevê-los. Se o médico tiver
conhecimento de clínica de aborto ou de colegas que fornecem endereços ou que orientam
suas clientes para práticas abortivas e não os denunciar, estará violando o artigo 19 do
Código de Ética Médica. Sabe-se por notícias da mídia que alguns hospitais universitários
interromperam gestações, à revelia da lei, em casos de graves malformações fetais,
alegando razões humanitárias. Ao mesmo tempo, diversos juízes em vários estados do
Brasil têm autorizado judicialmente o aborto em caso de malformação incompatível com a
vida.
Sobre o sigilo da paciente que recorre ao hospital por complicação do aborto provocado, o
capítulo IX do Código de Ética Médica referente ao segredo médico veda ao médico "revelar
fato de que tenha conhecimento em virtude do exercício de sua profissão, salvo por justa
causa, dever legal ou autorização expressa do paciente" (artigo 102). A violação do segredo
profissional, segundo a seção IV do Código Penal 14 (artigo 154), prevê detenção de três
meses a um ano, ou multa, para a revelação do segredo sem justa causa. Não cabe,
portanto, ao médico denunciar o "crime" cometido pela mulher, como crêem alguns, mas
assisti-la e orientá-la convenientemente para que se previna a repetição do fato.
➔ QUANTO À MENOR DE IDADE Código de Ética Médica:
“é vedado ao médico revelar segredo profissional referente a paciente menor de idade,
inclusive a seus pais ou responsáveis legais, desde que o adolescente tenha capacidade de
avaliar seu problema e de conduzir-se por seus próprios meios para solucioná-los, salvo
quando a não revelação possa acarretar danos ao paciente” (art. 103).
A assistência à saúde da menor de 18 anos em abortamento deve, pois, submeter-se ao
princípio da proteção integral. Se a revelação foi feita para preservá-la de danos, estaria
afastado o crime de revelação de segredo profissional. Entretanto, a revelação do fato
também pode acarretar prejuízos ainda mais graves, como o seu afastamento do serviço de
saúde e perda da confiança nos profissionais que a assistem. A decisão, qualquer que seja,
deve estar justificada no prontuário da adolescente.
❖ Código Penal, DOUTRINA E JURISPRUDÊNCIA NÃO É CRIME E NÃO SE
PUNE: o abortamento praticado por médico
a) Se não há outro meio de salvar a vida da mulher (art. 128, I);
b) A gravidez é resultante de estupro (ou outra forma de violência sexual), com o
consentimento da mulher ou, se incapaz, de seu representante legal (art. 128, II). A
jurisprudência brasileira tem autorizado a interrupção de gravidez nos casos de
malformação fetal com inviabilidade de vida extra-uterina, com o consentimento da
mulher. Em todos esses casos, o abortamento é um direito da mulher
❖ CÓDIGO CIVIL DO CONSENTIMENTO:
O consentimento da mulher é necessário para o abortamento em quaisquer circunstâncias,
salvo em caso de iminente risco de vida, estando a mulher impossibilitada para expressar
seu consentimento. De acordo com os arts. 3º, 4º, 5º, 1631, 1690, 1728 e 1767 do Código
Civil:
a) A partir dos 18 anos: a mulher é capaz de consentir sozinha;
b) A partir dos 16 e antes dos 18 anos: a adolescente deve ser assistida pelos pais ou por
seu representante legal, que se manifestam com ela;
c) Antes de completar 16 anos: a adolescente ou criança deve ser representada pelos pais
ou por seu representante legal, que se manifestam por ela.
A outra circunstância em que é necessário o consentimento de representante legal
(curador/a ou tutor/a) refere-se à mulher que, por qualquer razão, não tenha condições de
discernimento e de expressão de sua vontade.
❖ REFERENCIAIS DA BIOÉTICA NO ABORTAMENTO
A atenção humanizada às mulheres em abortamento pressupõe o respeito aos princípios
fundamentais da bioética (ética aplicada à vida): a) Autonomia: direito da mulher de decidir
sobre as questões relacionadas ao seu corpo e à sua vida; b) Beneficência: obrigação ética
de se maximizar o benefício e minimizar o dano (fazer o bem); c) Não-maleficência: a ação
deve sempre causar o menor prejuízo à paciente, reduzindo os efeitos adversos ou
indesejáveis de suas ações (não prejudicar); d) Justiça: o(a) profissional de saúde deve
atuar com imparcialidade, evitando que aspectos sociais, culturais, religiosos, morais ou
outros interfiram na relação com a mulher. Em todo caso de abortamento, a atenção à
saúde da mulher deve ser garantida prioritariamente, provendo-se a atuação
multiprofissional e, acima de tudo, respeitando a mulher na sua liberdade, dignidade,
autonomia e autoridade moral e ética para decidir, afastando-se preconceitos, estereótipos
e discriminações de quaisquer natureza, que possam negar e desumanizar esse
atendimento. Diante de um caso de abortamento inseguro, adota, do ponto de vista ético, a
conduta necessária: “Não fazer juízo de valor e não julgar”, pois o dever de todos os
profissionais de saúde é acolher condignamente e envidar esforços para garantir a
sobrevivência da mulher e não causar quaisquer transtornos e constrangimentos.