Etiologia das más oclusões

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Etiologia das más oclusões - Fatores gerais
É o estudo, investigação e diagnóstico das causas
de um fenômeno. Em ortodontia, refere-se às
causas das anomalias da oclusão normal. Sabendo
a causa, se torna mais fácil de resolver o proble-
ma
a. Fatores extrínsecos ou gerais
b. Intrínsecos ou locais
Extrínsecos ou gerais
Þ São fatores de ordem geral que atuam durantea
formaçâo do indivíduo
Þ Dificilmente controláveis pelo ortodontista (exceto
hábitos bucais)
1. Hereditariedade
2. Deformidades congênitas
3. Meio ambiente
4. Conduções metabólicas e enfermidades predispo-
nentes
5. Problemas nutricionais
6. Hábitos anormais de pressão e distúrbio funcionais
7. Postura
8. Trauma e acidentes
“Toda má oclusão aprsenta uma origem multifatorial e
não uma única coisa específica” - Problemas de ordem
dentária, esqueletal e muscular
Þ Equação ortodôntica
- Causa - tempo - tecidos - resultados
Hereditariedade
Padrão facial
Padrão racial
Influência no padrão de crescimento e desenvolvi-
mento crânio-facil
Investigação antropológicos
Investigação genética
Þ Padrão racialPadrão racialPadrão racial
- Leucoderma (raça branca)
- Melanoderma (raça negra) - Tendência a bipro-
trusão
- Hantoderma (raça oriental) - Tendência a M.O
classe II
Þ Biotipo facialBiotipo facialBiotipo facial
- Braquifacial: Rosto mais quadrado - Tem a so-
bremordida
- Dolicofacial: Rosto mais comprido - Tem a mordi-
da aberta
- Mesofacial: Meio termo, entre os dois
Þ Influência no padrão de crescimento e desenvolvi-Influência no padrão de crescimento e desenvolvi-Influência no padrão de crescimento e desenvolvi-
mento crânio facialmento crânio facialmento crânio facial
- A semelhança dos filhos com seus pais é geral-
mente evidente, mas não se pode detectar os
mecanismos genéticos fundamentais ou seoará-los
da ação do meio ambiente frequentemente são
observados semelhanças familiares, mas não se
conhece o modo de transmissão genética
- Retrognatismo mandibular também como fator
genético
A hereditariedade e o desenvolvimento da oclusãoA hereditariedade e o desenvolvimento da oclusãoA hereditariedade e o desenvolvimento da oclusão
- O desenvolvimento da oclusão tem suaorigem em
diversos fatores, ou seja, o genótipo, constituição
genética do indivíduo, quando combinado a fatores
ambientais, resulta no fenótipo
A hereditariedade pode influenciarA hereditariedade pode influenciarA hereditariedade pode influenciar
- Tamanho ddos dentes, larguras e comprimento
dos arcos dentários, altura do palato, apinhamento
e espaço entre os dentes, grau de sobressaliência
ou trespasse horizontal, posição e forma da mus-
culatura peribucal, tamanho e forma da língua, ca-
racterísticas dos tecidos moles (textura de muco-
sa, tamanho de freios, forma e posição, etc...)
Deformidades congênitas
Fissuras lábio-palataisFissuras lábio-palataisFissuras lábio-palatais
- É uma má formação congênita caracterizada
pela falta de fusão entre os processos palatinos
e/ou segmentos que formam o lábio superior
- Classificação:
1. Grupo 1 - Fissura pré-forame incisivo
2. Grupo 2 - Fissura trans-forame incisivo
3. Grupo 3 - Fissura pós-forame incisivo
4. Grupo 4 - Fissuras raras da face
Grau problema médico-odontológico
Casos de maior amplitude, pode produzir uma co-
municação nasal e bucal
Provocam distúrbios esqueléticos, funcionais e psi-
cológicos com desajuste total do arco dentário su-
perior (principal)
Tratamento é multidisciplinar
Þ Características bucais frequentesCaracterísticas bucais frequentesCaracterísticas bucais frequentes
--- Mordida cruzada anterior e posterior
- Atresia maxilar
- Apinhamento do arco superior
- Incisivos inferiores inclinados para lingual
- Defeito ósseo
- Anadontia no arco superior
Disostose cleidocranianaDisostose cleidocranianaDisostose cleidocraniana
- É uma deformidade congênita geralmente asso-
ciada à hereditariedade que apresenta como sinal
clínico mais característico a hipoplasia da clavícula
- O encurtamento do músculo esternocleidomastói-
deo, pode provocar profundas mudanças na mor-
fologia dos ossos do crânio e da face (assimetria
facial)
Þ Características bucais frequentesCaracterísticas bucais frequentesCaracterísticas bucais frequentes
- Maxila retraída
- Mandíbula protruída
- Dentes supranumerários
- Hipoplasia do cemento
- Erupção tardia dos dentes permanentes
- Dentes com anatomias alteradas podem estar
presentes (dentes de Hutchinson)
Displasia ectodérmica
- É uma deformidade congênita caracterizada pe-
la falta de desenvolvimento dos tecidos de origem
ectodérmica
Þ Características bucais frequentesCaracterísticas bucais frequentesCaracterísticas bucais frequentes
--- Dimensão vertical reduzida
- Terço inferior facial reduzido
- Ausência de osso alveolar
- Lábios protuberantes
- Maxila e mandíbula pouco desenvolvida
- Ausência total (agenesia) ou parcial (oligodontia)
dos dentes
Em alguns casos: Mini-implantes, protocolo de prótese
Síndrome de Rieger
- É uma deformidade congênita caracterizada por
sinais clínicos relacionados às anomalias umbilicais
e dentárias
Þ Características bucais frequentesCaracterísticas bucais frequentesCaracterísticas bucais frequentes
- Anomalias de forma: Talon cúspide e dentes
conóides
- Anomalias de tamanho: Microdontia
- Agenesia dentária total ou parcial
- Hipoplasia de esmalte
- Hipoplasia maxilar
- Prognatismo mandibular
Meio ambiente
- Influência pré-natal e pós-natal
Þ Influência pré-natalInfluência pré-natalInfluência pré-natal
- Posição intra uterina, pressão durante o cresci-
mento fetal, altera o crescimento da face, é uma
condição para fibromas uterinos: causam assime-
trias do crânio e da face presente no nascimento,
sendo uma lesão temporária
Þ Influência pós-natalInfluência pós-natalInfluência pós-natal
- Refere-se a todas as alterações não genéticas
que pode ser levadas em consideração no indiví-
duo em desenvolvimento, alterando na função
muscular e adaptação neuro-muscular.
- Poode ocorrer:
Lesões traumáticas
Fratura no côndilo
Tecido cicatricial por queimaduras
Acidentes que provocam pressões indevidas sobre
a dentição
Condições metabólicas e enfermidades predis-
ponentes
Problemas metabólicas e enfermidades altera o
crescimento e o desenvolvimento, causando má
oclusão
Desequilíbrio endócrinoDesequilíbrio endócrinoDesequilíbrio endócrino
Þ Levam a hipoplasia dos dentes
Þ Retardamento ou acelaração do crescimento
Þ Distúbios no tempo de fechamento das suturas
Þ Alterações no período de erupção e de reabsor-
ção dos demtes decíduos
EnfermidadesEnfermidadesEnfermidades
Þ Poliomielite
Þ Distrofia muscular
Þ Febres exantematosas (sarampo, catapora, rubéo-
la)
Poblemas nutricionais
Escorbuto: Carência de vitamina c
Raquitismo: Carência de vitamina d
- Doença do tecido ósseo que ocorre durante a
fase de crescimento devido inadequada minerali-
zação do osso causado pela deficiência de vitami-
da D, ingestão insuficiente, má absorção e/ou ina-
dequada exposição a luz solar
- Outros sinais:- Outros sinais:- Outros sinais:
 * Deformidades ósseas e fraturas
 * Dores ósseas
 * Fraqueza muscular
 * Retardo no desenvolvimento
 * Baixa estatura
 * Falha no crescimento
 * Anormalidades dentárias
 * Distúrbio respiratório e insuficiência cardíaca
- Características radiológicas- Características radiológicas- Características radiológicas
 * Alargamento das placas de crescimento, irre-
gularidade das metáfises, ossificação epifisária re-
tardada ou irregular
Beribéri: Carência de vitamina b1
Hábitos anormais de pressão e distúrbios fun-
cionais
Lábio - Língua
M. Jugal - Língua
- Essa musculatura precisa estar em euilíbrio (Músculo
peribucal e a lingual)
Hábitos bucais deletériosHábitos bucais deletériosHábitos bucais deletérios
Amamentação artificial
Sucção de chupeta
Sucção digital
Interposição labial
Respiração bucal
Deglutição atípica
Interposição lingual
Þ Esses hábitos:
- Alteram na forma do arco
- Prejudicam a oclusão
- Deformam as bases ósseas
Þ Fatores determinantes das más oclusões
- Relacionado ao hábito: Duração, frequênciae in-
tensidade
Þ Hábitos bucais deletérios .> Desequilíbrio muscular
Amamentação naturalAmamentação naturalAmamentação natural
--- É fundamental para o crescimento e desenvolvi-
mento da face
- Contribui para o crescimento mandibular
- Contribui para o crescimento nasomaxilar (meca-
nismo respiratório)
Recursos artificiaisRecursos artificiaisRecursos artificiais
MamadeiraMamadeiraMamadeira
 - Deixa passar um fluxo maior de leite
 - Sensação de plenitude alimentar em apenas al-
guns minutos
 - O bebê não faz sucções suficientes para obter
o êxtase emcional
Suscetibilidade individualSuscetibilidade individualSuscetibilidade individual
Padrão facialPadrão facialPadrão facial
- Dolicofacial: É o mais propenso às alterações
promovidas pelo hábito de sucção
- Baquifacial: Dificilmente sofrerá alterações signi-
ficativas causadas por hábitos de sucção
Implicações ortodônticasImplicações ortodônticasImplicações ortodônticas
- Vestibularização dos incisivos superiores
- Linguarização do incisivos inferiores
- Mordida aberta anterior
- Alteração na postura e funcionamento da língua
- Estreitamento da arcada superior
- Mordida cruzada posterior
- Rotação da mandíbula no sentido horário
Hábitos de sucção para dedo/digitalHábitos de sucção para dedo/digitalHábitos de sucção para dedo/digital
Algumas alterções promovidas:Algumas alterções promovidas:Algumas alterções promovidas:
- Mordida aberta anterior
- Mordida cruzada posterior
- Diastemas entre os incisivos superiores
- Estreitamento do arco superior
- Defromidades do palato duro
Outras alterações:Outras alterações:Outras alterações:
- Protrusão superior
- Retroinclinação dos incisivos centrais
- Língua inadequadamnte posicionada no assoalho da
boca e superfície dos dentes, com tendência à hipoto-
nicidade
Tratamento:Tratamento:Tratamento:
- Iniciar a partir dos 5 anos de idade
- Abordagem multidisciplinar: Ortodontista, fonoaudiólo-
go, otorrinolaringologista, psicológo
- Aparelhos mecânicos: Grade palatina - removível ou
fixa, aparelhos ortopédicos funcionais - Expansões,
parecidos com bracketes)
Sucção de chupetaSucção de chupetaSucção de chupeta
- Necessidade psicológica
- Complemento da necessidade de sucção
- Mordida aberta - tríade (duração, frequência, in-
tensidade)
ProcedimentosProcedimentosProcedimentos
- - - Colocar pimenta na chupeta
- Furar o bico da chupeta
- Cortar o bico da chupeta
- Jogar fora a chupeta na frente da criança
- Recompensar com brindess
Disfunção bucinadoraDisfunção bucinadoraDisfunção bucinadora
- Sucção da bochecha
- Mordida da bochecha
Respiração bucal
Função do nariz
- Filtrar, aquecer, umidificar
- Respiração em repouso: Respiração nasal
- Demanda alta de oxigênio: Respiração mista
- Obstrução na cavidade nasal: Respiração bucal
Etiologia
- Hipertrofia de adenóides
- Rinites crõnicas
- Hipertrofia de amigdalas
- Desvio do septo nasal
- Respirador bucal por hábito
- Massas nasais
- Fossas nasais estreitas
- Síndrome de Pierre Robin
- Macroglossía
- Insuficiência labial
Caracterítiscas intrabucais
- Vestibularização dos incisivos superiores
- Lingualização dos incisivos inferiores
- Aumento da sobressaliênciaa
- Palato estreito (profundo)
- Mordida cruzada posterior
- Maior erupção dos dentes posteriores e mordida
aberta anterior
- Rotação mandibular horária
Hipertrofia de adenóidesHipertrofia de adenóidesHipertrofia de adenóides
Hipertrofia da tossila faríngea
Diagnóstico: RX de perfil de rinofaringe ou nasofi-
broscopia
Tratamento: Cirúrgico quando observamos 70 a
80% de obstrução
Rinites crônicasRinites crônicasRinites crônicas
Inflamação da mucosa de revestimento nasal
Sintomas: Obstrução nasal, rinorréia, espirros e
plurido
Causa: Alérgica, infecciosa, induzida por drogas,
hormonal e outras
Diagnóstico: História clínica, testes cutâneos de hi-
persensibilidade e testes imunoenzimáticos
Hipertrofia de amigdalasHipertrofia de amigdalasHipertrofia de amigdalas
Hipertrofia das tonsilas palatinas
Pode ser assintomática ou provocar ronco notur-
no e apnéias
Diagnóstico: Exame da orofaringe e rx de perfil
Tratamento: Cirúrgico
Desvio de septo nasalDesvio de septo nasalDesvio de septo nasal
Pode ou não ser traumático de região anterior
e/ou posterior, uni ou bilateral
Diagnóstico: Rinoscopia anterior ou endoscopia na-
sal, rx frontal
Tratamento: Cirúrgico (septoplastia)
Atresia de CoanasAtresia de CoanasAtresia de Coanas
Mal formação congênita com obstrução de uma
ou ambas coanas
Diagnóstico: Tomografia computadorizada
Tratamento: Cirúrgico
Massas nasaisMassas nasaisMassas nasais
Pólipos nasais ou nasossinusais, corpos estranhos
(rinorréia e mal cheiro) e tumores como cisto
dermóide, cisto epidermóide, cisto sebáceo, glioma
nasal, cisto de ducto nasolacrimal, papiloma, he-
mangíoma e angiofibroma juvenil
Tratamento: Cirúrgico
Fossas nasais estreitasFossas nasais estreitasFossas nasais estreitas
Hipodesenvolvimento do maxilar
Dólicofaciais
Síndrome de Pierre RobimSíndrome de Pierre RobimSíndrome de Pierre Robim
Devido ao hipodesenvolvimento da mandíbula, ao
deitar, a mandíbula cai pra trás, causando apnéia
obstrutiva do sono
MacroglossíaMacroglossíaMacroglossía
Hipertrofia muscular, hipotireoidismo congênito, lin-
fangioma, hemangioma ou síndrome de Down
Insuficiência labialInsuficiência labialInsuficiência labial
Falta de contato dos lábios devido ao estado de
hipotonia (isolada ou doenças neuromusculares ou
alterações anatômicas - Lábio superior curto
Respirador bucal por hábitoRespirador bucal por hábitoRespirador bucal por hábito
Boa permeabilidade das vias aéreas superiores,
mas o paciente respira pela boca
Conduta: Fonoterapia
Respiração bucal
Sintomas e sinais gerais:Sintomas e sinais gerais:Sintomas e sinais gerais:
- - - Lábios afastados - Sorriso gengival
- Gengiva exposta - Gengivite anterior
- Aerofagia - Barriguinha
- Cabeça projetada para frente e peito escavado
- Come e respira pela boca - Má alimentação
- Prejuízo do olfato e gustação
Síndrome da face longaSíndrome da face longaSíndrome da face longa
- Boca aberta
- Palato duro estreito e oval
- Mandíbula caído
- Aumento do diâmetro vertical da face
- Alterações da oclusão dentária (Mordida cruza-
da posterior, mordida aberta anterior, clase II ou III
de Angle)
Face AdenóideFace AdenóideFace Adenóide
- - - Nariz pequeno, afiado e tenso, com orifícios as-
simétricos
- Olhar divergente ou convergente, perdido no ho-
rizonte
- Desatento e desligado com acuidade auditiva di-
minuída
* Consequências da obstrução nasal: Consequências da obstrução nasal: Consequências da obstrução nasal: Obstáculo
mecãnico > alteração na atividade muscular (curto
prazzo) > alteração espacial da mandíbula > Esti-
camento dos tecidos moles > força diferencial no
esqueleto > Alterações morfológicas (longo prazo)
Deglutição normalDeglutição normalDeglutição normal
A ponta da língua toca a papila palatina, os den-
tes entram em oclusão, os músculos periorais fi-
cam passivos e há sucção da língua contra palato
Deglutição atípicaDeglutição atípicaDeglutição atípica
Pressionamento atípico da língua contra os dentes
anteriores
Ausência de contração do masséter
Músculos peribucais ativos
Sopra em vez de sucção
*Pressionamento lingual atípico = Mordida aberta
complexa
Interposição lingualInterposição lingualInterposição lingual
Portanto a postura da língua em repouso é muito
mais important no desenvolvimento das deformida-
des oclusais do que aqueles exercidos durante a
fala, deglutição e mastigação
*Interposição da língua em repouso > Pressão leve
mas de ação contínua
OnicofagiaOnicofagiaOnicofagia
É o hábito de roer unha e geralmente está rela-
cionado com distúrbios emocionais
Crianças nervosas e tensas
Desajustes sociais e psicológicos
Substituição do hábito de sucção
Consequência nas unhas maiores do que nos den-
tes