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Perguntas do Roteiro Respostas 1- O exame de clearance de creatinina é utilizado para avaliação de quais patologias? Por quê? O clearance de creatinina pode ser pedido sempre que o médico quiser avaliar a capacidade de filtração dos rins. Pode ser pedido quando um paciente apresenta níveis altos de creatinina no sangue de proteína na urina em exames de rotina, ou quando apresenta sinais e sintomas de um distúrbio renal. Sinais e sintomas que podem indicar problemas renais incluem: Inchaço ou edema, em especial em torno dos olhos ou na face, nos pulsos, no abdome, nas coxas ou nos tornozelos. Urina turva, com sangue ou cor de café. Diminuição do volume urinário. Problemas durante a micção, como queimação, secreção anormal ou alteração da frequência, especialmente à noite. Dor no meio das costas (flanco), abaixo das costelas, próximo da localização dos rins. Hipertensão arterial. Sangue e/ou proteínas na urina. O clearance de creatinina pode ser pedido periodicamente em pacientes com doença renal conhecida ou com diminuição do fluxo sanguíneo para os rins devido a problemas como insuficiência cardíaca congestiva. 2- A coleta de uma amostra sanguínea para a dosagem de creatinina poderá ser realizada até um dia após a coleta de urina? Por quê? Início do procedimento: esvaziar a bexiga e jogar fora toda a urina (anotar o horário). Esse é o horário de início do procedimento de coleta. A contagem das 24 horas começa ao esvaziar a bexiga. A primeira urina marca o horário de início da coleta e não pode ser armazenada no frasco, deve ser jogada fora. A partir da próxima micção, armazenar toda a urina desse dia, da noite e do dia seguinte até o mesmo horário em que foi desprezada a primeira urina (anotar). Esse é o horário de término do procedimento de coleta. É importante respeitar o horário de término, pois se a última amostra de urina for coletada em horário diferente, o tempo de coleta não será de 24 horas. É fundamental que seja entregue ao laboratório TODA a amostra da urina de 24 horas. Não esquecer de colher nenhuma micção. Caso aconteça, interromper a coleta e iniciá-la novamente no dia seguinte. Qualquer erro nesta coleta, implicará em erro nos resultados. E sim, a coleta pode ser feita até um dia após porque ela irá verificar a quantidade de creatinina excretata no período de 24h. 3- Qual o principal problema deste exame? Pacientes com um rim disfuncional e outro normal em geral têm clearance de creatinina normal, porque o rim funcional compensa a deficiência do outro. O clearance de creatinina diminui com a idade porque reduz a taxa de filtração glomerular. Alguns medicamentos, como aminoglicosídeos, cimetidina, cisplatina e cefalosporinas podem diminuir o clearance de creatinina. Diuréticos podem aumentar os resultados. 4-O consumo excessivo de carne ou a realização de atividade física antes da coleta de sangue para realização do clearence de creatinina pode alterar o resultado deste exame? Por quê? A creatinina é um produto residual da creatina e da fosfocreatina oriunda do metabolismo muscular e da ingestão de carne. Aproximadamente 98% da creatina é mantida no músculo e 1,6% a 1,7% desta é convertida em creatinina por dia, que é rapidamente excretada pelo rim. Dessa forma, a produção e liberação de creatinina pelo músculo são praticamente constantes. A geração é diretamente proporcional à massa muscular, que varia de acordo com a idade, sexo e etnia e é afetada por condições que causam perda muscular. O consumo de carne pode elevar o nível de creatinina porque a carne contém creatina, que pode ser convertida em creatinina pelo cozimento. 5- A hematúria microscópica, Proteinúria de baixo grau, baixo clearance de creatinina são fatores que aumentam o risco de desenvolvimento de doença renal crônica? São prováveis indícios de doença renal crônica. 6- Quando ocorre alteração na concentração de proteínas na urina verificado pela fita reativa, normalmente solicita-se o exame de proteinúria de 24 horas, qual a importância da realização deste exame? A importância da realização deste exame consiste em analisar a excreção excessiva de proteínas na urina, o que pode indicar lesão renal. 7- Dentre os cilindros comentados no exame microscópico do sedimento urinário, qual está associado à Proteinúria intensa? Cilindros hialinos, porque a base dos cilíndros são as proteínas. *Cilíndros leucocitário (só se tiver leucócitos)* 8-Quando a coleta de urina de 24 horas é inviável, a Proteinúria em pacientes com depuração de creatinina acima de 10 Menor que 0,2 não tem lesão. Se for maior tem e deve analisar-se o grau. Coletar a urina ,dosar a creatina e proteína e fazer a razão. mL/min pode ser estimada pela determinação da razão proteína/creatinina urinária? Como pode ser feito isso? 9-Qual alteração apresentada no PU que auxilia na diferenciação de Cistite, Pielonefrite e Glomerulonefrite. A diferenciação pode ser feita através da presença de cilindros na amostra de urina. Na cistite geralmente não há a presença, na pielonefrite existem cilindros hialinos e na glomerulonefrite presença de cilindros hemáticos, por ser uma lesão mais grave. 10-Mulher, 53 anos, 60 kg, altura de 1,48 m, PA e glicemia normais e PU com proteína (+), creatinina sérica 1,5 mg/dL e creatinina urinária de 35,0 mg/dL. Volume da urina de 24 horas de 1.190 ml e superfície corporal de 1,51 m2. Qual é o valor estimado da Depuração de creatinina? 35/1,5= 23,33 x 0,82 = 19,1 x 1,73 = 33,04/1,51 = 21,9 ml/min/1,73m2 G:21,88 Referências: https://labtestsonline.org.br/tests/clearance-de- creatinina#:~:text=Ajuda%20a%20detectar%20e%20diagnosticar,da %20doen%C3%A7a%20e%20sua%20gravidade. https://www.scielo.br/pdf/reeusp/v14n1/0080-6234-reeusp-14-1- 051.pdf http://www3.hermespardini.com.br/repositorio/media/site/para_v oce/preparo_exames/instrucao_para_coleta_de_clearence_de_crea tinina_e_ureia.pdf https://www.scielo.br/pdf/reeusp/v14n1/0080-6234-reeusp-14-1- 051.pdf https://arquivos.sbn.org.br/pdf/biomarcadores.pdf https://labtestsonline.org.br/tests/clearance-de-creatinina#:~:text=Ajuda%20a%20detectar%20e%20diagnosticar,da%20doen%C3%A7a%20e%20sua%20gravidade. https://labtestsonline.org.br/tests/clearance-de-creatinina#:~:text=Ajuda%20a%20detectar%20e%20diagnosticar,da%20doen%C3%A7a%20e%20sua%20gravidade. https://labtestsonline.org.br/tests/clearance-de-creatinina#:~:text=Ajuda%20a%20detectar%20e%20diagnosticar,da%20doen%C3%A7a%20e%20sua%20gravidade. https://www.scielo.br/pdf/reeusp/v14n1/0080-6234-reeusp-14-1-051.pdf https://www.scielo.br/pdf/reeusp/v14n1/0080-6234-reeusp-14-1-051.pdf http://www3.hermespardini.com.br/repositorio/media/site/para_voce/preparo_exames/instrucao_para_coleta_de_clearence_de_creatinina_e_ureia.pdf http://www3.hermespardini.com.br/repositorio/media/site/para_voce/preparo_exames/instrucao_para_coleta_de_clearence_de_creatinina_e_ureia.pdf http://www3.hermespardini.com.br/repositorio/media/site/para_voce/preparo_exames/instrucao_para_coleta_de_clearence_de_creatinina_e_ureia.pdf https://www.scielo.br/pdf/reeusp/v14n1/0080-6234-reeusp-14-1-051.pdf https://www.scielo.br/pdf/reeusp/v14n1/0080-6234-reeusp-14-1-051.pdf https://arquivos.sbn.org.br/pdf/biomarcadores.pdf
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