Avaliação do Crescimento Infantil e Nutricional

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PUERICULTURA - Crescimento 
físico e avaliação nutricional 
Porque avaliar o crescimento? 
A avaliação do crescimento é a medida que melhor define a saude e 
o estado nutricional de crianças, já que distúrbios na saude e 
nutrição, independente da causa, invariavelmente afetam o 
crescimento infantil. 
Objetivos da avaliação do crescimento: 
• Detectacao precoce de problemas e obter sua recuperação; 
• Identificação das variações da normalidade; tranquilizando a 
criança e a familia, evitando possíveis intervenções prejudiciais; 
• Identificação de problemas que nao podem ser curados, mas que 
possam ser minimizados, e promover apoio ao paciente e a 
familia; 
- Curva de Gauss; 
- 0 - 50% média e variações; 
Escore Z: 
• Numero de desvios padrões que separa uma variável aleatória x 
da média; 
• Z = valor - média / desvio padrão 
- Normal: Eutrófico; 
Obesidade e sobrepeso: 
- Para menores que 5 anos: 
• Risco para sobrepeso: entre P85 e 97 (z score +1 e +2) 
• Sobrepeso: entre P97 e 99,9 (z score +2 e +3) 
• Obesidade: acima de P99,9 (z score maior que +3) 
- Para maiores que 5 anos: 
• Sobrepeso: entre P85 e 97 (z score +1 e +2) 
• Obesidade: entre P97 e 99,9 (z score +2 e +3) 
• Obesidade grave: maior que P99,9 (z score maior que +3) 
Com que frequência se dá esse acompanhamento? 
- 1 ano de vida: mensalmente 
- 2 ano de vida: a cada 2 meses 
- 2 a 10 anos: a cada 6 meses (1 ano) 
Avaliação do crescimento: 
- Clínico: anamnese, exame físico e antropometria (peso, estatura, 
PC, CA, CC, IMC); 
- Exames laboratoriais (dosagens de ferro, cálcio, proteínas e idade 
óssea); 
Avaliação clínica - Anamese: 
- Condicoes que possam interferir no crescimento: prematuridade , 
condicoes intra-uterinas e alimentacao; antecedentes pessoais 
(doenças crônicas, internações e cirurgias), antecedentes 
familiares (estatura dos pais, condicoes socioeconômicos, 
emocionais). 
- Condicoes de gestação e parto 
Historia alimentar: 
• Aleitamento materno; 
• Dieta de transição (época de introdução, qualidade, quantidade e 
aceitação); 
• Alimentação atual (técnica, quais alimentos, quantidade, 
aceitação e dinâmica familiar); 
Exame físico: 
- Características fenotipicas; 
- Dados antropométricos; 
- Sinais clínicos de desnutrição ou obesidade; 
- Maturação puberal (adolescentes); 
Sinais clínicos de desnutrição: 
• Tecido celular subcutâneo (quantidade, distribuição, presença de 
edema); 
• Mucosas (coloração); 
• Pele (textura, temperatura, elasticidade e lesões); 
• Cabelos (quantidade, distribuição, coloração, desprendimento); 
• Musculatura (forca muscular); 
• Esqueleto (sinais de raquitismo); 
• Rosário raquitismo 
• Sinal de bandeira - sinal de desnutrição; 
Sinais clínicos de obesidade: 
• Ancatose nitrigans; 
• Estrias; 
Antropometria: 
- Peso; 
- Estatura; 
- IMC; 
- Perímetro cefálico, CA; 
- Segmentos inferior e superior; 
- Envergadura; 
- Dobras cutâneas; 
Avaliação do peso: criança de 0 - 2 anos deve-se utilizar a balança 
pediátrica com graduação de 10g ou balança pediátrica digital, 
previamente calibradas, criança despida; mãos e pés nao devem 
tocar outra superfície. Crianças maiores que 2 anos e adolescentes 
devem usar a balança tipo adulto, com graduação de 100g ou 
balança digital, com mínimo de roupa. 
Avaliação da altura: até 24 meses: régua antropométrica; acima de 
24 meses: antropometro estadiometro. 
Vigilância do Crescimento: 
Primeiro ano de vida: 
• Ganho de peso inicial: 
- Recém nascido: perda até 10% do peso primeiros dias; 
recuperação até 10 dia de vida. 
- Ganho insuficiente: rever e orientar técnica de amamentação; 
- Pré termos: IG corrigida. 
• Ganho diário: 
- 25 - 30 gramas/dia (1 trimestre); 
- 20 gramas/dia (2 trimestre); 
- 10 gramas/dia (2 semestre); 
• Lactentes: 
- Peso 2x aos 5-6 meses; 
- Peso x3 aos 12 meses; 
• Peso com 1 ano de idade: 
- x2 aos 5 anos; 
Estatura: 
• 0 - 3 meses: 3,5 cm/mês 
• 4 - 6 mês: 2cm / mês 
• 7 - 9 mês: 1,5cm/mês 
• 10 - 12 mês: 1,2 cm/mes 
• Ao Final do primeiro ano: aumento 50% da estatura ao 
nascimento (25cm); 
• Primeiro ao 3 ano: 1cm/mes 
• Maior que 3 anos: 3-6 cm/ano; 
- Parada ou desaceleração do crescimento: carência nutricional. 
Perímetro Cefálico: 
Pontos de referencia: OCCIPÍCIO e GLABELA; 
Nunca colocar a fita sobre a orelha; 
• 2cm/mes: 1 trimestre; 
• 1cm/mes: 2 trimestre; 
• 0,5/mes: 2 semestre; 
• Ao final do 1 ano: 12cm; 
• 1 - 3 ano: 0,25cm/mes; 
• Entre 3-6 anos: 1cm/ano 
Circunferência abdominal: 
- Circunferência da cintura: fortemente associada a gordura 
visceral e relacionada ao risco cardiovascular; 
- Varias formas de aferição, a mais empregada é a que utiliza o 
ponto médio entre a ultima costela fixa e a crista ilíaca superior, 
aproximadamente 2 dedos acima da cicatriz umbilical; 
- Quando acima do percentil 90 tem boa correlação com o 
desenvolvimento de dislipidemia, HAS e resistencia insulina; 
- O referencial sugerido para comparação é o proposto pot 
Freedman; 
Critérios para eutrofia: 
• Eutrofia: estado nutricional normal; 
• Anamnese alimentar; 
• Dados antropométricos - peso, estatura, relação peso/estatura; 
• Dados clínicos - esqueleto (sinais de raquitismo), forca muscular, 
quantidade e distribuição de cabelos, textura e elasticidade da 
pele e tecido celular subcutâneo. 
Adolescentes: 
- IMC: peso (kg) / alturax2 
- Estatura para a idade 
- Considerar em conjunto com o estadualmente puberal de Tanner 
e o gênero 
- Avaliação semestral 
Diagnóstico: 
• Crescimento físico: estatura normal e baixa estatura; 
• Condição nutricional: eutrofia e distrofia; desnutrição proteico, 
sobrepeso, obesidade.