Síndromes clínicas

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Síndromes Clínicas I 
Síndrome: conjunto de sinais e sintomas observáveis em vários processos 
patológicos diferentes e sem causa especifica. 
- Conjunto de sinais e sintomas que define as manifestações clinicas de uma 
ou varias doenças ou condições clinicas, independentemente da etiologia 
que as diferencia -> Diagnóstico Sindromico. 
1. FEBRE 
2. EDEMA 
3. ICTERÍCIA 
FEBRE: 
- Doenças infecciosas; 
- Doencas auto - imunes; 
- Doencas neoplasias; 
Variabilidade: ovulação, pos prandial, gestação, crianças, condições 
ambientais, durante o dia, método de medição. 
- Temperatura axilar, timpânica, oral, retal. 
-> Retal: valor é normalmente 0,5C maior que o valor da temperatura axilar. 
-> Timpanica: medição periférica que mais se aproxima da temperatura 
central. 
-> Oral:na região sublingual e não deve ocorrer após a ingestão de alimentos 
quentes ou frios. O paciente deve respirar pelo nariz. 
-> Axilar: antes enxugar a axila, já que sua umidade, bem como o excesso de 
pelos, pode alterar os valores da temperatura em - íntimo contato com a 
pele, com o bulbo localizado na prega axilar, e não no cavo/oco axilar. 
Tempo de aferição variável (3 minutos): O paciente deverá estar em 
repouso. Termômetros de mercúrio proibidos no Brasil. O ideal é que se 
utilizem dois locais, sendo um interno e outro externo, já que a relação de 
temperatura entre eles deve ser constante. 
- Idosos : disfunção da termorregulação em relação aos métodos de 
conservação de calor e em vigência de processos infecciosos podem não 
apresentar febre 
- Uremia; 
- Insuficiência hepática; 
- Desnutrição; 
Temperatura normal: centro termoregulatorio no hipotálamo; as s 
substâncias que causam a febre são chamadas de pirógenos, que podem ser 
secretados por bactérias, vírus ou liberados dos tecidos em degeneração; Os 
pirógenos exógenos atuarão nos macrófagos e neutrófilos fazendo ocorrer a 
liberação dos pirógenos endógenos (IL-1, TNF, IFNα1-interferon, IL6 e IL2); 
Liberação de ácido araquidônico no SNC, que será transformado 
posteriormente em PGE2, responsáveis por elevar o limiar térmico do 
centro termorregulador do hipotálamo. 
Produção de calor: A principal fonte de calor do organismo é o metabolismo 
energético total do corpo decorrente do metabolismo basal de todas as 
células do organismo. 
Repouso : Fígado 
Atividade física : Metabolismo muscular 
Isolante térmico: Tecido adiposo 
Calafrios / Aumento da produção de tiroxina pela tireóide. 
- A redução rápida da temperature é mandatória na hipertermia mas é 
controversa na febre. 
- Benefícios: aumento da resposta imunitária (promoção da fagocitose) e 
diminuição da proliferação bacteriana. 
aumenta demanda de oxigênio 
(cada 1°C acima de 37°C há um aumento de 13% no consumo de O2). 
aumenta demanda de oxigênio 
(cada 1°C acima de 37°C há um aumento de 13% no consumo de O2) 
agrava insuficiências orgânicas pré- 
existentes (cardíaca, pulmonar, cerebral). 
- o tratamento da febre e dos sintomas patológicos não trazem prejuízo no 
tratamento de doenças virais e bacterianas. 
Agentes Antipiréticos: controlar a temperatura corporal 
- As substâncias que causam a febre são chamadas de pirógenos, que 
podem ser secretados por bactérias, vírus ou liberados dos tecidos em 
degeneração. 
- Paracetamol, Dipirona: age no hipotálamo; 
- Anti inflamatório: age nas prostaglandinas; inibi COX-1 e COX-2; 
Perda de calor pela superfície corporal: 
sudorese, vasodilatação e vascular periférica 
Febre: 
-> Alteração do setting hipotalâmico 
-> Produção Ácido aracnônico -> PGE2 
-> Aumento da produção de calor (fígado, músculo, tecido adipose) 
-> Vasoconstrição periférica diminui perda e dá sensação de frio 
Hiperpirexia: 
-> Febre extraordinariamente elevada (>41.5°C) 
-> Infecções graves, hemorragias intracranianas 
Hipertermia: 
-> Aumento da temperatura corporal com o centro termoregulatório 
inalterado 
-> Potencialmente fatal 
-> Tratamento distinto da febre 
Febre remitente: hipertermia diária, com variações de mais de 1C e sem 
período de apirexia - Septicemia, Pneumonia e Tuberculose. 
Febre Continua: permanece sempre acima do normal com variações de até 
0.3C e sem grandes oscilações - Febre tifoide, Pneumonia. 
Febre héctica, irregular ou séptica:febre com grande variações de 
temperatura ao longo do dia, maiores que 1,4C, com ocorrência de picos 
muito altos intercalados por períodos de temperatura baixas ou períodos de 
apirexia - septicemia, nos abscessos pulmonares, no empiema vesicular, na 
tuberculose e na fase inicial da malaria. 
Febre intermitente: temperatura elevada com quedas a níveis normal. As 
febres pode ser cotidiana (manha e ausente a tarde), terça (um dia com febre 
e um dia sem) ou quarta (um dia com febre e apirexia em dois dias) - Malária, 
infecções urinarias, linfoma, sepse. 
Febre recorrente ou ondulante: febre sem grandes alternados com períodos 
de apirexia que podem durar de dias a semanas. É observado no Linfoma de 
Hodgkin, outros linfomas na brucelose. 
Febre invertida: febre com maxima amplitude pela manha e minima pela 
tarde. É observadano cancer de estômago e na filariose. 
Febre é uma síndrome? Astenia, pele quente e seca, boca seca, sede, 
inapetência, cefaléia, taquicardia, taquipneia, taquisfigmia, sudorese, 
oligúria, dor no corpo, calafrios, náuseas, vômitos, delírio, confusão 
mental, convulsões 
Febre de origem indeterminada: 
FOI- febre de etiologia indeterminada 
Muitas doenças febris são auto-limitadas e se resolvem antes do diagnóstico 
FOI refere-se a doença febril prolongada de origem indeterminada a despeito 
de intensiva investigação diagnóstica. 
Definição (by Petersdorf and Beeson - 1961) : ● Diversos picos febris > 
38,3oC 
● Duração da febre por no mínimo 3 semanas 
● Etiologia incerta apesar de investigação hospitalar 
Investigação 
Anamnese 
Exame físico completo Hemograma completo 
Hemoculturas (3 de diferentes sítios com horas de intervalo entre cada 
coleta, sem uso de antibioticoterapia) 
Análise bioquímica (enzimas hepáticas e bilirrubinas) 
Sorologias para hepatite, HIV Análise urinária + urocultura Rx tórax 
Abordagem Sindromica: 
• Hepatoesplenomegalia febril 
• Adenomegalias febris 
• Síndrome febril ictérica 
• Síndrome febril hemorrágira 
• Síndrome febril 
Hepatoespleno febril: 
Malária 
Leishmaniose 
Chagas 
CMV 
Esquistossomose 
Doenças mieloproliferativas linfoma 
Sarcoidose 
Lúpus eritematoso sistêmico 
 
Síndrome febril com ictericia: 
Malária 
• Leptospirose 
• Febre tifóide 
• Febre amarela • Hepatites virais 
Síndrome febril hemorrágica: 
Malária 
• Dengue 
• Meningococcemia • Febre tifóide 
• Hantavirus 
• Riquetsioses 
Propedeutica da febre: 
Início e término 
Início brusco? Insidioso? 
Término abrupto ou “em crise”? 
duração 
há um padrão de horário ou dias? – Curva Térmica intensidade 
sintomas associados? sudorese, prostração 
Febre prolongada : > 10 dias -tuberculose, septicemia, malária, endocardite 
infecciosa, febre tifoide, colagenoses, linfomas ou pielonefrite. 
Curva térmica: 
1)Febre Contínua Permanece sem grandes oscilações. Causas: Doenças do 
SNC, pneumonia pneumocócica 
2)Febre Irregular ou séptica Picos muito altos intercalados por temperaturas 
baixas. Não há qualquer caráter cíclico. Totalmente imprevisíveis. 
3)Febre Remitente Há hipertermia diária com variações de mais de 1 grau, 
sem períodos de apirexia. 
Causas: Brucelose aguda, endocardite bacteriana, neoplasias 
4)Febre Intermitente A febre é ciclicamente interrompida por um período de 
temperatura normal. Por exemplo: o paciente tem febre durante a manhã e 
passa a tarde sem febre ou um paciente que passa um dia com febre e o outro 
não. Causas: abcessos piogênicos, pielonefrite aguda com bacteremia 
5)Febre Recorrente ou Ondulante Período de temperatura normal que dura 
dias e semanas até que sejam interrompidos por períodos de temperatura 
elevada. Causas: Linfomas, dengue 
apesar de nenhuma curva térmica ser diagnóstica de doença específica, ela 
pode, entretantosugerir outras que devem ser incluídas no diagnóstico 
diferencial. 
Historia: 
Viagens? : duração, destino, doenças ocorridas, residências anterior e 
atual; descrever o local 
Contato? com portadores de doenças contagiosas ou animais 
Atividade e hábitos sexuais? 
Picadas de insetos 
Hábitos alimentares? ingestão de carnes e outros alimentos crus, leite não-
pasteurizado 
Exposições profissionais? açougueiros, veterinários, trabalhadores em 
esgoto, trabalhadores do setor de saúde 
Uso de drogas injetáveis e álcool 
Medicamentos? antibióticos, imunossupressores, anti-inflamatórios, 
analgésicos, hormônios, tranquilizantes, anticonvulsivantes 
Doenças pregressas? cirurgias anteriores, valvulopatias cardíacas, doença 
dentária, icterícia, transfusões, acupuntura, tuberculose, neoplasias, 
doenças dos diversos aparelhos 
Doenças familiares? exposição à tuberculose e outras doenças 
infectocontagiosas, doenças hereditárias, colagenoses 
Exame físico: 
Sinal de Lenander: 
a temperatura retal é >1oC que a axilar 
processos inflamatórios abdominais e pélvicos, como apendicite, anexite, 
pelveperitonite. 
Fenômeno de Faget: 
dissociação pulso-temperatura 
bradicardia relativa em comparação com o aumento T°C 
(comum de cerca de 10 ppm/°C aumentado) 
tem sido descrita em febre tifoide, leptospirose, riquetsioses, dengue, 
legionelose 
razões ainda não esclarecidas 
EDEMA: 
Aumento da quantidade de liquido no espaço intersticial; observado na pele 
e tecido subcutâneo, derrames cavitários e articulações. 
Causas: 
- Aumento pressão hidrostática; (IC, varizes, TVP) 
- Aumento da permeabilidade capilar (inflamação, alergia) 
retenção de sódio (nefropatias) obstrução de linfáticos; 
- Diminuição da pressão oncótica 
(cirrose hepática, desnutrição; 
Aumento peso corpóreo 
• Sinal de Godet (cacifo) 
• 1-4+ em cruzes 
• Localizado/sistêmico 
• Mole/duro 
• Elástico/inelástico 
• Outros achados (temperatura, sensibilidade, coloração) 
• evolução 
 Síndromes + Edema: 
• Síndrome Nefrótica 
• Síndrome Nefrítica 
• Síndrome de insuficiência cardíaca 
• Síndrome de insuficiência hepática 
• desnutrição proteica 
 
Exame físico: 
 -> Localização, intensidade, característica, evolução 
-> Cacifo / Godet 
-> manobras de ascite (maciços móvel, semicírculo de Skoda e Piparote) 
-> edema de face 
-> anasarca (edema generalizado) 
ICTERÍCIA: 
Coloração o amarelada de pele e mucosas; acúmulo de bilirrubina no sangue. 
Bilirrubina plasmática > 2mg/100mL; conjuntiva ocular, freio lingual e 
pele em luz natural. 
 Classificação de 1+ a 4+ 
- cuidado com pseudoicterícias, fototipos altos, idosos e insuficiência renal 
Aumento oferta de bilirrubina indireta (anemias hemolíticas); 
Défict na captação da bilirrubina indireta (Doença de Gilbert); 
Dificuldade no metabolismo hepático (cirrose e hepatites) 
Má excreção da bilirrubina direta pelo fígado (doenças obstrutivas) 
Síndrome + ictericia: 
• Síndrome de icterícia febril 
• Síndrome hemolítica 
• Síndrome de insuficiência hepática 
• Síndrome colestática 
 
Anamnese: 
• Início: 
– rápido: colestase, hepatite 
– lento: hemolítica 
• Cor da urina/fezes 
– colúria e acolia: hepática, pós-hepática 
– urina acolúrica: pré-hepática 
• intensidade da coloração 
• dispepsia ou cólica biliar: colestáticas 
• prurido: colestáticas 
• Febre e astenia; 
• contágio/viagens 
• medicamentos e substâncias tóxicas 
• álcool 
• cirurgias e tratamentos prévios 
• histórico familiar 
• transfusão, Tx, drogas 
• prática sexual 
Exame físico: 
• sinais de hepatopatia crônica 
• A v a l i a ç ã o d o e s t a d o 
nutricional 
• palpação de linfonodos 
• hepatoesplenomegalia 
• ascite 
• sinal de Murphy 
• turgência jugular 
• nódulos de Virchow ou Maria-
José