AULA TÓRX 2 - MEDIASTINO

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1 Louise M. Michels – MEDICINA – Anatomia II 
Tórax 
MEDIASTINO 
 É a região entre os dois sacos pleurais delimitada 
anteriormente pelo esterno e posteriormente pela 
coluna torácica; 
 É arbitrariamente dividido em mediastino superior e 
inferior, e este último é subdividido em anterior, médio 
e posterior; 
 Plano esternal: parte do ângulo do esterno e vai até o 
disco intercalar entre as vertebras T4 e T5; faz a divisão 
do mediastino em superior e inferior 
 
MEDIASTINO SUPERIOR 
Limites 
o Superior: estreito superior do tórax (abertura superior 
do tórax) (T1+manúbrio+costela I); 
o Inferior: plano esternal; 
o Laterais: pleura mediastinais; 
o Anterior: manúbrio do esterno; 
o Posterior: vértebras de T1 a T4; 
Planos: o mediastino superior abriga uma série de órgãos e 
estruturas que podem ser descritas de maneira ordenada em 
planos: 
o Plano glandular = timo 
o Plano venoso = grandes vasos 
o Plano arterial = grandes vasos 
o Plano respiratório = traqueia 
o Plano digestório = esôfago 
o Plano nervoso = medula espinal (coluna vertebral) 
 
Principais estruturas 
o Timo; veias braquicefálicas direita e esquerda; veia 
intercostal superior; veia cava superior; arco da aorta 
com seus 3 ramos; traqueia e esôfago; nervos frênicos, 
vagos, laríngeo recorrente; ducto torácico; 
 
TIMO 
 Situa-se imediatamente posterior ao manúbrio do 
esterno. É um órgão assimétrico e bilobado; 
 Envolvido no desenvolvimento inicial do sistema imune: 
é grande na criança, começa a se atrofiar após a 
puberdade; 
 Irrigação arterial: pequenos ramos das artérias torácicas 
internas; 
 Drenagem venosa: para a veia braquicefálica esquerda e 
veias torácicas internas; 
 Drenagem linfática: linfonodos paraesternais, 
traqueobronquiais e na raiz do pescoço; 
VEIAS BRAQUIOCEFÁLICAS 
 Imediatamente posteriores ao timo; 
 Se formam pela junção das veias jugulares internas com 
as subclávias; 
 A veia braquicefálica esquerda atravessa a linha média e 
se une à veia braquicefálica direita para construir a veia 
cava superior; 
 
2 Louise M. Michels – MEDICINA – Anatomia II 
 
AORTA E SEUS RAMOS 
 Começa quando a aorta ascendente emerge do 
pericárdio; 
 Segue um trajeto superior, para trás e para a esquerda; 
 Termina no lado esquerdo ao nível de T4 e T5; 
 Ramos do arco: 
 Tronco braquicefálico: o mais calibroso dos três; 
ponto de origem atrás do manúbrio do esterno; 
levemente anterior aos outros; no nível da margem 
superior da articulação esternoclavicular direita, se 
dividem em: artéria carótida comum direita e artéria 
subclávia direita; 
 Artéria carótida comum esquerda: segundo ramo do 
arco da aorta; se origina à esquerda do tronco 
braquicefálico; 
 Artéria subclávia esquerda: terceiro ramo do arco da 
aorta; se origina à esquerda e levemente posterior à 
carótida comum esquerda; 
LIGAMENTO ARTERIAL 
Remanescente do ducto arterial presente na circulação 
embrionária. Conecta a artéria pulmonar esquerda com o 
arco da aorta e permite que o sangue desvie os pulmões 
durante o desenvolvimento; 
 
NERVO VAGO 
 Atravessam as divisões superior e posterior do 
mediastino no seu caminho para a cavidade abdominal; 
 Fornecem inervação parassimpática para as vísceras 
torácicas e conduzem suas fibras aferentes viscerais; 
 Nervo vago direito: entra no mediastino superior e situa-
se entre a veia braquicefálica direita e o tronco 
braquicefálico, passa posteriormente à raiz do pulmão 
direito até alcançar o esôfago. Origina o nervo laríngeo 
recorrente na região cervical, que dá a volta na artéria 
subclávia direita antes de ascender de volta à laringe; 
 Nervo vago esquerdo: entra no mediastino superior 
posterior à veia braquicefálica esquerda entre a artéria 
carótida comum esquerda e a subclávia esquerda, cruz o 
lado esquerdo da aorta, passa posteriormente à raiz do 
pulmão esquerdo até chegar no esôfago no mediastino 
posterior. Origina o nervo laríngeo recorrente esquerdo, 
que se origina na margem inferior do arco da aorta, 
dando a volta no arco e retornando superiormente até a 
laringe; 
 
NERVOS FRÊNICOS 
 Originam-se na região cervical, principalmente do 4º 
SEGMENTO CERVICAL (C4) da medula espinhal, mas 
também do terceiro e do quinto (C3 e C5) 
 Seguem ANTERIORMENTE AO MÚSCULO ESCALENO 
ANTERIOR 
 Acompanhados pelos ARTÉRIAS PERICÁRDIOFRÊNICOS 
(derivadas da artéria torácica interna) e pelas VEIAS 
PERICARDICOFRÊNICAS (derivada das veias 
braquicefálicas) ao longo do tórax. 
 FUNÇÃO: INERVAÇÃO MOTORA E SENSITIVA DO 
DIAFRAGMA e suas membranas associadas. Também 
fornece inervação através das fibras aferentes somáticas 
para a parte mediastinal da pleura parietal, o pericárdio 
fibroso e a lâmina parietal do pericárdio seroso. 
 TRAJETO: entra no mediastino superior LATERLAMENTE 
AOS NERVOS VAGOS e LATERAL AO COMEÇO DAS VEIAS 
BRAQUICEFÁLICAS. Continua ao lado direito da veia vaca 
superior, e desce ao longo do lado Direito do pericárdio, 
dentro do pericárdio fibroso e ANTERIORES ÀS RAÍZES 
DOS PULMÕES até o diafragma 
 
 
 
3 Louise M. Michels – MEDICINA – Anatomia II 
MEDIASTINO INFERIOR 
Limites 
o Superior: plano esternal; 
o Inferior: diafragma; 
o Laterais: pleuras mediastinais; 
o Anterior: corpo e processo xifoide do esterno; 
o Posterior: vertevras de T5 à T12; 
MEDIASTINO ANTERIOR: se estente do corpo do esterno até 
o pericárdio anterior. Contém tecido conjuntivos, linfonodos, 
ligamentos esternopericárdicos e uma parte do timo; 
MEDIASTINO MÉDIO: composto pelo saco pericárdico que 
contém o coração, origem dos grandes vasos e vários nervos; 
MEDIASTINO POSTERIOR: limita-se anteriormente pelo 
pericárdio posterior e posteriormente pelas vertebras de T5 a 
T12. Principais estruturas: esôfago e seu plexo nervoso, parte 
torácica da aorta e seus ramos, sistema venoso ázigo, ducto 
torácico, tronco simpático e nervos esplênicos torácicos; 
PARTE TORÁCICA DA AORTA DESENTENDE 
» Começa na margem inferior da vertebras T4 – continua 
com o arco da aorta; 
» Termina anteriormente à margem inferior da vertebra 
T12, onde passa através do hiator aórtico, posterior ao 
diafragma; 
» Situa-se à esquerda da coluna vertebral superiormente 
e se aproxima da linha mediana inferiormente; 
» Ramos pericárdicos: vasos pequenos para a superfície 
posterior do pericárdio; 
» Ramos bronquiais: geralmente 2 ramos bronquiais 
esquerdos da aorta e 1 ramo bronquial direito da 
terceira artéria intercostal posterior ou do ramo 
bronquial esquerdo superior; 
» Ramos mediastinais: vários ramos pequenos; 
» Artérias intercostais posteriores: geralmente 9 pares da 
superfície posterior (9 espaços inferiores – os demais são 
ramos da intercostal suprema – ramo do tronco 
costocervical); 
» Artérias intercostais posteriores: geralmente 9 pares da 
superfície superior do diafragma. Anastomose com 
artérias musculofrênica e percardiofrênica; 
» Artéria subcostal: par de ramos mais baixos da aorta 
torácica – inferior à costela 12; 
SISTEMA VENOSO ÁZIGO 
Responsável pela drenagem venosa da parede torácica e de 
algumas vísceras. Veias intercostais posteriores 
drenam para esse sistema. Constitui uma importante via 
anastomótica capaz de fazer retornar o sangue venoso 
a parte inferior do corpo ao coração em casos de 
obstrução da veia cava inferior; 
VEIA ÁZIGOS: se encontra anteriormente e à direita do 
corpo das 8 vértebras torácicas inferiores (T4 a T12). 
Normalmente começa na face posterior da veia cava 
inferior, no nível das veias renais. Formada pela união 
comum das veias subcostal, lombar ascendente e ázigo 
lombar direitas, que se fundem. Entra no tórax pelo 
hiato aórtico do diafragma ou pelo pilar direto do 
diafragma. Ascende o mediastino posterior até o nível 
de t4 onde se arqueia para frente acima do hilo do 
pulmão direito. Termina na veia cava superior antes 
desta penetrar o pericárdio. Suas tributáriassão: 
 
 Veia intercostal superior direita (junção da 2ª, 3ª e 
4ª intercostal direita – 1ª entre 
direto na subclávia) 
 5ª a 10ª veias intercostais posteriores 
 Hemiázigo e hemiázigo acessória 
 Veias esofágicas, mediastinais, pericárdicas e 
bronquiais direitas 
VEIA HEMIÁZIGO: formada do lado esquerdo a partir das 
3 intercostais inferiores posteriores, veias lombar 
ascendente e subcostal esquerdas e pelas tributárias 
esofágicas e mediastinais. Ascende anteriormente ao 
nível da coluna até T8, cruzando a coluna 
posteriormente à aorta, ao esôfago e ao ducto torácico, 
terminando na veia ÁZIGOS. Suas tributárias são: 
 4 ou 5 veias intercostais posteriores esquerdas 
mais baixas 
 Veias esofágicas e mediastinais 
 
VEIA HEMIÁZIGO ACESSÓRIA: desce à esquerda da 
coluna vertebral e recebe veias derivadas do 4º ou 
5º espaços intercostais esquerdo. Cruza em T8 para se 
unir à veia ÁZIGO. Geralmente possui conexão 
com a VEIA INTERCOSTAL SUPERIOR ESQUERDA. Suas 
tributárias são: 
 Da 4ª à 8ª veias intercostais posteriores 
esquerdas 
 Veias bronquiais esquerdas (às vezes) 
 
4 Louise M. Michels – MEDICINA – Anatomia II 
 
DUCTO TORÁCICO 
 Principal canal pelo qual a linfa da maior parte do corpo 
volta ao sistema venoso; 
 Drena linfa proveniente dos membros inferiores, das 
cavidades pélvica e abdominal, do lado esquerdo do 
tórax, da cabeça e do pescoço e do membro superior 
esquerdo (todo o corpo menos o quadrante superior 
direito); 
 Início: confluência dos troncos linfáticos do abdome, 
formando uma dilatação sacular (cisterna do quilo), que 
drena as vísceras e as paredes do abdome, a pelve o 
períneo e os MMII; 
 Vai de L12 até a raiz do pescoço e tem em média 5 mm 
de diâmetro; 
 Sobre o mediastino posterior a direita da linha mediana 
posteriormente ao esôfago e anteriormente aos corpos 
vertebrais, sobe entre a aorta torácica (a esquerda) e a 
veia azigo (a direita); 
 Em TV dirige-se para a esquerda da linha media e entra 
no mediastino superior onde continua chegando ao 
pescoço; 
 Após se unir com o tronco jugular esquerdo e com o 
tronco subclávio esquerdo, desemboca na junção da 
veia subclávia esquerda e jugular interna esquerda; 
 
TRONCOS SIMPÁTICOS 
Dois cordões paralelos, pontuados por 11 ou 12 gânglios. Os 
gânglios estão conectados aos nervos espinhais torácicos 
pelos ramos comunicantes brancos e cinzentos; 
RAMOS DOS GÂNGLIOS: 
o Primeiro tipo: ramos dos 5 gânglios superiores; 
consiste em principalmente fibras simpáticas 
pós-ganglionares que inervam várias vísceras torácicas. 
Também possuem fibras aferentes viscerais. 
o Segundo tipo: ramos dos sete gânglios inferiores; 
consiste principalmente em fibras simpáticas pré-
ganglionares que inervam as vísceras abdominais e 
pélvicas. Também conduzem fibras aferentes viscerais. 
Formam 3 nervos: 
 Nervo esplâncnico maior: geralmente se origina do 
5º ao 9º gânglios torácicos. Termina no gânglio 
celíaco; 
 Nervo esplâncnico menor: geralmente se origina do 
9º/10º ao 11º gânglios torácicos. Termina no gânglio 
aorticorrenal; 
 Nervo esplâncnico imo: geralmente começa no 12º 
gânglio torácico. Termina no plexo renal;