EXAME FÍSICO - Cabeça e pescoço

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HABILIDADES MÉDICAS III – SEMIOLOGIA CABEÇA E PESCOÇO 
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Habilidades Médicas III 
SEMIOLOGIA DA CABEÇA E PESCOÇO 
Resumo das técnicas usadas no exame físico: 
- INSPEÇÃO: é o processo de observação do paciente, pode ser dinâmica 
(quando o paciente tem que se movimentar – mímica) ou estática 
(observação da anatomia). 
-PALPAÇÃO: inspeção por meio do tato e pressão. 
-PERCUSSÃO: pequenos “golpes” que emitem vibrações específicas. 
-AUSCULTA: ouvir sons emitidos pelo corpo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
✤ Divisão em regiões: 
Crânio: frontal, parietal, temporal, occiptal e mastóide. 
Face: Orbitária, zigomática, nasal, parotideo, masseteriana, bucal, labial e 
mentonian 
CRÂNIO 
✽ Tamanho 
Normocéfalo: simétrico, 
arredondado e liso, 
sendo proporcional ao corpo. 
Macrocéfalo: crânio anormalmente 
grande. 
Microcéfalo: crânio anormalmente pequeno. 
 
✽ Forma 
Medir: 
 Distancia biauricular: de uma orelha a outra 
 Distancia anteroposterior: glabela ao o. occipital 
* Dolicocefalia: é uma alteração do formato 
craniano e é caracterizado pelo aumento do 
diâmetro ântero posterior do crânio em detrimento 
do diâmetro látero lateral. 
✽ Superfície 
Depressões, abaulamentos, deformações, soluções de continuidade (trauma 
que atinge a pele e tecido celular subcutâneo e muscular). 
Craniotabes: amolecimento e diminuição da 
espessura dos ossos do crânio. 
 
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- Cefalohematoma: coleção sanguínea, elástica, bem delimitada, não 
ultrapassa a sutura óssea. 
-Bossa sanguinolenta: edema de 
couro cabeludo, ultrapassa as linhas 
de sutura óssea. (Sinal de godê), 
decorrente do parto. 
 
✽ Couro cabeludo /cabelo: implantação, alopecias (ausência de 
cabelos/pelos, pode ser local ou global), parasitoses, alterações de cor, 
lesões. 
Artéria temporal: sensibilidade, espessamento (arterite 
temporal ou de células gigantes) 
 
OBS: para examinar o crânio é importante a inspeção e palpação. 
FACE 
✦ Simetria 
✦Mímica 
VII par craniano -> nervo facial 
Periférica: compromete o movimento totalmente de um 
lado do rosto. 
Central: compromete apenas um quadrante 
do rosto. 
 
 
✦Edema 
✦ Sensibilidade 
OBS: para avaliar a sensibilidade, utiliza-se um algodão passando-o nas três 
regiões do Nervo trigêmeo (oftálmico, maxilar e mandibular). 
 
SOMBRANCELHAS/SUPERCÍLIOS 
✿ Madarose 
Perda de cílios e/ou da sobrancelha, podendo estes desaparecer totalmente 
ou tornarem escassos. 
✿ Processos infecciosos 
 
PÁLPEBRAS e CÍLIOS 
◈ Edema: 
sinal de Romana (edema inflamatório unilateral das pálpebras), edema de 
Quink (urticária associada a um edema). 
◈ Alterações pigmentares: 
Heliotropo (eritema palpebral roxo-violáceo). Enfisema subcutâneo 
(enchimento de ar nas pálpebras) 
◈ Fenda palpebral: 
-Blefarites (inflamação palpebral): 
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-Hordéolo: infecções das glândulas palpebrais (Moll 
sudoríparas e Zeiss-sebáceas) 
-Calázio: inflamação crônica da glândula Meibomiama 
-Xantelasma: deposição de gordura nas pálpebras. 
-Epicanto 
-Triquíase: Cílios em posição defeituosa nas bordas da pálpebra, 
tocando o globo ocular. Provocando graus variados de opacidade, 
redução da acuidade visual e até levar à cegueira. 
-Ptose: queda pálpebra superior 
◈ Ectrópio: pálpebra se vira para fora. Entrópio: pálpebra virada para dentro 
do globo ocular. 
APARELHO LACRIMAL 
♢ Inflamações / sinais inflamatórios 
♢ Epífora: perda ou alteração da drenagem normal das lágrimas devido a um 
processo inflamatório. 
♢ Xeroftalmia: síndrome de Sjögren, paralisia facial periférica. 
♢ Síndrome de Sjprgren: doença auto imune que afeta as glândulas produtoras 
de saliva e lagrima, causando olho e boca seca. 
GLOBO OCULAR 
❆ Posição: 
Endoftalmia (síndrome de Claude Bernard Horner, caquexia, fácies 
hipocrática): globo ocular afundado para dentro da órbita. 
Exoftalmia (hipertireoidismo, tumores): globo 
ocular fora da órbita. 
Estrabismos (convergente e divergente): 
desalinhamento dos olhos. 
 
Hiperterolismo: aumento da distância entre os olhos. 
❆ Conjuntivas bulbar / palpebral : hiperemia, secreções, granulosidades, 
corpo estranho, reações hiperplásicas ( pterígio), hemorragia subconjuntival. 
❆ Escleróticas: Manchas pigmentares e vasculares, 
coloração (síndrome das escleróticas azuis, icterícia). 
❆ Córneas:Transparência (opacidade total-leucoma, halo 
senil ), inflamações (ceratites, úlcera de córnea), arco senil 
( anel opaco azulado redor da íris), anel de Kayser-Fletscher. 
❆ Íris 
Coloboma (fenda na íris-congênita ou adquirida). 
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Hifema refere-se à presença de sangue na câmara 
anterior 
Hipópion: pus na câmara anterior dos olhos 
Pupila : tamanho ( midríase, miose, anisocoria ) 
Cristalino : transparência ( catarata ), posição (luxação e subluxação ). 
Tensão Ocular : tonometria (tumor retro-orbitário, glaucoma, 
hipertireoidismo) 
❆ EXAME DOS OLHOS 
Nervos cranianos: 
II par – oftálmico -> acuidade visual. 
III par – oculomotor -> movimento do globo ocular 
IV par – troclear -> movimento do globo ocular 
V par – trigemeo/ oftalmico ->sensibilidade da cornea 
VII par – facial ->fechamento da pálpebra 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
NARIZ 
❆ Inspeção: 
Nariz em sela (defeito congênito, sífilis), acromegálico (tamanho exagerado), 
infiltrações, nodulações e tumorações, epistaxe (sangramento), rinorréia 
(corrimento de muco), Nariz de tapir (leishmaniose-caido). 
❆ Palpação: Dor, Creptações, Sinais flogísticos, Desnivelamentos 
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❆ Rinoscopia: Avalição da mucosa nasal, septo nasal e conchas 
Seios paranasais: Palpação dos 
pontos dolorosos. 
 
Facies alérgica 
 
ORELHAS 
♡ Externo 
Pavilhão auditivo – coloração, 
tamanho e forma, implantação, 
presença de nódulos (tofos gotosos, 
nódulos reumatóides, hansenomas), 
infiltração, hipertricose (pelos), compressão do tragus, sinal do lóbulo da 
orelha (cardiopatias). 
Otoscopia: Conduto auditivo – cerúmen, corpo estranho, otorréia (secreção), 
otorragia (sangramento), membrana timpânica ( 
trasnparência, nível hidroaéreo, perfurações). 
 ♡ Médio: Otoscopia: com avaliação da membrana 
timpânica. Avaliação da região mastoidea por compressão 
 ♡ Interno: acuidade auditiva (surdez). III par -> oculomotor 
BOCA 
❀ Coloração 
Doença de Osler-Rendu-Weber -> torna a boca vulnerável a 
sangramentos 
Síndrome de Peutz-Jeghers -> pólipos TGI 
 
❀ Simetria, Formas: lábio leporino, lesões: ulcerações, crostas, vesículas, 
fissuras, queilite (angular, herpética e carencial) 
 
 
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GENGIVAS 
 ✮ Avalia-se a cor, consistência, forma, desenvolvimento e presença de lesões 
localizadas. As gengivas normais apresentam coloração 
róseo-avermelhada, firmes e sem lesões. 
✮ Coloração (linha de Burton-> coloração escura da 
gengiva- chumbo), hipocorada (palidez – anemia), cianose (azulada) e icterícia 
(amarelada). Sangramentos. Lesões: ulcerações, nódulos e tumorações 
- Hiperplasia gengival: aumento das células da gengiva. 
DENTES 
✮ Estado de conservação, Próteses, Tipos de dentes: dentes de Hutchinson, 
dentes em pino, hipoplasia do esmalte (estrias horizontais - > distúrbio 
metabólico) 
LÍNGUA 
✣ Examina-se em 3 posições, posição de repouso, para fora e levantada. 
Analisa-se: posição, tamanho (macroglossia e microglossia,) , cor, umidade, 
superfície, textura, movimentos e lesões, dor. 
✣Aspecto: alterações na cor ou forma. 
-Língua saburrosa: acumulo de substancia branco-acinzentada, ou amarelada. 
Higiene precária, febre, tabagismo e ao despertar. 
-Língua seca: desidratação. Vômitos, diarreias, respiração bucal. 
-Língua lisa: atrofia das papilas. Anemia ou desnutrição. 
-Língua framboesa: vermelho brilhante irregular. Escarlatina. 
 
MUCOSA BUCAL 
❖ Coloração, Umidade, Lesões: ulcerações, nódulos, tumorações, alteração do 
relevo, Enantemas: sinal de Koplic (pontos brancos). 
❖Palato duro e mole: lesões, petéquias, torus 
palatinus (exostose de crescimento ósseo benigno 
na linha média do palato duro). 
❖Amígdalas ou Tonsilas: tamanho, presença de 
eritema, presença de placas. Amigdalite bacterina. 
❖Glândulas salivares: Parótidas, 
submandibulares, sublinguais. 
❖Articulação Temporo-Mandibular: 
Mobilidade, Sensibilidade, Crepitações. 
 
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PESCOÇO 
O pescoço normal tem formato cilíndrico, regular, notando-se na sua face 
anterior duas saliências obliquas, os músculos esternocleidomastóideos, além 
da cartilagem tireoide. 
❂ Inspeção da pele (sinais flogísticos), forma, volume, posição, mobilidade, 
turgência, ingurgitamento das jugulares e batimentos arteriais e venosos. 
❂Aumento: na tireoide, linfonodos, parotida ou tumorações. 
Sinal de Pemberton - Bócio mergulhante com elevação dos membros 
superiores aparece: distensão de veias do pescoço, estridor, dispnéia e pletora 
facial 
❂ Patologias: 
Tumores congênitos cisto do canal tireoglosso 
 Cistos da linha média abaixo do hioide, cistos 
branquiais 
Cistos laterais na cabeça e no pescoço, cisto dermóide 
Linfangioma: simples, cavernoso e Higroma cístico 
Tumores malignos: primários e metastáticos 
Infecções: abscesso, celulite 
 
 
TIREÓIDE 
❈ Palpação: 
-Posterior: paciente sentado e examinador atrás de pé. 
As mãos e os dedos rodeiam o pescoço com os 
polegares fixos a nuca, e as pontas dos indicadores e 
médios quase se tocarem na linha mediana. 
Sempre deve-se pedir para o paciente deglutir enquanto se palpa a glândula 
firmemente, pois ela eleva-se na deglutição. 
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❈ Caracterização: 
Volume: normal ou 
aumentado. 
Consistência: normal, firme, 
endurecida ou pétrea 
(neoplasias). 
Mobilidade: normal ou imóvel. 
Superfície: lisa, nodular ou irregular. 
Temperatura. 
Sensibilidade: dolorosa ou indolor. 
 
❈Tireoide normal: 
Lisa, elástica, móvel, indolor, com temperatura normal, ausência de frêmito 
(ausculta). 
-Sinal de Pemberton: Esta manobra demonstra pressão aumentada no 
mediastino e aumenta a observação da síndrome da veia cava superior. Eleva-
se os membros superiores por um minuto. Aparecimento 
de face congesta e cianose. 
 
❈Esternocleidomastoideo: a flexão do pescoço para um 
lado ou para o outro provoca relaxamento do músculo 
esternocleidomastoideo, facilitando a palpação. 
LINFONODOS 
O sistema linfático consiste em vasos linfáticos, ductos coletor, linfonodos, 
baço, timo, amigdalas palatinas e adenoides e placas de peyper.