ED'S FISIOTERAPIA PNEUMOLÓGICA E CARDIOLÓGICA

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22/03/2021 UNIP - Universidade Paulista : DisciplinaOnline - Sistemas de conteúdo online para Alunos.
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Exercício 1:
O paciente, 55 anos de idade, deu entrada no Pronto Socorro do Hospital
regional de Taguatinga, com história de dor precordial, febre á 3 dias,
taquipnéia, taquicardia, PA = 165 x 92 mmHg, cianose de extremidade, edema
periférico, icterícia, tosse produtiva com secreção mucopurulenta, cor
amarelada, náuseas e vômitos. Gasometria arterial: Ph 7,23; PCO2 52; PO2 68;
HCO3 26, BE -2, SAO2 80%; Hemograma: Hb 8,0, Plaqueta 120.000; Leuc.
17.000; Sódio 120, Potássio 6 e marcadores cardíacos (CK total e CKMB
alterados). Ausculta Pulmonar: Murmúrio vesicular audível, com roncos difusos.
 
Em relação ao caso clínico exposto, marque alternativa correta:
 
A)
O paciente apresenta edema agudo pulmonar, pois os sinais clínicos são dor
precordial, taquipnéia e cianose de extremidade, a gasometria arterial
demonstra alcalose respiratória e hipoxemia.
B)
O paciente apresenta tuberculose pulmonar, pois os sinais clínicos são febre,
tosse produtiva de cor amarelada e edema periférico; nos exames demonstram
leucopenia, alcalose respiratória, hipopotassemia.
C)
O paciente apresenta hipertensão pulmonar, pois os sinais clínicos são de
náuseas, edema periférico e tosse produtiva, nos exames acidose respiratória,
alcalose metabólica, leucocitose e ausculta pulmonar sugestivo de edema
agudo pulmonar. 
D)
O paciente apresenta tetralogia de fallope, devido as alterações dos marcadores
cardíacos, nos exames demonstram leucopenia, acidose respiratória, alcalose
metabólica, hiperóxia e hipopotassemia.
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E)
O paciente apresenta infecção pulmonar, devido aos sinais clínicos de tosse
produtiva com secreção mucopurulenta, febre, nos exames demonstra acidose
respiratória, hipoxemia e hiperpotassemia.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(E)
Comentários:
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Exercício 2:
Paciente A. L. S, 22 anos, sexo masculino, internou no pronto-socorro do
Hospital com antecedente de Asma Brônquica grave e no momento encontra-se
consciente (escala de Glasgow:15), porém agitado, taquicárdico, normotenso e
em Insuficiência respiratória aguda (IRpA), taquidispneico, com tiragens e uso
da musculatura acessória, com interrupção de frases e cianose central.
 
O médico realizou as medidas cabíveis, inalação com broncodilatadores e
corticoides endovenosos, porém o paciente permaneceu em IRpA e após
coletada a gasometria com os seguintes dados: pH:7,30, PaCO2:55, HCO3: 26,
PaO2:65, SaO2:85%, foi solicitada a Fisioterapia respiratória.
 
Baseado nestas informações assinale a alternativa que aponta a situação do
paciente e qual melhor conduta da Fisioterapia:
A)
O paciente apresenta uma insuficiência respiratória hipoxêmica e necessita de
manobras de higiene brônquica e oxigenioterapia, que diminui a falta de ar.
B)
O paciente apresenta uma insuficiência respiratória ventilatória, sendo que a
Ventilação mecânica não-invasiva associada ao posicionamento é indicada para
diminuir o desconforto respiratório e evitar a fadiga muscular.
C)
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O fisioterapeuta deve em conjunto com a equipe médica sugerir a intubação e
ventilação invasiva, pois o paciente está com retenção de CO2 e vai fadigar a
musculatura.
D)
A crise asmática não tem boa evolução com a ventilação não invasiva, portanto
a conduta do fisioterapeuta, neste caso, deve ser somente de observação do
paciente e acompanhar a resposta à medicação.
E)
Manobras de reexpansão e VMNI não são indicadas, pois o paciente está
hiperinsuflado.
 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
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Exercício 3:
Paciente deu entrada no pronto atendimento com as seguintes sintomatologias:
cansaço extremo, dispneia, uso de musculatura acessória, saturação de 78%,
frequência cardíaca de 120 bpm, ausculta pulmonar com presença de murmúrio
vesicular presente com sibilos difusos. Pelos achados clínicos esta paciente
encontra-se em crise de broncoespasmo severo.
 
Com base neste caso clínico, julgue as seguintes sentenças:
 
1 Para esta paciente será indicado o uso de inalação com broncodilatador e
manobras de higiene brônquica imediatamente.
 
2 Para esta paciente está indicado o posicionamento no leito e uso de
ventilação mecânica não invasiva.
 
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3 Para esta paciente está indicado manobras de expansão pulmonar
associada a manobras de higiene brônquica.
 
Esta(ão) correta(s):
 
A)
I
B)
I e II
C)
II
D)
II e III
E)
I, II e III
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
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Exercício 4:
Paciente F.A.S, sexo masculino, 1,80m de altura, 120 kg, admitido
recentemente na UTI, com intubação orotraqueal, por Insuficiência Respiratória
Aguda de origem infecciosa.
Os parâmetros ventilatórios ajustados para este paciente foram:
Modalidade Ventilatória: Volume Controlado
FiO2: 100%
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FR programada= 14rpm
FR total=14 rpm
Sensibilidade: -2cmH2O
Volume Corrente: 2000ml
Fluxo Inspiratório: 60L/min
Relação Inspiração: Expiração= Relação I:E=1:2
PEEP= Pressão positiva no final da expiração= 5cmH2O
O paciente, com os seguintes parâmetros apresentava: Pressão de Pico= 35
cmH2O; FR=14 rpm; SatO2= 95%
 
Com base na descrição assinale a alternativa INCORRETA.
 
A)
No modo ventilatório acima descrito é possível ajustar diretamente o volume
corrente ofertado ao paciente.
 
B)
O valor de volume corrente utilizado deve ser baseado no peso ideal do
paciente, sendo o volume utilizado excessivo, induzindo o risco de lesão
pulmonar grave.
C)
O paciente deve ser mantido com FiO2 deve ser reduzido conforme a melhora
clínica, valores gasométricos e saturação de oxigênio. O valor de FiO2 deve ser
o menor que mantenha a melhor saturação de oxigênio obtida.
D)
O modo volume controlado não é a melhor indicação para pacientes obesos
mórbidos, devendo deste caso, ser alterado o modo para pressão controlada.
E)
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O critério de disparo do ventilador mecânico no caso acima é dado pela
frequência respiratória, portanto pode-se dizer que o critério de disparo ocorre a
tempo.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
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Exercício 5:
Um paciente de oitenta e um anos de idade chega ao Pronto Atendimento queixando – de
falta de apetite, febre e falta de ar há cinco dias. O exame clínico mostrou paciente orientado,
colaborativo, cianótico, com dispnéia em repouso, uso da musculatura acessória, frequência
respiratória de 36 irpm, frequência cardíaca de 140 bpm, saturação parcial de oxigênio de
85% e ausculta pulmonar com murmúrio diminuído com sibilos esparsos.
 
Nesse momento inicial, o fisioterapeuta deve se preocupar em realizar:
A)
Remoção de Secreção.
B)
Expansão Pulmonar.
C)
Oxigenoterapia.
D)
Alongamento da Musculatura Acessória.
E)
Prescrição de antitérmico e inaloterapia.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
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