3 - Rinites

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CLÍNICA MÉDICA III - CICLO III
Rinites
Conceito
● Processo inflamatório da cavidade nasal
● Obstrução nasal e rinorreia -> não indica sinusite se
processo inflamatório estiver somente na cavidade nasal
○ Pode ser infecciosa: bacteriana
Epidemiologia
● Brasil – acomete cerca de 30 % da população.
● Afeta 10% a 15% da população mundial .
● Absenteísmo escolar.
● Absenteísmo no trabalho.
● Elevados custos diretos e indiretos .
● Baixa gravidade X Alto impacto na qualidade de vida.
○ Não é grave mas tem impacto na qualidade de vida do
paciente
Função da cavidade nasal
● Purificação
● Filtração
● Umidificação
Classificação
Não infecciosa Infecciosa
● Rinite alérgica
(mais comum)
● Rinite idiopática
“vasomotora”
● Rinite medicamentosa
● Rinite por drogas
● Outras:
○ Ocupacional
○ Gestacional
○ Hormonal
○ Eosinofílica
○ Gustativa
○ Do idoso
● Rinites virais
● Rinites bacterianas
● Rinites específicas
Rinite Alérgica
● Não deve classificar todos como rinite alérgica! -> avaliar
e diferenciar
● Inflamação da mucosa de revestimento nasal, mediada
por IgE, após exposição a alérgenos, cujos sintomas são
reversíveis espontaneamente ou com tratamento.
○ Após exposição a alérgenos -> degrada IgE e libera
mediadores inflamatórios = prostaglandina, histamina
■ Uso de anti histamínico
○ Critérios diagnósticos: mediada por IgE (eosinofilia)
○ Possível medição de IgE (total) - divisor das rinites
alérgicas para não alérgicas
● Reação tipo I Gell e Coombs = sintomas + eosinófilos =
(sintomas relacionados com eosinofilia)
○ Aumento da permeabilidade vascular
○ Edema mucoso
○ Hipersecreção glandular
○ Atração de eosinófilos (inflamação alérgica)
Classificação
Persistente Intermitente
● Sintomas > 4 dias / semana
OU
● Maior que 4 semanas
● Sintomas < 4 dias / semana
OU
● Menor que 4 semanas
● Classificação de acordo com Gravidade
Leve Moderada / Grave
● Sono normal
● Sem comprometer
atividades diárias,
escolares ou profissionais
● Sintomas presentes mas
não perturbadores
● Distúrbios do sono
● Compromete atividades
físicas
● Sintomas perturbadores
● Cada paciente tem alérgenos específicos -> individuais e
fisiopatologia é a mesma
○ Ácaros são mais comuns, pelos de gatos
○ Controle ambiental + tratamento farmacológico
Alérgenos
Quadro clínico
Sintomas
○ Cardinal - todos presentes ou só alguns presentes
● Coriza
● Obstrução
● Prurido
● Espirros em salva - sequenciais, não para
Características
● Persistente
● Intermitente
Antígenos
● Poeira domiciliar:
○ Ácaros, fungos, restos de insetos, pêlos, etc.
● Pólens
Diagnóstico
● História clínica e antecedentes atópicos
● Rinoscopia anterior
○ Observar corneto nasal inferior
○ Edema e hipertrofia de cornetos
○ Coloração empalidecida
■ Mucosa mais pálida -> crônica (não
irritativa) = hipóxia da mucosa nasal
(pode apresentar como roxo ou
cianótico )
■ Não alérgica - mucosa hiperemiada,
vasodilatação
○ Secreção aquosa
● Citologia de secreção nasal
○ Eosinófilos (eosinofilia nasal)
■ Não alérgica: não tem presença
de eosinófilo - presença de
linfócitos,, neutrófilos
■ Avaliar espectro de doenças
atópicas: urticárias, dermatite atópica
CLÍNICA MÉDICA III - CICLO III
● Dosagem de IgE total
○ Quantitativamente -> quanto maior o
valor, mais sensibilizado o paciente
● Presença de IgE específica
■ Colher história clínica para direcionar
teste específico - alto custo
■ IN VIVO X IN VITRO ( RAST)
○ Teste cutâneo
○ RAST positivo: (prick test = pack teste)
Complicações
● Otites
● IVAS
● Alteração do sono
● Asma
● Sinusite
● Alteração do crescimento crânio-facial
● Alteração da qualidade de vida
● Outros
Otite média secretora
Otite média secretora Otite infecciosa
● Processo inflamatório na cavidade nasal e atinge tuba
auditiva -> acúmulo de secreção na orelha média
● Relação mais comum de perda auditiva cognitiva em
criança
● “Canal obstruído”
Rinossinusites
● Processo inflamatório na cavidade nasal e atinge seios
paranasais -> acúmulo de secreção nos seios
Respirador bucal
● Características
○ Face longa e estreita
○ Narinas pouco desenvolvidas
○ Estreitamento da maxila
○ Arco dentário em formato de “V”
○ Palato ogival
○ Mordida aberta
○ Mordida cruzada posterior
○ Inflamação gengival
○ Posição baixa da língua
● Pode ser necessário intervenção cirúrgica prévia para
evitar alteração do crescimento facial
Tratamento
● Medidas gerais
○ Higiene ambiental
○ Lavagem nasal (soro fisiológico)
● Medicamentos sintomáticos
○ Anti-histamínicos (prurido, espirros, coriza)
○ Descongestionantes (sistêmicos e tópicos)
○ Anticolinérgicos (coriza)
● Medicamentos preventivos
○ Cromoglicato dissódico - estabilizador de membrana de
mastócito
○ Antileucotrienos - preventiva
○ Corticosteróides - anti-inflamatórios (sistêmicos e
tópicos)
● Imunoterapia
○ Imunoterapia “vacina”
○ Redução da sensibilização
○ Mais tempo hipossensibilizado (dessensibilizado)
○ Dessensibilização = aplicação do alérgeno em doses
pequenos e faz manutenção
■ Evita reação tipo 1
■ Duração entre 5 a 10 anos
■ Indicado para paciente rinite persistente moderada
ou grave
○ Alto custo
○ Antes fazia SC -> atualmente: pode fazer sublingual
○ Resolução somente para alguns alérgenos
● Outros - cirurgia
○ Alterações no crescimento facial -> cirurgia prévia
Rinite ozenosa
Característica
● Atrofia osteo mucosa das cavidades nasais
Etiologia
● Idiopática
● Presença da Klebsiella ozaenae - Ozena
○ Bactéria específica
○ Causa: perda do turbilhonamento do ar
● Iatrogênica – cirurgia
○ Complicação de cirúrgica de abertura de óstio
○ Corte de cornetos nasais de forma radical - cavidade
nasal enorme no paciente = perde turbilhonamento
Aspectos clínicos:
Exame físico:
● Fossas nasais amplas
● Mucosa delgada
● Diminuição do número de glândulas
● Crostas secas / fetidez nasal
Tratamento:
● Higiene local com lavagens
● Cirurgia
Crostas com odor fétido
CLÍNICA MÉDICA III - CICLO III
Rinite Infeciosas
● Rinite catarral aguda (gripe/resfriado)
○ Causadas pela: Influenza, parainfluenza, adenovírus,
enterovírus
● Rinite do sarampo
● Rinite bacteriana
○ Estreptococos, pneumococos, hemófilos, estafilococos
● Rinite diftérica
● Rinite da escarlatina
● Rinite gonocócica
● Rinite luética
Tratamento específico
➔ Tratamento de acordo com diagnóstico
● Rinite catarral aguda (gripe / resfriado)
○ Soro fisiológico e sintomáticos
● Rinite do sarampo
○ Inespecífico
● Rinite bacteriana
○ Lavagem nasal, sintomáticos e se necessário
antibióticos
● Rinite diftérica
○ Soro antidiftérico
● Rinite da escarlatina
○ Inespecífico
● Rinite gonocócica
○ Penicilinas e sulfas
● Rinite luética
○ Penicilinas
Rinites medicamentosas
● Não foi comentado em aula!
● Uso excessivo descongestionante tópico
Exame
● Edema e congestão da mucosa
● Redução da área do epitélio ciliar
Tratamento
● Suspensão da droga
● Descongestionantes sistêmicos
● Corticosteróides - anti-inflamatórios
● Redução para 40% do fluxo sanguíneo
Rinite Idiopática Vasomotora
● Não foi comentado em aula!
● Hiper-reatividade de origem idiopática
Quadro clínico:
Sintomas
● Coriza
● Obstrução
● Prurido
● Espirros
● Cefaleia
● Irritabilidade
Fatores desencadeantes
● Fatores físicos
○ temperatura
○ umidade
○ irritantes nasais
○ outros
● Emocionais
● Locais
Diagnóstico:
● História clínica
● Rinoscopia anterior
○ Edema e hipertrofia de cornetos
○ Coloração hiperemiada
○ Secreção aquosa
● Citologia da secreção nasal
○ Normal (predomínio de neutrófilos)
● Ausência de IgE específica
Tratamento:
● Medidas gerais
○ Higiene ambiental
○ Lavagem nasal (soro fisiológico)
● Medicamentos sintomáticos
○ Descongestionantes (sistêmicos e tópicos)
○ Anticolinérgicos (coriza)
● Medicamentos preventivos
○ Corticosteróides - anti-inflamatórios (tópicos ou
sistêmicos)
● Outros
○ Cirurgia das conchas nasais