MÉTODOS CONTRACEPTIVOS

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Nathália Machado – MED FTC 
Ginecologia 
 
 
 
Classificação: 
Reversíveis Irreversíveis 
Comportamentais 
Esterilização 
cirúrgica feminina 
De barreira 
Esterilização 
cirúrgica masculina 
Dispositivos 
intrauterinos 
- 
Hormonais - 
De emergência - 
 
Escolha do método: 
 Deve levar em consideração: 
 Eficácia e conveniência (uso ideal 
x uso real); 
 Tempo de ação; 
 Acessibilidade; 
 Reversibilidade e tempo para 
retorno da fertilidade; 
 Benefícios não contraceptivos; 
 Efeito no sangramento uterino; 
 Tipo e frequência de efeitos 
colaterais e eventos adversos; 
 Contraindicações; 
 Proteção contra doenças 
sexualmente transmissíveis. 
Existe o índice de Pearl que avalia a 
eficácia do método e, portanto, a taxa de 
falha dos métodos. 
 
 
Critério de elegibilidade: 
Categorias: 
1 – método pode ser usado sem 
qualquer restrição; 
2 – risco menor que benefício; 
3 – risco maior que benefício; 
4 – risco à saúde inaceitável 
(contraindicado). 
Métodos 
Comportamentais 
Método da tabelinha: 
- Avaliar, no mínimo, 6 ciclos. 
- A paciente precisa ter ciclos regulares. 
Desses 6 ciclos, deve pegar o mais longo 
e diminuir 18, e o mais curto e diminuir 
11. 
 
 
Nathália Machado – MED FTC 
Assim, teremos a duração do período 
fértil da paciente, e nesses dias não deve 
ter relações sexuais. 
 
Método do muco cervical: 
Quando o muco estiver pilante, 
transparente e menos denso, indica que 
a paciente está em período de ovulação 
e não deve ter relações sexuais. 
Método pouco efetivo, uma vez que 
vários fatores podem alterar o aspecto 
do muco cervical. 
Curva térmica: 
Durante a ovulação ocorre um aumento 
da temperatura, que pode chegar até 
5ºC, mas também é um método pouco 
efetivo. 
Sintotérmico: 
Combina a medição de temperatura 
com os métodos de muco e tabelinha. 
Coito interrompido: 
Inicia a relação e no momento da 
ejaculação, retira-se o pênis. 
Esse método pode ter falhas, pois existe 
chance de liberação de espermatozóide 
durante o ato sexual. 
Métodos de barreira 
Preservativo masculino e feminino: 
 
Anticoncepção hormonal: 
Existem os combinados e os só de 
progestágenos. 
 
Como avaliar a paciente: 
- Aferir pressão arterial + investigar 
história médica adequada para excluir 
contraindicações. 
- Realizar exame de mama e pélvicos, 
rastreio de câncer do colo do útero e 
rastreio de IST. 
- Deve excluir a possibilidades de 
gestação para àquelas pacientes com 
vida sexual ativa e sem uso de método 
contraceptivo – bHCG. 
Quais exames realizar antes de 
iniciar um contraceptivo? 
 
O rastreio de trombofilia antes de 
pescrever combinados não é necessário. 
Não precisa pois o risco de trombose 
por contraceptivo combinado é de 4 a 
cada 100 mulheres, ou seja, muito baixo. 
 
Nathália Machado – MED FTC 
 
Anticoncepcionais hormonais 
Mecanismo de ação 
-> Contraceptivos combinados 
- Bloqueio gonadotrófico -> gerando 
anovulação; 
- Bloqueio do eixo hipotálamo 
hipofisário; 
- O componente progestágeno inibe o 
LH; 
 
- Componente estrogênico inibe o FSH e 
os efeitos da progesterona isolada. 
 
-> Contraceptivos orais progestagênicos 
- Promovem atrofia do endométrio; 
- Torna o muco cervical mais espesso; 
- Causa uma alteração da motilidade 
tubária. 
 
Classificação dos métodos 
contraceptivos orais: 
 
Existem dois tipos de estrógenos em 
contraceptivos combinados: 
1- Etinilestradiol 
2- Estradiol ou valerato de estradiol: é 
bioidêntico, muito parecido com o 
estradiol produzido pela mulher. 
E existem três tipos de progestágenos: 
1- Derivados da 17-hidroxiprogesterona: 
pode ser muito androgênico e maior 
chance de efeitos colaterais. 
2- Derivados da nortestosterona 
3- Derivados da espironolactona: é mais 
antiandrogênico, mais diurético. Tem 
maior efeito pró-trombótico. 
Eles possuem ações diferentes. 
 
Efeitos no metabolismo 
O anticoncepcional tem efeito sistêmico. 
Efeitos do etinilestradiol: 
Um dos efeitos é nas proteínas 
hepáticas, aumento da albumina e 
SHGB, causando edema nas pacientes. 
 
Nathália Machado – MED FTC 
Aumentam o substrato da renina, por 
isso que as pacientes hipertensas 
descompensadas não devem utilizar, 
pois existe chance de vasoconstricção e 
retenção de água e sódio, causando um 
aumento da PA. 
 
Efeitos dos progestágenos: 
 
Pacientes com risco de trombose podem 
usar apenas o progestágeno, enquanto 
o combinado está contraindicado. 
E o ganho de peso? 
Nenhum anticoncepcional está 
relacionado a um ganho de peso 
absoluto, a maior parte deles o máximo 
de peso que pode ganhar é de 12%. 
 
Efeitos colaterais 
 
Náuseas: não deve suspender o ACO -> 
o ideal é que altere para uso noturno ou 
durante as refeições e afaste as doenças 
do TGI. 
Cefaleia: avaliar se tem aura. Se tiver aura 
o ACO deve ser suspenso. Identificar o 
tipo de cefaleia, associar com anti-
inflamatórios de for leve, e o sintoma 
tende a melhorar. Em caso refratário, 
avaliar com neurologista. 
Spotting: são comuns nos primeiros três 
ciclos, após esse período pode pensar 
em trocar o ACO para um com dose 
maior. Pode-se também recorrer a 
adição de estrogênios por duas semanas 
mantendo o contraceptivo ou utilizar 
anti-inflamatórios são hormonais. 
Acne: preferir ACO com progestagênios 
antiandrogênicos. 
Mastalgia: preferir os de menor dose 
estrogênica. 
Ganho de peso: não existem evidências 
que o ACO é o responsável pelo ganho. 
Benefícios não contraceptivos 
➔ Diminui a dismenorréia; 
➔ Diminui o volume menstrual; 
➔ Diminui a acne e hirsutismo; 
➔ Diminui sintomas da TPM; 
➔ Diminui a dor e proliferação em 
caso de endometriose; 
➔ Diminui os riscos de câncer de 
ovário (20%), endométrio (50%) 
e de cólon (20%). 
 
 
 
 
 
Nathália Machado – MED FTC 
Contraindicações absolutas: 
Categoria 4 da OMS 
 
Em caso de trombofiliar conhecida, se 
não posso usar os de categoria 4, qual 
usar? 
Pode ser utilizado os de categoria 1 ou 
2: ACO de progesterona, DIU, implantes. 
 
Quais as contraindicações absolutas 
aos combinados e até aos 
progestágenos? 
Câncer de mama e gravidez. 
Hipertensão 
O ideal é usar o DIU de cobre ou apenas 
o progestágeno isolado. 
Diabetes 
Sem lesões de órgão algo e 
compensada, pode usar qualquer 
método. 
Mas se descompensada ou com lesão 
não deve utilizar os combinados. 
 
 
Qual o modo de uso do ACO? 
Iniciar o uso no primeiro dia da 
menstruação. 
Diariamente e de preferência no mesmo 
horário. 
A cartela pode conter 21/24/28 
comprimidos, no de 21 teremos pausa 
de 7 dias, no de 24 pausa de 4 dias, e no 
de 28 não tem pausa, as cartelas são 
imendadas. 
➔ Cartela de 21: pausa de 7 dias 
➔ Cartela de 24: pausa de 4 dias 
➔ Cartela de 28: sem pausa 
Algumas cartelas de 21 e 24 possuem 
comprimido placebo ao final da cartela 
para simular os dias de pausa. 
Após o fim da pausa, inicia-se uma nova 
embalagem. Se sem pausa, liga as 
cartelas. 
Orientar que pode ocorrer escape nos 
primeiros três meses, no período de 
adaptação. 
Não é uma menstruação, é uma 
hemorragia de privação na pausa. 
E se esquecer de tomar? 
Esqueceu 1 pílula: tomar a pílula 
esquecida imediatamente quando 
lembrar e a seguinte deve ser tomada no 
horário regular. 
Esqueceu 2 ou mais: orientar uso de 
barreira complementar por 7 dias. Toma 
uma pílula imediatamente e9iu conta 
quantas restaram na cartela, se: 
- Restam 7 ou mais: toma o restante 
como de costume; 
 
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- Restam menos de 7: tomar o restante 
como de costume e iniciar a nova cartela 
sem pausa. 
Contraceptivos injetáveis 
Trimestrais: 
- São apenas de progestágenos. 
- Acetato de medroxiprogesterona 
150mg – AMPD (Deprovera e contracep) 
Uso: 1 ampola intramuscular até o 5º dia 
da menstruação a cada 90 dias. 
Efeitos indesejáveis: sangramento 
irregular, atraso noretorno da 
fertilidade, depressão, ganho de peso, 
alteração de humor e libido, acne, queda 
de cabelo e mastalgia, osteopenia 
(reversível com a suspensão). 
Em outros contraceptivos, quando 
suspende a medicação, o retorno da 
fertilidade é imediato. O injetável 
trimestral é o único que tem um certo 
atraso. 
- Pode ser usado no puerpério. 
- É encontrado no SUS. 
Mensais: 
- Estrogênio natural. 
- Diidroxiprogesterona 150mg + enatata 
de estradiol 10mg (Perlutan). 
- Enatato de noretisterona 50mg + 
valerato de estradiol 5mg (Mesigyna). 
- AMP 25mg + cipionato de estradiol 
5mg (Ciclofemina). 
Uso: 1 ampola intramuscular até o 5º dia 
da menstruação a cada mês (intervalos 
de 27 a 35 dias). 
 
Implante subdérmico 
Progesterona isolada: 
- Norplant, Implanon, Norplant-2, 
Uniplant, Elmetrim. 
Inserção: pequeno procedimento 
cirúrgico, a 6cm da prega do cotovelo, 
no sulco entre o bíceps e o tríceps na 
face medial do braço. 
Desvantagens: alteração do padrão 
menstrual, necessidade de profissional 
habilitado e alto custo. 
Uso: realizar o implante até o 5º dia do 
ciclo em região subcutânea, realizar 
troca a cada 3 anos. 
Adesivos trandérmicos 
Composição: etinilestradiol 750microg e 
norelgestromin 6mg (baixo poder 
androgênico). 
Uso: iniciar até o 5º dia do ciclo, 1 
adesivo por semana durante três 
semanas, na 4ª semana faz a pausa. 
A eficácia, contraindicações e os 
benefícios não contraceptivos são iguais 
aos contraceptivos orais. 
 
A dose de estrogênio liberada é maior 
que na pílula combinada. 
Existem relatos de risco de trombose. 
Não deve ser usado por mulheres que 
pesam mais de 90kg, pois há redução 
significativa de eficácia. 
 
 
Nathália Machado – MED FTC 
Anel vaginal 
Composição: etinilestradiol e 
etonogestrel (Nuvaring). 
Uso: introduzir até o 5º dia do ciclo, 
deixar por três semanas e fazer pausa na 
4ª semana. 
 
 
Dispositivo intrauterino 
Existe o DIU medicado e o DIU sem 
medicação. 
Medicados: com hormônio – 
progesterona ou levonorgestrel. 
 
 
 
Não medicados: DIU de cobre ou de 
prata. 
 
Mecanismo de ação: reação inflamatória 
no endométrio, alterações histológicas e 
bioquímicas importantes, que 
interferem na fisiologia normal da 
espermomigração, fertilização do óvulo 
e implantação do blastocisto. 
 
Recomenda-se inserir o DIU enquanto a 
paciente estiver menstruada, pois nesse 
momento o diâmetro do orifício está 
maior e facilita a inserção. 
Os DIUs são altamente eficazes, seguros 
e bem tolerados, com taxas de falha 
semelhantes à esterilização cirúrgica 
feminina. Nesse sentido, são métodos 
apropriados para a maioria das 
mulheres, incluindo nulíparas. 
 
Nathália Machado – MED FTC 
 
Não deve ser usado nas seguintes 
situações: 
 
O DIU pode ser colocado imediatamente 
após o parto, mas se não foi colocado 
logo após esse evento, deve esperar 4 
semanas para inserir. 
Progesterona isolada 
Vantagem: dose oral de progestogênio 
de metade a 1/10 dos combinados. 
Indicação: lactação, HAS, passado de 
tromboflebite, passado de trombose, 
etc. 
Mecanismo de ação: promove 
espessamento do muco cervical e 
hipotrofia/atrofia do endométrio. 
Contracepção de emergência 
Usar até 72h da relação desprotegida. 
Porém, importante lembrar que quanto 
mais perto de 72h, menor será a eficácia. 
Para essas pacientes é indicado solicitar 
sorologia pela possibilidade de 
exposição a IST. 
Se a paciente achar que o parceiro tinha 
comportamento de risco, pode orientar 
tratamento profilático. 
Indicação: rompimento de condom, uso 
incorreto de pílulas, violência sexual ou 
qualquer situação onde não se tenha 
utilizado método de barreira ou 
métodos contraceptivos de maneira 
correta. 
Mecanismo de ação: impede ovulação, 
fertilização, transporte do embrião para 
o útero e implantação do endométrio. A 
alta dose hormonal torna o ambiente 
rico em hormônios e pouco propício 
para a gravidez. 
 
 
O uso repetitivo deve ser fortemente 
desencorajado e desaconselhado, pois 
pode aumentar a chance de gravidez 
indesejada por induzir a ovulação. 
Esterilização cirúrgica 
1- Só é permitida a esterilização 
voluntária em homens ou 
mulheres maiores de 25 anos ou, 
pelo menos, com 2 filhos vivos. 
2- Prazo de 60 dias entre a 
expressão do desejo da 
esterilização e sua realização. 
3- A esterilização é permitida se 
houver risco à vida ou à saúde da 
 
Nathália Machado – MED FTC 
mulher ou do futuro concepto, 
desde que testemunhado por 
dois médicos em relatório. 
 
 
A laqueadura e a vasectomia são 
métodos reversíveis, não é um método 
100% eficaz e existe uma pequena 
chance de gravidez. 
Retorno da fertilidade após 
interrupção 
Taxa de gravidez após a descontinuação 
de contraceptivos: 
➔ Orais: 70-95% 
➔ Acetado de 
metroxiprogesterona: 50% 
 
COC: contraceptivos orais. 
Métodos que dependem da ação diária 
estão associados a maior risco de 
esquecimento. 
 
 
Levar em consideração o acesso ao 
método, o custo, e os demais fatores.