ATLS 10°- parte da reanimação medidas auxiliares primaria, considerar transferencia e avaliação secundaria

Prévia do material em texto

REANIMAÇÃO- A reanimação e o tratamento das lesões com risco para a vida logo que identificadas são essenciais para maximizar a sobrevivência do doente. A reanimação também segue a sequência ABC e ocorre simultaneamente com a avaliação. 
VIA AÉREA- Se houver qualquer dúvida sobre a capacidade do doente manter a permeabilidade de sua via aérea, deve-se estabelecer uma via aérea definitiva (isto é, intubação). 
VENTI LAÇÃO, RESPIRAÇÃO E OXIGENAÇÃO- Todo doente traumatizado deve receber oxigenioterapia suplementar. Se não for intubado, o doente deve receber oxigênio por meio de uma máscara com reservatório que garanta oxigenação máxima.
CIRCULAÇÃO E CONTROLE DA HEMORRAGIA- O controle definitivo da hemorragia é essencial em conjunto com a reposição apropriada do volume intravascular. A reanimação volêmica agressiva e contínua não substitui o controle definitivo da hemorragia. O controle definitivo da hemorragia inclui cirurgia, angioembolização e estabilização pélvica.
MEDIDAS AUXILIARES À AVALIAÇÃO PRIMÁRIA- As medidas auxiliares utilizadas durante as fases da avaliação primária e da reanimação incluem a monitoração eletrocardiográfica; a cateterização urinária e gástrica; outras monitorações, como frequência respiratória, gasometria, oximetria de pulso e pressão arterial; e exames radiológicos (tórax e pelve)
MONITORAÇÃO ELETROCARDIOGRÁFICA- A monitoração eletrocardiográfica de todos os traumatizados é importante. 
Oximetria de pulso- A oximetria de pulso é um complemento valioso para o monitoramento oxigenação em pacientes feridos.
Taxa ventilatória, capnografia e Gases do sangue arterial- são usadas para monitorar a adequação da respiração do paciente. Além de fornecer informações sobre a adequação de oxigenação e ventilação, ABG os valores fornecem informações ácido-base.
SONDAS URINÁRIAS- A produção urinária é um indicador sensível do o status do volume do paciente e reflete a perfusão renal. O monitoramento do débito urinário é melhor realizado por inserção de um cateter vesical permanente.
Cateteres gástricos- Uma sonda gástrica é indicada para descomprimir o estômago distendido, diminuição do risco de aspiração e verificação para hemorragia gastrointestinal superior por trauma. A descompressão do estômago reduz o risco de aspiração, mas não a impede totalmente.
Considerar necessidade de transferência do paciente- durante a pesquisa primária com ressuscitação, a avaliação do médico frequentemente obtém informações suficientes para determinar a necessidade de transferir o paciente a outro serviço para atendimento definitivo. Este processo de transferência pode ser iniciado imediatamente pelo pessoal administrativo sob a direção do líder da equipe de trauma enquanto avaliação adicional e medidas de ressuscitação estão sendo realizadas. Isto é importante não atrasar a transferência para realizar uma avaliação diagnóstica aprofundada. Apenas realize testes que aumenta a capacidade de ressuscitar, estabilizar e garantir a transferência segura do paciente.
 AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA: A pesquisa secundária não começa até a pesquisa primária (ABCDE) está completa, os esforços de ressuscitação estão em andamento, e melhoria da vitalidade do paciente funções foram demonstradas. Quando o pessoal adicional está disponível, parte da pesquisa secundária pode ser conduzida enquanto o outro pessoal comparece para a pesquisa primária. Este método não deve de forma alguma interferir no desempenho da pesquisa primária, que é a prioridade mais alta. A pesquisa secundária é uma avaliação da cabeça aos pés do paciente com trauma - isto é, uma história completa e exame físico, incluindo reavaliação de todos os sinais vitais. Cada região do corpo é completamente examinado.
História- geralmente a história não pode ser obtida pelo paciente que sofreu trauma; portanto, pessoal pré-hospitalar e família deve fornecer essas informações. A história AMPLE:
• Allergies
• Medications currently used
• Past illnesses/Pregnancy
• Last meal
• Events/Environment related to the injury
A condição do paciente é muito influenciada pelo mecanismo de lesão. Conhecimento do mecanismo de lesão pode melhorar a compreensão do paciente estado fisiológico e fornecer pistas para antecipar lesões. Algumas lesões podem ser previstas com base na direção e quantidade de energia associada ao mecanismo de lesão. As lesões são divididas em duas grandes categorias: contundentes e trauma penetrante. Outros tipos de lesões para as quais informações históricas é importante incluir lesões térmicas e as causadas por ambientes perigosos.
Trauma contuso- geralmente resulta de colisões relacionadas ao transporte, recreação e ocupações. Também pode resultar de violência interpessoal. Informações importantes para obter sobre colisões de automóveis inclui o uso do cinto de segurança, deformação do volante, presença e ativação de dispositivos de air-bag, direção do impacto, danos ao automóvel em termos de grande deformação, e a posição do paciente o veículo. 
Trauma penetrante- fatores que determinam o tipo e a extensão da lesão e o tratamento subsequente incluem a região do corpo que foi ferida, órgãos no caminho do objeto penetrante e velocidade do míssil. Portanto, em vítimas de tiro, a velocidade, calibre, presumido caminho da bala, e distância do o toque na ferida pode fornecer pistas importantes sobre a extensão da lesão.
Lesão Térmica- As queimaduras são um tipo significativo de trauma que pode ocorrer sozinho ou em conjunto com trauma contuso e / ou penetrante. Lesão por inalação e envenenamento por monóxido de carbono muitas vezes complicam as queimaduras. Hipotermia aguda ou crônica sem adequada proteção contra perda de calor produz local ou lesões generalizadas pelo frio. Essas informações históricas podem ser obtido do pessoal pré-hospitalar.
Ambiente Perigoso- a história da exposição a produtos químicos, toxinas e radiação é importante obter por dois motivos principais: Estes agentes podem produzir uma variedade de doenças pulmonares, cardíacas, e disfunções de órgãos internos em pacientes feridos, e podem representar um perigo para os profissionais de saúde. Para tratar um paciente com histórico de exposição a um ambiente perigoso deve entender os princípios gerais de gestão de tais condições e estabelecer contato imediato com um Centro de Controle Regional.
Exame físico- Durante a pesquisa secundária, exame físico segue a sequência do interrogatório sintomatológico.
· Cabeça- A pesquisa secundária começa com a avaliação da cabeça para identificar todas as lesões neurológicas relacionadas e quaisquer outras lesões significativas.
· Estruturas Maxilofaciais- O exame da face deve incluir a palpação de todas as estruturas ósseas, avaliação da oclusão, intra oral, exame e avaliação dos tecidos moles.
· Coluna Cervical e Pescoço- Pacientes com traumatismo cranioencefálico devem presumir que tenham uma lesão na coluna cervical, tal lesão deve ser presumida até que a avaliação da coluna cervical seja concluída. A avaliação pode incluir exames de imagens. 
O exame do pescoço inclui inspeção, palpação e ausculta. As artérias carótidas devem ser palpadas e auscultadas para sopros. Um sinal comum de potencial lesão é uma marca do cinto de segurança. CT, angiografia, angiografia ou ultrassonografia duplex pode ser necessário para excluir a possibilidade de grandes lesões. 
Proteção de uma coluna cervical potencialmente instável é fundamental para os pacientes que estão usando qualquer tipo de capacete de proteção e extremo cuidado deve ser tomado ao remover o capacete. 
O achado de sangramento arterial ativo, um hematoma em expansão, sopro arterial ou via aérea comprometida geralmente requer avaliação cirúrgica. Paralisia inexplicada ou isolada de uma extremidade superior deve levantar a suspeita de um nervo cervical.
· Peito- Avaliação visual do tórax, tanto anterior quanto posterior, pode identificar condições como abrir pneumotórax e grandes segmentos instáveis. Uma completa avaliação da parede torácica requer palpação de toda a caixa torácica. A avaliação incluiinspeção, palpação, ausculta e percussão do tórax e uma radiografia de tórax. A ausculta é conduzida na parede torácica anterior para pneumotórax e nas bases posteriores para hemotórax. Embora achados auscultatórios possam ser difíceis de avaliar em um ambiente barulhento, eles podem ser extremamente úteis. Ruídos cardíacos distantes e diminuição da pressão de pulso podem indicar tamponamento cardíaco. Percussão do tórax demonstra hiper-ressonância. Uma radiografia de tórax ou eFAST pode confirmar a presença de hemotórax ou pneumotórax simples. Fraturas de costela podem estar presentes, mas podem não estar visíveis em um raio-x.
· Abdômen e Pelve- Lesões abdominais devem ser identificadas e tratadas agressivamente. Observação atenta e frequente reavaliação do abdômen, preferencialmente pelo mesmo observador. Fraturas pélvicas podem ser identificadas pelas equimoses sobre as asas ilíacas, púbis, lábios ou escroto. Dor à palpação do anel pélvico é um achado importante em pacientes alertas. Além disso, avaliação de pulsos periféricos pode identificar lesões vasculares.
· Períneo, reto e vagina- O períneo deve ser examinado em busca de contusões, hematomas, lacerações e sangramento uretral. Um exame retal pode ser realizado para avaliar a presença de sangue dentro do lúmen intestinal, integridade da parede retal e qualidade do tom do esfíncter. O exame vaginal deve ser realizado em pacientes que estão em risco de lesão vaginal. Deve-se avaliar a presença de sangue na abóbada vaginal e lacerações vaginais. Além disso, testes de gravidez devem ser realizados em todas as mulheres em idade reprodutiva.
· Sistema musculo-esquelético- As extremidades devem ser inspecionadas quanto a contusões e deformidades. Palpação dos ossos e exame para sensibilidade e ajudas de movimento anormal na identificação de fraturas ocultas.
· Sistema Neurológico- Um exame neurológico abrangente incluir avaliação motora e sensorial das extremidades, bem como reavaliação do nível de consciência do paciente e tamanho e resposta pupilar. É necessária uma consulta antecipada com um neurocirurgião para pacientes com traumatismo craniano. Monitore pacientes frequentemente para deterioração do nível de consciência e mudanças no exame neurológico. Se um paciente com traumatismo craniano piorar neurologicamente, reavaliar a oxigenação, a adequação de ventilação e perfusão do cérebro (ou seja, o ABCDEs). Intervenção cirúrgica intracraniana ou medidas para reduzir a pressão intracraniana podem ser necessárias. Qualquer evidência de perda de sensação, paralisia ou fraqueza sugerem lesão grave para a coluna vertebral ou sistema nervoso periférico. A proteção da medula espinhal é necessária em todos os momentos até que uma lesão na coluna seja excluída. Consulta precoce com um neurocirurgião ou cirurgião ortopédico é necessário se uma coluna vertebral lesão é detectada