SUPORTE AVANÇADO DE VIDA

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Camila Shelly de V. Ramos 
 
SUPORTE 
AVANÇADO DE 
VIDA 
 
• DIAGNÓSTICO DE PARADA 
-Ausência de resposta 
↳Ausência de consciência 
-Ausência de pulso central 
-Ausência de respiração 
#verificaçaõ de respiração e pulso em no mínimo 
5 e no máximo 10 minutos 
• SUPORTE BÁSICO DE VIDA 
1)VERIFICAR A SEGURANÇA DA 
CENA 
2)AVALIAR CONSCIÊNCIA 
-Chamar pelo paciente com toques na clavícula 
↳Tocar nos 2 ombros 
*necessidade de tocar nos 2 por possibilidade de 
hemiplegia 
#não fazer compressão dolorosa no esterno 
3)CHAMAR SAMU/EQUIPE + 
DEA/CARRINHO DE PARADA 
-Extra hospitalar 
↳Pedir para uma pessoa específica chamar o 
SAMU 
*solicitar o DEA 
-No hospital 
↳Solicitar carrinho de parada -> desfibrilador 
manual 
OBS:DEA X 
COMPRESSÃO/VENTILAÇÃO 
-DEA = tratamento da PCR, reversão 
-Compressão e ventilação = manutenção do 
paciente 
OBS:PCR NO AMBIENTE HOSPITALAR 
-Presenciou colapso -> pode pegar o DEA antes de 
iniciar as compressões 
4)CHECAR PULSO CENTRAL E 
MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS 
-Pulso 
↳Avalia pulso carotídeo ipsilateral 
*não menos que 5 e não mais que 10 segundos 
-Movimentos respiratórios de parada 
↳Ausente 
↳Gasping = respiração agônica 
5)INICIAR RESSUCITAÇÃO 
CARDIOPULMONAR 
30 compressões para 2 ventilações (pacientes 
não intubados) 
30 compressões com ventilações simultâneas 
(10-12/min para pacientes intubados) 
-Compressões 
 ↳De 5-6 cm de profundidade 
↳Deixar o tórax retornar 
*Comprimir e aliviar 
↳Iniciar compressões dentro de 10 segundos do 
reconhecimento da PCR 
↳Em superfície rígida e lisa 
↳A cada 2min -> trocar compressores para evitar 
fadiga 
↳As interrupções das compressões devem ser no 
máximo 10 segundos 
 
-Ventilação 
↳Só realizar caso haja maneira segura para tal 
*se não for seguro ventilar -> só comprimir 
↳Formas? AMBU, boca-máscara 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
↳Frequência? 1 ventilação a cada 5-6 segundos 
ou 10-12 ventilações/minutos 
6)DEA/CARRINHO DE PARADA 
-Prioridade inicial total! 
-Chegou o DEA -> interrompe as compressões -> 
afasta todos da equipe -> aplica pás -> avalia 
ritmo 
-> ritmo não chocável -> volta as compressões 
-> ritmo chocável -> choque -> retoma 
imediatamente as compressões -> 2 minutos ou 5 
ciclos de compressões com ventilações -> checa 
novamente ritmo -> aplica choque se apropriado 
OBS:EQUIPE DE SUPORTE BÁSICO DE 
VIDA 
-3 pessoas 
↳Compressão 
↳Desfibrilação 
↳Respiração 
 
• SUPORTE AVANÇADO DE VIDA 
(ACLS) 
1)IDENTIFICAÇÃO DO RITMO POR 
MEIO DO DESFIBRILADOR 
 
✓ RITMOS CHOCÁVEIS 
-Fibrilação ventricular 
↳coração tremulando -> sem bombeamento do 
sangue -> sem pulso 
↳chocar em carga máxima do aparelho 
 
-Taquicardia ventricular sem pulso 
↳checar pulso -> pode ser TV com (taquiarritmia) 
ou sem pulso (parada) 
 
-Torsades de pointes (taquicardia polimórfica) 
↳Administrar 1-2g de sulfato de magnésio diluído 
em 10ml em 5-20 min 
*ao invés da amiodarona 
 
✓ RITMOS NÃO CHOCÁVEIS 
-Atividade elétrica sem pulso (AESP) 
 
-Assistolia 
↳no primeiro ciclo já pode fazer adrenalina afinal 
não há choque 
 
OBS:PROTOCOLO CAGADA X 
ASSISTOLIA 
Sempre que ver ritmo de assistolia, verificar: 
-CA = cabos estão conectados? 
-GA = ganhos 
↳Zoom para confirmar assistolia 
-DA = derivações 
↳Ver assistolia em pelo menos 2 derivações (D2, 
D3) 
OBS:QUANDO CHECAR PULSO NA 
PARADA EM SUPORTE AVANÇADO DE 
VIDA 
-Só checar pulso em ritmos organizados 
↳Taquicardia ventricular (TV) 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
↳Atividade elétrica sem pulso (AESP) 
#não checar pulso em: assistolia e fibrilação 
ventricular 
 
→SE RITMO CHOCÁVEL 
2)RITMO CHOCÁVEL 
-Chocar com carga máxima (120-200J) 
-Afastamento 
↳Eu me afasto 
↳Todos se afastam 
↳Afastar oxigênio 
3)RETOMAR A 
COMPRESSÕES/VENTILAÇÕES (1° 
CICLO) 
 
4)OBTER ACESSO EV/IO 
-Acesso 
↳Periférico -> primeiro a ser tentado 
↳Intraósseo -> mais recomendada por não 
colabamento dos vasos 
*realizado se não for possível acesso periférico 
5)REAVALIAÇÃO DO RITMO 
-Após 2 minutos de RCP 
6)RITMO CHOCÁVEL DE NOVO 
-Pela 2° vez: chocar com carga máxima (120-200J) 
-Solicitar afastamento 
OBS:SE O PACIENTE APÓS 2 CHOQUES 
NÃO MELHORAR 
-FV refratária 
#quanto mais choques realizados no paciente -> 
menor a chance de reverter a parada 
7)RETOMAR RCP (2° CICLO) 
-Considerar via aérea avançada a partir do 2° ciclo 
↳Ventilação bolsa-valvula-mascara está 
funcionando? Não -> entubar 
↳Causa da parada foi hipóxia? Sim -> entubar 
*afogados, edema agudo de pulmão 
8)ADMINISTRAR 1MG EV DE 
ADRENALINA 
-1 ampola de adrenalina 
↳Após? Administrar bolus de 20ml de solução 
fisiológica e elevar membro 
↳Pode ser repetida a cada 4min 
*ciclo sim -> ciclo não 
9)REAVALIAÇÃO DO RITMO 
-Após 2 minutos de RCP 
10)RITMO CHOCÁVEL DE NOVO 
-Pela 3° vez: chocar com carga máxima (120-200J) 
-Solicitar afastamento 
11)RETOMAR RCP (3° CICLO) 
 
12)ADMINISTRAR 300MG EV DE 
AMIODARONA 
-2 ampolas EV em bolus seguida de 20ml de soro 
com elevação do membro 
-Realizar no máximo 2 doses -> dose máxima é de 
450mg 
↳300mg de amiodarona -> 4 min -> 150mg de 
amiodarona 
OBS:AMIODARONA X ADRENALINA 
NA RCP 
-Ritmos pares -> adrenalina (2°, 4°, 6°, 8° ciclos...) 
-Ritmos impares -> amiodarona (3°, 5° ciclos) 
OBS:E SE NÃO TIVER AMIODARONA? 
-Usar lidocaína 
13)AVALIAR RITMO 
14)RITMO CHOCÁVEL 
-Pela 4° vez: chocar com carga máxima (120-200J) 
-Solicitar afastamento 
15)RETOMAR A RCP (4° CICLO) 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
 
OBS:INTUBAÇÃO X CAPNOGRAFIA 
-Capnografia 
↳Confirma intubação 
↳Qualidade da RCP 
 
→SE RITMO NÃO CHOCÁVEL 
2)RITMO NÃO CHOCÁVEL 
3)RETOMAR RCP (1° CICLO) 
4)OBTER ACESSO EV/IO E COGITAR 
VIA AÉREA 
AVANÇADA/CAPNOGRAFIA 
5)AVALIAR RITMO 
-Após 2 minutos de RCP 
6)RITMO NÃO CHOCÁVEL DE NOVO 
7)RETOMAR RCP (2° CICLO) 
8)ADMINISTRAR 1MG EV DE 
ADRENALINA 
 
9)AVALIAR RITMO 
-Após 2 minutos de RCP 
10)RITMO NÃO CHOCÁVEL DE NOVO 
11)RETOMAR RCP (3° CICLO) 
12)REAVALIAR RITMO 
-Após 2 minutos de RCP 
13)RITMO NÃO CHOCÁVEL 
14)RETOMAR RCP (4° CICLO) 
15)ADMINISTRAR 1MG EV DE 
ADRENALINA 
16)REAVALIAR RITMO 
-Após 2 minutos de RCP 
 ... 
OBS:CAUSAS REVERSÍVEIS DE 
PARADA (5Hs e 5Ts) 
 
-Investigada pela história do paciente + exame 
físico 
 
• CUIDADOS PÓS PARADA 
A reanimação não termina quando o pulso volta 
-Seguir a ordem do protocolo ABCDE 
A) Via aérea 
-Posicionamento do tubo 
-Capnografia 
-Padrão respiratório 
↳Expansibilidade simétrica? 
B) Respiração 
-Ventilador 
C) Circulação 
-Tempo de enchimento capilar 
-Pulso 
-Ausculta cardíaca 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
-Pressão 
D) Incapacidade 
-Paciente acordou? Consciente? 
-Avaliação pupilas 
-Glasgow 
E) Exposição e Exames 
-Exames 
↳Se paciente inconsciente -> TC de crânio e 
eletroencefalograma 
↳Se intubado -> gasometria arterial 
↳ECG de duas derivações, RX de tórax 
↳Laboratoriais? Hemograma, coagulograma, 
marcador de necrose cardíaca, função renal, 
eletrólitos 
↳Exames específicos dependendo da causa 
*TEP -> angio TC 
*intoxicação -> pesquisa de tóxico 
OBS:E SE O PACIENTE SAIR DA 
PARADA TOTALMENTE NÃO 
RESPONSIVO (COMATOSO) 
-Protocolo CDT (controle direcionado de 
temperatura) -> neuroprotetor 
↳Resfriar paciente entre 32-36°C por pelo menos 
24h 
*proteção do cérebro 
-Encaminhar paciente para UTI 
OBS:QUANDO PARAR A RCP? 
-Ritmo chocável -> não parar 
-Ritmo não chocável -> esgotar os 5Hs e os 5Ts