Acne: Causas, Sintomas e Tratamentos

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Dermatologia 
Morgana Fernandes 
 
Acne vulgar é uma afecção crônica dos 
folículos pilossebáceos (foliculose). 
Existe uma tendencia hereditária → genes 
autossômicos dominantes. Deve-se sempre 
perguntar o histórico familiar. 
 
 
Patogenia da acne 
 
➢ Aumento da produção hormonal. 
➢ Hiperplasia das glândulas sebáceas 
➢ Hiperqueratinização folicular. 
➢ Acúmulo de gordura e queratina. 
➢ Obstrução da saída de vesícula. 
➢ Se forma uma pápula 
normocromica - comedo fechado 
ou cravo branco. 
➢ Essa estrutura pode se abrir após 
um tempo e o conteúdo se 
pigmenta formando o comedo 
aberto ou cravo preto. 
➢ Colonização do folículo pelo 
propionebacterium. 
➢ Proliferação bacteriana. 
➢ Inflamação e resposta imunológica 
➢ A proliferação pode atingir a derme 
e ocorre intensificação da 
inflamação, formando pústulas. 
Distúrbio de queratinização folicular 
Hiperqueratose no infundíbulo folicular → 
obstrução → formação do comedão. 
 
➢ Comedão branco (cravo fechado): 
células produtoras de queratina 
(corneócitos) acumuladas no 
infundíbulo. 
➢ Comedão preto (cravo aberto): 
hipersecreção sebácea e acúmulo 
de corneócitos. Aspecto escurecido 
pela oxidação de queratina. 
Tratamento por queratolíticos 
tópicos ou limpeza de pele 
(preferencialmente após no 
mínimo um mês de uso de ácido). 
 
➢ Hipersecreção sebácea 
• Hormônios andrógenos 
estimulam o desenvolvimento 
das glândulas sebáceas na 
puberdade. 
• Na acne, a hipersecreção 
sebácea pode ocorrer por 2 
mecanismos: 
1. aumento dos andrógenos 
circulantes. 
2. ação periférica dos 
andrógenos (maiores de 25 
anos). 
 
Condições patológicas que aumentam os 
hormônios circulantes 
 
➢ Síndrome dos andrógenos 
circulantes 
• Síndrome SAHA/SOP 
• Síndromes virilizantes 
• Síndrome de Cushing 
• Iatrogenia 
 
➢ Ação periférica dos andrógenos 
• Resposta hipersecretória da 
glândula. 
 
Bactérias 
➢ Propionibacterium acnes (bactéria 
encontrada na porção profunda do 
folículo pilossebáceo: prolifera e 
irrita a parede do folículo, 
aumentando o grau de 
queratinização – ruptura da 
glândula e desenvolvimento do 
processo inflamatório. 
➢ Staphylococcus epidermidis → 
porção superficial do folículo 
• Pápula 
• Pústula 
 
Outros fatores 
➢ Fatores emocionais: ação do córtex 
cerebral sobre o sistema 
neuroendócrino desencadeando o 
aumento da produção de 
hormônios. 
➢ Ciclo menstrual: picos hormonais 
agravam as lesões. 
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Morgana Fernandes 
 
➢ Alimentos: alimentos com alto 
índice glicêmicos. 
 
Manifestações clínicas 
➢ Comedão: lesão elementar da acne. 
➢ Pápula: área de eritema e edema 
em redor do comedão. 
➢ Pústula. 
➢ Nódulo. 
➢ Cisto. 
➢ Cicatriz. 
 
Classificação 
 
Não inflamatória 
 
➢ Acne comedoniana ou grau 1 
• Microcomedo – acúmulo de 
corneócitos no infundíbulo 
folicular, sem dilatação visível. 
• Comedo fechado ou cravo 
branco: o acúmulo de 
corneócitos adquire forma 
esférica, cor da pele ou 
esbranquiçada. 
• Comedo aberto ou cravo preto: 
acúmulo de corneócitos e sebo. 
• Colonização do P.acnes, na 
extremidade: S.aureus e 
M.furfur 
• Tratamento feito com 
medicações tópicas. 
Inflamatória 
 
➢ Acne pápula-
pustulosa ou 
grau 2. 
 
• Comedos, pápulas e pústulas. 
• Normalmente lesões 
numerosas e inflamação 
intensa. 
• Localização comum: face e 
porção superior do tronco. 
• Sequelas: manchas 
hipercrômicas. 
• Tratamento: pode necessitar de 
antibiótico tópico. 
 
➢ Nódulo-císticas ou grau 3 
• Ruptura da parede 
folicular com reação 
inflamatória aos 
corneócitos e 
bactérias. 
• Presença de nódulos. 
• Tratamento: antibiótico via oral 
e isotretinoína (roacutan). 
 
➢ Conglobata ou grau 4 
 
• Nódulos purulentos, 
numerosos e grandes, abcessos 
e fístulas que drenam pus. 
• Há canais entre os abcessos, 
formando bridas e lesões 
queloidianas. 
• Mais frequente em homens. 
• Comum em face, tronco e 
pescoço. 
• Tratamento: Indicação formal 
do uso de isotretinoína como 
primeira opção terapêutica. 
 
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Morgana Fernandes 
 
➢ Fulminante ou grau 5 
• Forma rara. 
• Homens jovens que 
apresentam quadro leve e 
controlado, mas evoluem de 
forma súbita para lesões graves 
que necrosam. 
• Quadro de acne 3 ou 4 que 
evolui com sintomas sistêmicos 
(febre, leucocitose, 
poliartralgia, eritema 
inflamatório ou necrose e 
hemorragia em algumas 
lesões). 
• Tratamento: isotretinoína e 
corticoides orais. 
 
Manchas pigmentares e cicatrizes residuais 
 
➢ Principalmente nos 
fototipos 3 e 4 
➢ Variam entre 
depressões mínimas e 
cicatrizes profundas 
➢ Acne conglobata: 
cicatrizes com bridas e 
queloides. 
 
Diagnóstico diferencial 
 
➢ Milium 
➢ Ceratose pilar 
➢ Foliculites bacterianas 
➢ Pseudofoliculite da barba 
➢ Acne iatrogênica 
➢ Dermatite 
➢ Rosácea 
➢ Pioderma facial 
 
Tratamento 
 
➢ Depende da forma clínica. 
➢ Na gravidez – adiar o tratamento 
para pós amamentação. Pode usar 
o ácido azelaico após o primeiro 
trimestre. 
➢ Comedoniana: retinoide tópico. 
➢ Misto e papulo-pustulosa: retinoide 
tópico + antimicrobiano tópico ou 
antibiótico oral + retinoide. 
 
Medicamentos tópicos: 
• Retinóides: tratamento de 
comedos. Usado para todos os 
graus de acne. 
• Ácido azeláico: auxilia nas 
hipercromias e nas lesões ativa. 
• Ácido salicílico: presente em 
sabonetes e peelings. 
• Peróxido de benzoíla: 
bacteriostáticos – indicado em 
formas inflamatórias que já 
apresentam pústulas. 
Retinoides tópicos 
• ADAPALENO. 
• A isotretinoína e a tretinoína. 
• Comedolíticos e 
anticomedogênicos. 
• Primeira linha na acne leve a 
moderada. 
 
Peróxido de benzoíla 
• Acnase e clindoxyl. 
• Ação comedolítica e 
antimicromiana, podendo ser 
usada isoladamente ou em 
associação com retinoide 
tópicos. 
• Descoloração de pelos e 
tecidos. 
 
Antibióticos tópicos 
• clindamicina e eritromicina – 
aplicado 2 vezes ao dia 
• nunca devem ser utilizados em 
monoterapia 
• Uso restritivo – máximo de 2-6 
semanas 
 
Outros tópicos 
➢ Ácido azelaico. 
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Morgana Fernandes 
 
Antimicrobiano, comedolítico, anti-
inflamatórias, clareadora; 
Pouca irritação; 
Pode ser usado em gestante; 
➢ Ácido salicílico. 
 
➢ Antibióticos orais 
 
• No mínimo de 6-8 semanas e no 
máximo 3 meses. 
• Casos de acne mais graves 
• Predominante no tronco 
• Que não respondem a terapia 
tópica 
• Tetraciclinas: doxicilina e a 
minociclina. 
• Tetraciclina na dose de 
500mg/dia, não ingerir com 
lácteos e ingerir uma ou duas 
horas antes ou depois das 
refeições. Desencadeia efeitos 
gastrointestinais. 
• Limeciclina – 300mg/dia 15 dias 
reduzindo para 150mg/dia até 
melhora. Custo elevado. 
• Macrolídeos – eritromicina 
(250-500mg, 2 vezes/dia) ou 
azitromicina (500mg/dia, 3 dias 
seguidos/semana). 
 
➢ Isotretinoína via oral – Roacutan 
• Droga mais eficaz no 
tratamento da acne. 
• Indicado para a acne nódulo-
cística severa com cicatrizes ou 
acne resistente a outras 
terapias. 
• Interfere de forma mais 
completa nos mecanismos 
fisiopatológicos da acne. 
• Cura clínica: 85%. 
• Dose: 0,5-1 mg/kg dia por 6 a 8 
meses. 
• Efeitos colaterais: 
fotossensibilidade, queilite 
seca, xerose, epistaxe e 
agravamento temporário de 
lesões. 
• Teratogênico. 
• Alterações nos perfis lipídicos e 
hepático e nas plaquetas. 
• Contraindicação absoluta para 
gestantes. 
Recomendações: 
• Realizar exame controle antes e 
após 4-6 semanas de 
tratamento e de beta-HCG 
mensal. 
• Hidratação corporal e labial, 
colírios e uso de soro nasal. 
• Evitar consumo de bebidas 
alcoólicas durante o 
tratamento. 
• Não associar com tópicos. 
• Não associar com tetraciclina 
oral – hipertensão benigna 
intracraniana. 
 
Corticoides 
• Indicados para as formas muito 
inflamatórias. 
• Posologia: 20mg/dia de 
prednisona, reduzindo 
gradualmente com a melhora 
do quadro. 
• Acne fulminas – prednisona 
indispensável na dosede 20-
40mg/dia, associada a 
isotretinoína e antibiótico. 
. 
 
Outras formas de acne 
 
➢ Acne infantil 
• Pápulas e comedões. 
• No neonato: andrógenos 
maternos – autolimitada – 
resolve até o terceiro mês. 
• No lactente e na infância – 
andrógenos das gônadas ou 
adrenais - expectante 
• Tratamento: peroxido 
manipulado. 
 
➢ Acne da mulher adulta 
• Após 25 anos. 
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• Persistente desde a 
adolescência ou surgimento tardio. 
• Lesões mais inflamatórias e 
predominam no terço inferior da 
face. 
• Pioram no período 
menstrual. 
• São normoandrogênicas: os 
níveis hormonais estão normais o 
que ocorre é uma maior 
sensibilização. 
• Deve-se investigar os níveis 
hormonais quando há suspeita de 
outras doenças associadas ou causa 
para acne, como a SOP. 
• Exames: FSH, LH, S-DHEA, 
USG transvaginal, testosterona 
total e livre. 
• Tratamento: igual ao da 
acne, associando anticoncepcional 
oral e espirolactona. 
• Mudança de estilo de vida. 
 
➢ Acne andrógena 
• Síndrome SAHA – seborreia, 
acne, hirsustismo, alopecia. 
• Ocorre devido à produção 
excessiva de andrógenos por 
ovários policistos – síndrome de 
Stein-leventhal 
• Diagnóstico: USG e exames 
laboratoriais 
 
➢ Erupções acneiformes 
• Início súbito. 
• Quadro monomórficos. 
• Disseminado – não 
precisam respeitar as áreas 
seborreicas. 
• Não tem comedos. 
• Causadas por agentes 
tópicos, como os cosméticos. 
• Agentes sistêmicos – 
corticoides, complexos vitamínicos, 
dioxina. 
• Tratamento: afastar o 
agente causador + tratamento da 
acne.