Aula - Puerpério

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puerpério
Definição
É o período que transcorre desde a dequitação até a fisiologia materna voltar ao seu estado anterior, com exceção das mamas, que apresentam alterações progressivas.
Popularmente esse período é conhecido como “dieta” pós-parto e pode ser considerado entre 35 e 40 dias após o nascimento.
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Duração e Classificação
DURAÇÃO: 6 a 8 semanas.
CLASSIFICAÇÃO:
- Imediato: primeiras horas do pós parto
- Mediato: do 2º até o 10ºdia pós-parto
- Tardio: vai do 11º até o 42ºdia
- Remoto: inicia-se no 42ºdia até a completa recuperação das alterações determinadas pela gestação e parto, e o retorno dos ciclos menstruais normais; duração imprecisa.
Modificações no puerpério
Involução Uterina
Dias subsequentes: involução lenta (0,7 a 1,5 cm/dia), sendo que até o 10º dia o útero deixa de ser um órgão abdominal e passa a ser um órgão pélvico.
Lóquios
São secreções eliminadas durante o puerpério, sendo classificada de acordo com sua coloração.
Rubra: coloração vermelho-vivo do 2° ao 3° dia
Fúcsia: coloração vermelho-escuro do 3° ao 4° dia
Flava: coloração amarelada do 5° ao 10° dia
Alba: coloração esbranquiçada do 10° dia em diante
Os lóquios que se apresentam em abundância podem indicar hemorragia, e quando apresentam uma parada brusca, pode significar um quadro infeccioso, devendo observar também seu aspecto e odor. Neste caso, infeccioso tem um aspecto purulento e odor fétido.
Vagina, vulva e períneo
Voltam ao seu estado normal a partir da diminuição dos lóquios.
A enfermagem deve avaliar nesse período:
As condições da episiotomia
A presença de hematomas e sinais de infecção
Se necessário, realizar curativos diários
Orientar a puérpera quanto a higiene local.
A pigmentação da linha nigra tende a desaparecer.
O peso corporal tende a diminuir, geralmente seis quilos logo após o parto, e de dois a três quilos nas semanas seguintes, gradativamente.
Pode ocorrer constipação, devido a flacidez dos músculos abdominais e perineais.
Pode apresentar dificuldade para urinar.
Humor variável nos primeiros dias causando choro, excitação ou desânimo. Podem ocorrer quadros de depressão pós-parto.
Cuidados de Enfermagem no puerpério
Verificar os sinais vitais, de 6/6h.
Observar estado das mucosas e hidratação. Estimular a ingesta hídrica nas primeiras 48h.
Encorajar a deambulação precoce.
Verificar involução uterina e sua consistência, bem como o aspecto da ferida operatória, em caso de cesárea.
Inspecionar diariamente o períneo: condições de higiene, cicatrização da episiotomia ou laceração, presença de edema, hematoma e sinais de inflamação.
Observar e registrar lóquios: cor, odor, quantidade e aspecto.
Fazer ou orientar para higiene vulvar e perineal
Avaliar continuamente o estado das mamas e mamilos: consistência, temperatura, sinais de apojadura, ingurgitamento, fissura mamilar, bloqueio de ductos, produção láctea.
Controlar micção: presença ou ausência, volume, frequência e distúrbios urinários.
Controlar e registrar diariamente a função intestinal, bem como a presença de hemorróidas.
Apojadura: é o preparo da mama para a produção de leite, Neste período, as mamas ficam maiores e bem cheias, por igual, e algumas vezes quentes.
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Observar continuamente membros inferiores a fim de detectar sinais precoces de tromboses e flebites.
Avaliar o estado emocional da mãe e aceitação da maternidade.
Identificar o nível de conhecimento da puérpera em relação aos cuidados com o RN: limpeza do coto umbilical, banho, vestuário, alimentação e imunização.
Administrar medicamentos prescritos (analgesia)
Cuidados de Enfermagem no Puerpério
Tardio e Remoto
Características fisiológicas e patológicas dos lóquios.
Estado e cuidados com as lacerações perineais.
Higiene e nutrição.
Exercícios físicos visando recuperar o tônus da musculatura abdominal e perineal.
Retorno da atividade sexual
Amamentação.
Planejamento familiar.
Consultas: puerperal e pediátricas.
Imunização do RN.
Complicações no puerpério
Hemorragia pós-parto
É o sangramento em excesso que ocorre desde o momento do nascimento até o final do puerpério.
Causas:
Atonia: exaustão do músculo
Lacerações: localizadas na parte baixa da parede vagial, podendo ser profundas e extensas.
Retenção do tecido placentário: o fragmento retido pelo tecido placentário pode causar sangramento, pois não permite que os vasos sejam contraídos.
Infecção puerperal
É a presença de bactérias patogênicas no trato genital antes ou durante o trabalho de parto.
Trombose venosa
É o acumulo de sangue nas extremidades inferiores, resultando na formação de um trombo pela diminuição do tônus venoso por ação hormonal na musculatura lisa dos vasos na gestação.
Mastite
É uma inflamação que ocorre nas mamas, devido a agentes patológicos durante o processo de amamentação
Cistite
É uma infecção comum do trato urinário após o parto. Muitas vezes pode estar associada à sondagem vesical tanto de alívio como de demora, que se fez necessário durante o parto.
Roda de Conversa
Leitura do artigo “Crenças e tabus relacionados ao cuidado no pós-parto: o significado para um grupo de mulheres “ 
Posicionar a turma em círculo e proceder com a discussão do artigo, abordando a metodologia do estudo e resultados.
Depois discutir a luz das evidências científicas os cinco temas centrais: “Tá de resguardo, aí o cuidado é o dobro”; Cuidado com alimentos “reimosos”; Cuidado com a “friagem”; “Tem que ficar mais tranquila (...) Tem que ficar mais deitada” e Relação sexual: “precisa terminar o resguardo”. 
Lavf56.16.102