Cárie: diagnóstico e progressão

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Isabella Guimarães e Lissandra Agra 1 
@odontoagra @odontologiaeficaz 
19 de agosto de 2020 
 
 
Cariologia 
 
O flúor usado na quantidade certa (que é 
usado na odontologia) não faz mal, é 
benéfico. 
A cárie está controlada hoje em dia, 
principalmente nos lugares que tem acesso 
a água fluoretada, técnicas de higiene oral e 
dentifrícios. 
 Por que diagnosticar? 
Por que só diagnosticando podemos 
proporcionar um melhor tratamento 
ao paciente. 
• Doença cárie X Lesão cariosa 
Doença cárie é diferente de lesão cariosa, 
lesão é a alteração e doença é o nome mais 
abrangente. 
Por exemplo: eu posso ter um paciente que é portador 
da doença carie mas que tem apenas uma lesão de 
cárie (só um dente/ superfície cariada) e eu posso ter 
também um paciente que tem a doença carie e tem 
várias lesões de carie (todos os dentes cariados). A 
condição desses pacientes são as mesmas? Sim mas 
um tem uma gravidade maior que o outro. 
O que é cárie? Como ela ocorre? 
• Acidúricas: sobrevive 
• Acidogênicas: produz 
A cárie é uma doença biofilme açúcar 
dependente, por que o açúcar vira um 
carboidrato fermentado, tornando ácido, o 
Streptococcus mutan sobrevive na cavidade 
ácida. Ingerindo açúcar o PH da boca caí. A saliva 
tem uma capacidade tampão, recupera acidez 
ocorrendo o processo de remineralizarão. PH 
abaixo de 5,5 tem perda de mineral, com a 
presença de flúor não ocorre perda de mineral 
até o PH 4,5. 
O Streptococcus mutan é o causador da doença 
cárie, ele surge na boca com o nascimento dos 
primeiros dentes. O Streptococcus mutan faz 
parte da flora residente. 
 Classificação 
 Superfícies lisas X cicatrículas e fissuras 
 Cavitada X não cavitadas 
  Ativas X inativas 
 Rampantes 
 Oculta 
 Residual 
Rampantes: exemplo desse tipo de cáries é a de 
mamadeira onde a criança anoite não faz a 
higienização bucal e atinge vários dentes de forma 
agressiva, e cárie de radiação. 
Oculta: aquela cárie que a olho nú não pode ser vista 
e quando solicitado um exame radiográfico mostra 
perfeitamente ela ali. 
Residual: uma cárie secundária 
 Progressão da lesão de cárie 
• Superfície lisa 
A cárie progride como dois cones sobrepostos, ápice 
sobre base na divisão amelodentinária. Podemos 
observar isso no corte microscópico onde ela é mais 
ampla do que profunda. 
 
• Superfície de fossas e fissuras 
 
A cárie progride como dois cones sobrepostos pela 
base, começa pequena e vai se alargando, na junção 
amelodentinária ela é bem larga e vai se afinando na 
mesma forma da superfície lisa (na região de 
dentina, o que muda é em esmalte). 
Diferentes substratos 
  Esmalte, dentina e raiz (cemento) 
Se são substratos diferentes, os aspectos também 
serão diferentes. 
Aspectos clínicos: 
• Esmalte: 
Isabella Guimarães e Lissandra Agra 2 
@odontoagra @odontologiaeficaz 
19 de agosto de 2020 
 
 
 Lesão de mancha branca ATIVA: 
esbranquiçada, rugosa e opaca. 
 Lesao de mancha branca INATIVA: 
brilhante, lisa e firme. 
Quando a gente fala de esmalte a cárie vai aparecer 
para a gente como uma lesão de mancha branca que 
pode ser classificada em ativa e inativa e muitas 
vezes ela pode ficar pigmentada se tornando 
amarela. 
Esmalte superfícies lisas: lesão de mancha branca 
esbranquiçada, rugosa, opaca quando ela tiver ativa. 
Brilhante, lisa, firme, quando ela estiver inativa. 
 Oclusal: lesão de mancha branca segue o 
mesmo parâmetro das características de 
lesões ativas e inativas. 
E quando está escurecido?? Quando está 
ativa e quando não está? 
 
Esmalte superfície oclusal: Mesmas características de 
lesão ativa ou não ativa. Comum ter manchas 
escurecidas que pode ser um selamento biológico ou 
sulco pigmentado. 
Selamento biológico é quando o paciente teve uma 
lesão de cárie/lesão de mancha branca ocorreu perda 
de mineral, o esmalte ficou mais poroso ou uma 
pigmentação por diversos motivos e logo após o 
organismo conseguiu controlar. 
Para saber se além do selamento biológico ou sulco 
pigmentado tem uma lesão de cárie ativa quando 
possuir na margem da mancha escura, uma lesão de 
mancha branca que está opaca, rugosa e frágil. 
 Proximal (superfícies lisas): formato de 
lesão de mancha branca é determinado 
pela distribuição dos depósitos 
microbianos entre a face interproximal e 
a margem gengival. Já a margem 
cervical da lesão é formada de acordo 
com o formato da margem cervical. 
 
Para possuir a lesão de mancha branca tem que 
possuir biofilme, por isso deve fazer a análise de 
placa do paciente antes de fazer a profilaxia. 
A fluorose aparece como estrias nos dentes, porque 
ocorre na época de erupção dos dentes é bilateral, 
geralmente na superfície lisa. 
• Dentina: 
Na dentina a consistência que define se é ativa ou não 
ativa. 
 Lesão ATIVA: amolecida, 
amarela- marrom/escura. 
 Lesão INATIVA: dura, 
amarela- marrom/escura. 
ATIVA INATIVA 
 
• Raiz (cemento): 
Aumento da incidência é de acordo com a 
idade e estilo de vida. A medida que a 
margem cervical sofre recessão, a junção 
cemento- esmalte fica exposta. 
 
 Lesão radicular ATIVA é amolecida, 
apresenta descoloração amerelada ou 
marrom-clara, ou acastanhadas ou 
pretas, tem consistencia de couro a 
sondagem e é coberta por biofilme (placa 
dentária). 
 
 Lesão inativa radicular INATIVA deve ter 
um aspecto brilhante, resistente a 
sondagem e a cor pode variar entre 
amarelo, marrom e preto. 
 
Isabella Guimarães e Lissandra Agra l 6°semestre l N1 l Turma VI 3 
19 de agosto de 2020 
 
 
PROFESSORA ANA LUIZA - SLIDE 1 
CONTINUAIÃO 
 
 
 Diagnóstico 
 Exame clínico- diagnóstico tátil-visual da 
cárie. 
 Radiografias para diagnóstico da cárie. 
 Medidas diagnósticas complementares. 
Usa o tátil para ver se está amolecida e o visual para 
caracterizar a cor (por mais que não seja maneira de 
identificar se esta ativa ou inativa) mas pode usar o 
visual para ver se está cavitada ou não. 
Existem exames que são complementares como por 
exemplo radiografia onde ela vai complementar o 
exame diagnóstico, na qual seria feito a radiografia 
Interproximal (radiografia que mostra as mordidas), 
só serve se for essa radiografia e somente em casos 
excepcional que solicitamos a periapical. 
E as medidas diagnósticas complementares irá ser 
baseada no teste de vitalidade, verificar a presença ou 
ausência de trincas nesses dentes, sinais e sintomas 
(lembrando que sinais é o que o CD observa e 
sintomas é o que o paciente relata). 
Como diagnosticar? 
Dentes limpos, secos e com boa iluminação. 
Sem esses três critérios é impossível fazer um bom 
diagnóstico e para isso é preciso fazer uma profilaxia 
porque não é possível fazer um bom diagnóstico sem 
ter um dente com tártaro e cálculo. O dente deve 
estar seco porque o dente úmido ele muda refração, 
na hora que a luz bate a gente enxerga ele como a 
superfície brilhante quando na verdade aquela 
superfície estar opaca e dar essa tonalidade brilhante 
devido a água (saliva) e para isso é preciso fazer o 
isolamento relativo com rolete de algodão. Além disso 
necessário equipamento por mais que ele não seja 
fundamental (é possível fazer diagnóstico em grande 
população deitado numa maca ou cama), lembrando 
que o ideal é estar no equipamento devido a tríplice, 
água, luz, posicionamento do paciente. Além disso, de 
instrumentais vamos usar o espelho e a sonda sem 
ponta (ball end). 
Método tátil visual: 
 Boa iluminação, com dentes limpos e 
secos. 
 Uso adequado da sonda. 
 Sítios de predileção para cárie. 
 Modo sistemático. 
 
Assunto deve ser encostado de lado mesmo sendo a 
Ball end de forma suave e delicado. No sítio de 
predileção de cárie devo ter um cuidado especial (os 
sítios são regiões com acúmulo de biofilme: cervical, 
interproximal, oclusal), lembrando que o indicie de 
predileção de cálculo vai ser feito antes doexame 
tátil visual. E sempre deve ser feito de modo 
sistemático, com uma sequência padronizada, 
exemplo: 18-11; 21-28; 38-31; 41-48, deve ser de modo 
sistemático pois caso haja interrupção de terceiros 
você sabe o que olhou ou não. 
• Sonda Exploradora: 
CUIDADO COM A SONDA EXPLORADORA!!! 
 A sonda pode prender por outros fatores 
(diâmetro, pressão exercida e 
morfologia da superfície); 
 Possibilidade de causar dano 
iatrogênico e irreversível; 
 Deve ser com ponta romba, utilizada sem 
pressão, principalmente para remover o 
biofilme remanescente após profilaxia 
ou detritos na fissura. 
 
Critérios: 
Aqui nós vamos levar todos os critérios que foi 
falado na aula da semana passada. Devo anotar os 
seguintes aspectos: 
 Extensão das lesões de carie (esmalte ou 
dentina?); 
 Há cavitação? 
 
@odontoagra @odontologiaeficaz 
Isabella Guimarães e Lissandra Agra l 6°semestre l N1 l Turma VI 4 
@odontoagra @odontologiaeficaz 
19 de agosto de 2020 
 
 
 Atividades das lesões (ativas ou 
inativas?) 
 Há presença de biofilme maduro? 
(intimamente relacionado a atividade) 
VERIFICAIÃO DA ATIVIDADE DA LESÃO 
(NYVAD, ET AL., 1999): 
A gente usa os critérios de Nyvad onde ele 
vai avaliar duas características superficiais: 
 Atividade: refletida pela textura superficial 
da lesão; 
 Integridade superficial: expressa pela 
presença ou ausência de cavidade ou 
microcavidade na superfície. 
 
• Características típicas de lesão no 
esmalte: 
ATIVA INATIVAS 
 
Uma lesão de esmalte por exemplo, devo olhar se 
está opaca, rugoso (na imagem não dá para ver) se 
tiver com essas características vai ser ativa. 
Se ela estiver inativa ela vai estar mais brilhante ou 
pode ser um selamento biológico com sulco 
pigmentado aqui (cárie escurecida) porém está 
firme e lisa. 
ATIVA INATIVAS 
 
De acordo com o critério de Nyvad, as 
lesões devem ser classificadas em: 
 Ativa, não cavitada. 
 Ativa, cavitada. 
 Inativa, não cavitada. 
 Inativa, cavitada. 
 Restaurado. 
 Restaurado, cárie ativa. 
 Restaurado, cárie inativa. 
No PTE de dentística deve anotar a numeração do 
dente com uma das características acima. Deve 
anotar se há uma restauração, independente se há a 
presença de cárie ou não, pode ter o dente 
restaurado satisfatória (ex: restauração de 
amalgama satisfatória) ou com atividade de carie 
(ex: restauração de amalgama insatisfatória, 
presença de carie ativa ou inativa). 
• Característica típicas de lesão 
na dentina: 
CAVITADA ATIVA CAVITADA INATIVA 
 
Em dentina, a carie ativa vai estar ativa. Já a inativa 
por mais que o dente esteja “destruído”, ele tem uma 
lesão cavitada de carie só que esse dente não tem 
mais atividade de carie, ela está firme e dura, se 
tornando inativa, um dente nessa situação é 
restaurado para devolver função ao paciente, já que o 
processo bacteriano está parado. Se olhar no PTE e 
esta la cavitado, vai ter que restaurar, 
independentemente do restante do diagnostico mas 
deve colocar as características para serem usadas 
mais na frente. 
CARIE DE SUPERFICIE 
RADICULAR (FEJERSKOV ET AL., 
1991): 
 Introdução de uma classificação para 
diagnostico das lesões radiculares que 
integra a atividade e a integridade 
superficial. 
 Os critérios foram desenvolvidos com 
base nas observações dos tratamentos 
operatórios das caries radiculares (Nyvad 
e Fejerskov, 1986). 
No início a cárie de superfície regular tinha como base 
que só iria restaurar se tivesse 1mm de espessura 
mas isso já mudou, hoje cavitou restaurou. Claro que 
tem alguns protocolos seguidos juntos com a 
periodontia, a gente tem situações em que vai fazer 
procedimentos cirúrgicos de reposicionamento de 
tecido gengival no paciente e tem casos que vamos 
fazer a restauração e outros vamos fazer associação 
das duas técnicas, restaurar e fazer 
reposicionamento de tecidos. 
Isabella Guimarães e Lissandra Agra l 6°semestre l N1 l Turma VI 5 
@odontoagra @odontologiaeficaz 
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Vai ser avaliada pela consistência porém se tiver 
presença de cavidade tem que restaurar esse dente. 
Cárie recorrente: 
 Cárie recorrente (secundária) refere-se 
as caries nas margens das restaurações 
(Mjor, 2005). 
 Reflete o resultado do controle de placa 
malsucedido. 
 São localizadas com mais frequência nas 
margens gengivais das restaurações. 
 O diagnóstico pode ser realizado de 
acordo com os critérios de Nyvad pela 
diferenciação entre os estágios cavitados 
ou não cavitados, ativo e não ativo da 
cárie. 
Isso significa que não estamos atuando na prevenção 
da doença, devo ensinar o paciente a passar 
biodental, a fazer o controle de flúor, ou seja, 
conscientizar o paciente. 
Métodos tradicionais: ICDAS- International 
Carles Detection and Assessment System: 
 Avaliar profundamente e/ou atividade. 
 Aumentar a precisão. 
 Melhorar a confiabilidade do exame. 
Existe um outro critério das classificações das doenças de 
lesão de carie que não são os acimas, ele foi proposto pelo 
ICDAS onde a USP já usa em algumas clinicas esse método 
de classificação. Para usar esse método precisamos do 
conhecimento do método anterior, esse método do ICDAS é 
mais usado para o uso de pesquisadas epidemiológicas 
porque ele é mais rápido e com isso ele acaba sendo o mais 
preciso e confiável, ou seja, conseguimos reproduzir mais 
vezes com o mesmo índice de acerto. 
 
O ICDAS usa esse código de 0 a 6 ao invés de 
escrever os critérios (ex: lesão de carie não cavitada). 
Os números dos códigos serão de acordo com a 
tabela. A USP usa esse método com uma pequena 
modificação, ela juntou 1 e 2, não exise o 2 e pula 
para o 3. 
0) É dente hígido, não tem nada 
1 e 2 
 
3 e 4 
 
5 
Observem que há 
sombreamento 
da dentina 
subjacente 
(escore 4) mas 
prevalece o 
maior escore de classificação da lesao com 
cavidade antingindo a dentina (escore 5). 
6- 
5 Cavidade em esmalte opaco ou 
pigmentado com exposição da dentina 
subjacente 
6 Cavitação em esmalte opaco ou 
pigmentado com exposição da dentina 
subjacente, envolvendo mais de 
metade da superfície 
 
Código Sinais Clínicos 
0 Nenhuma alteração na translucidez o 
esmalte após secagem de 5s 
1 Opacidade visível após secagem de 
5s 
2 Opacidade visível mesmo na 
presença de umidade 
3 Cavidade localizada em esmalte 
opaco ou pigmentado 
4 Sombreamento da dentina subjacente 
 
Isabella Guimarães e Lissandra Agra l 6°semestre l N1 l Turma VI 6 
@odontoagra @odontologiaeficaz 
19 de agosto de 2020 
 
 
RECURSOS ADICIONAIS NO 
DIAGNÓSTICO TÁTIL VISUAL DA 
CÁRIE: 
 Clínico 
 Radiológico 
 Transiluminação 
 Medicação de resistência elétrica 
 Separação temporária de dentes 
 Corantes detectores de carie 
 Aparelhos específicos para diagnostico 
A radiografia não deve ser único diagnostico, 
ela deve ser analisada juntamente com o 
clinico. 
Bite wing ou interproximal: 
 
Sem essa radiografia não tem como fazer 
diagnostico de carie, paciente chegou no 
consultório, bite wing dele. 
Transiluminação por fibra ótica: 
FOTI- Fiber Optic Transillumination 
 
 
Tem o foti que é o da foto e o foti transillumination 
que é um aparelho digital mais moderno. Ele tem 
uma ponta que encosta no dente e mostra a 
iluminação que ele dá identificando o tecido mais 
desminerealizado ficando uma região mais 
escurecida. Mas tem o fotopolimerizador especifico 
que faz a mesma coisa, com função de ajudar no 
diangostico (ex: trincas, verificar se a resina tem 
fluorescência ou não), porem 
o foto normal também ajuda. Deve colocar o foto em 
região palatina do dente e acende, em região 
desmineralizada vê a região mais escurecida, ajudando 
no diagnostico. LEMBRANDO QUE O DENTE DEVE 
ESTAR LIMPO E SECO POIS SE ESTIVER COM TARTARO 
A LUZ NÃO PASSA. 
DIAGNOdent: 
 
 
Além do foto e iluminação tem o diagnodent. 
O aparelhoemite uma luz que é refletida ao 
encontrar a superfície dentária. Em caso de 
alterações teciduais (perda mineral), a luz 
refletida terá seu comprimento de onda 
alterado, o que será traduzido pelo 
aparelho. 
Separação dentária: 
 
Acesso direto a superfície proximal. 
Coloca a borracha de um dia para o outro, remove 
com a sonda ou pinça e assim tem uma visão direta da 
superfície interproximal podendo ver se há lesão de 
carie ou não. 
Corante identificador de carie: 
 
Faz a profilaxia, joga o corante e realiza 
novamente a profilaxia para remover esse 
cornte. 
Micro-câmera intra-bucal: 
Isabella Guimarães e Lissandra Agra l 6°semestre l N1 l Turma VI 7 
@odontoagra @odontologiaeficaz 
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A câmera intra oral é ótima não só para diagnostico 
como escaneamento, preparo e marketing pois 
mostra para o paciente onde tem que restaurar. 
Tratamentos 
Quando fala em tratamento em dentística é simples, 
restaura ou não restaura. 
Procedimentos preventivos: 
 
Antes de tudo a gente entra com procedimentos 
preventivos, não adianta tratar a consequência e não 
tratar a causa. Um exemplo deles é instrução de 
higiene oral no paciente, devo ensinar o paciente qual 
tipo de escova usar, de quanto em tempo trocar, 
mostrar a diferença entre fio e fita dental, ensinar 
qual tipo de pasta usar. 
Plano de tratamento: 
 Lista ordenada de procedimentos que 
devem estar pautados na promoção da 
saúde; 
 Constitui-se em um programa de 
cooperação entre o paciente e o 
profissional; 
 Visa a prevenção da dentina natural e 
evita o início, o avanço e a repetição de 
processos destrutivos da carie dentária. 
 
 
 
 
 
 
 
Primeiro avalio sinais e sintomas do paciente, eles 
podem ser clínicos e subclínicos (bati o olho e não vi) 
pra isso preciso usar meus exames complementares. 
Faz a associação entre o exame clinico (inspeção 
oral) e o complementar para obter um diagnóstico 
correto e baseado nesse diagnostico passo para a 
decisão terapêutica onde pode ter mais de uma 
decisão e podendo optar até por uma tentativa com 
opções de pró e contra para o paciente decidir. 
Paciente decidiu vai realmente para o tratamento 
sempre voltado para a saúde do paciente. 
 Decisão terapêutica- aspectos gerais 
Quando eu falo em plano/protocolo de tratamento eu 
tenho algumas etapas na decisão terapêutica, eu 
preciso avaliar os seguintes aspectos: 
 Presença de doença: se o paciente tem lesão 
carie ativa ou não, é aquele paciente que vai 
fazer o controle. 
 Grau de destruição dental (bacteriana ou 
não): se está pouco ou muito destruído porque 
muitas vezes vou fazer só uma restauração e 
outras vezes vou ter que fazer uma coroa, ou 
precisa passar por canal ou exodontia. É 
importante avaliar se essa destruição foi 
bacterina ou não. 
 Qualidade das restaurações existentes: 
se o paciente faz o controle, ou essas 
restaurações estão a 10 anos sem avaliação. 
 Necessidades estéticas 
Tomada de decisão terapêutica- diagnostico: 
 
Tem condições que vou proservar (acompanhar), eu 
posso ter mínima intervenção onde o paciente tem 
Isabella Guimarães e Lissandra Agra l 6°semestre l N1 l Turma VI 8 
@odontoagra @odontologiaeficaz 
19 de agosto de 2020 
 
 
lesão ativa com sulco pigmentado mas posso optar 
pela flúorterapia, talvez esse paciente não esteja 
conseguindo higienizar direito, ou eu posso entrar 
com intervenção restauradora onde o paciente já vai 
ter que fazer canal, coroa etc. 
Lembrando que para fazer tratamento na dentística 
tem 3 etapas: etapa de adequação de meio bucal 
(etapa inicial), etapa restauradora e reabilitadora 
(próteses). 
Controle da doença- Adequação do Meio Bucal 
(AMB): 
Sequência de procedimento que objetivam 
MOTIVAR, REDUZIR O NIVEL DE INFECIÃO 
do 
paciente e AVALIAR PROGRESSIVAMENTE o 
grau de perda da estrutura dentária para 
posteriormente realizar as restaurações. 
 
Se o paciente tem uma saúde bucal sadia é sem 
tratamento, faz uma profilaxia e marca o retorno 
daqui 6 meses para acompanhar. Se ele tem uma 
lesão e está inativa é sem tratamento, sem tem uma 
lesão ativa mas não está cavitada faz o tratamento 
não operatório (ex: fluorterapia), caso esteja ativa 
com cavitação entra para o tratamento. Se tenho 
paciente com restauração e ela está ok sem defeito e 
sem trinca eu não preciso trocar, se está com defeito 
e esse defeito for sobre- contorno (excesso) apenas 
com acabamento e polimento resolve, agora se esse 
defeito for ausência de restauração que está gerando 
impacção alimentar eu tenho que fazer um reparo 
(acrescentar material ali) ou fazer uma troca, se eu 
tiver restauração com lesão de carie inativa e a 
restauração está ok eu não tenho nada a fazer, agora 
se está ativa sem cavidade faço fluorterapia porem se 
tiver cavitada eu vou fazer o tratamento operatório 
(mexer na restauração). 
 
Se no meu diagnóstico superfície lisa eu tenho 
diagnóstico de uma lesão restrita ao meu esmalte sem 
cavitação, eu vou fazer flúor terapia e vou acompanhar 
Isabella Guimarães e Lissandra Agra l 6°semestre l N1 l Turma VI 9 
@odontoagra @odontologiaeficaz 
19 de agosto de 2020 
 
 
esse paciente. Se eu tenho comprometimento 
dentinário (cheguei a dentina) eu tenho que 
restaurar. 
 
Lesões de superfícies lisas vestibulares ou línguas 
quando não está com cavitadas faz a flúor terapia, 
se está cavitada eu restauro. 
 
 
Quando eu tenho selamento biológico eu preciso 
fazer o diagnóstico diferencial para saber se é ser 
lamento biológico ou uma cárie oculta, através do 
exame radiográficas eu consigo diferenciar 
juntamente com o exame clínico. 
 
Se for só selamento biológico eu faço apenas 
preservação e proservação. Se for cárie oculta 
restaura. 
Isabella Guimarães e Lissandra Agra l 6°semestre l N1 l Turma VI 10 
@odontoagra @odontologiaeficaz 
19 de agosto de 2020 
 
 
 
 
 
 
O SLIDE ESTA ERRADO, se ela está ativa vai 
controlar a placa e entrar com tratamento 
minimamente de intervenção, paralisando ela. Se não 
tiver cavitada faz flúor terapia, cavitada restaura. 
Lesões radiculares (carie dentaria): 
Razoes para decisão terapêutica 
restauradora: 
 Necessidade estética e funcional; 
 Profundidade; 
 Hipersensibilidade; 
 Dificuldade de higienização. 
 
 
 
 
 
 
*tabela para mostrar como a odontologia evoluiu. 
Resumindo, dentística busca a máxima 
preservação e prevenção e mínima 
intervenção.