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Infertilidade
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INFERTILIDADE
INFERTILIDADE
A infertilidade se define como a ausência de gravidez em um casal após um 
ano ou mais de atividade sexual regular e sem uso de medidas anticonceptivas.
Subdivide-se em:
• Infertilidade primária: ausência de gestação prévia;
• Infertilidade secundária: se a falha na capacidade reprodutiva se estabe-
leceu após uma ou mais gestações;
• Abortamento habitual ou de repetição: ocorrência de três ou mais inter-
rupções naturais consecutivas da gestação de até 20 semanas;
• Esterilidade: incapacidade definitiva de gerar filhos.
Fatores são conhecidos por aumentarem o risco de infertilidade:
• Idade superior a 35 anos;
• Doença inflamatória pélvica;
• Tabagismo; e
• Extremos de peso.
CAUSAS DA INFERTILIDADE
A infertilidade pode ter as seguintes causas:
• Causas anatômicas relacionadas ao útero ou às trompas;
• Hormonais (fatores do eixo hipotálamo-hipófise-gônadas);
• Masculinas; e
• Desconhecidas.
1. Causas anatômicas relacionadas ao útero ou às trompas (fator tubo-
peritoneal): pode haver alterações na parte interna do útero (endométrio), como 
mioma, pólipo e aderência, ou pode existir obstrução ou aderências das trompas.
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2. Hormonais (fatores do eixo hipotálamo-hipófise-gônadas): alterações 
hormonais que interfiram no processo de ovulação ou em alguma outra fase da 
reprodução.
3. Masculinas: Podem estar relacionadas a alterações na produção do 
esperma, na quantidade ou qualidade dos espermatozoides, como capacidade 
de movimentação e a proporção de espermatozoide com formato normal.
Vários fatores ou condições podem interferir ou ter influência na produção 
espermática, por exemplo: traumas testiculares, uso de fármacos, presença de 
varicocele, doenças, entre outros.
4. Desconhecidas: para uma parcela significativa dos casos de infertilidade 
não se encontra nenhuma alteração ao se fazer a avaliação do casal – entre 
10% e 30%. Contudo, em torno de dois terços dos casais cujo diagnóstico de 
infertilidade tem causa desconhecida concebem sem tratamento, embora a pro-
babilidade de concepção seja baixa – em torno de 3% ao mês.
AVALIAÇÃO CLÍNICA
A avaliação de um casal com dificuldades para engravidar deve envolver os 
seguintes pontos:
• Anamnese;
• Exames complementares;
• Orientações adequadas a cada caso;
• Exame clínico-ginecológico;
• Exame clínico-urológico; e
• Investigar: DM, HAS, cardiopatias, IRC, obesidade mórbida, doenças infec-
tocontagiosas e genéticas.
Exame físico
Homem:
• Geral: PA, IMC;
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• Específico (virilização): caracteres sexuais primários e secundários do sexo 
masculino, testículos (sua consistência e volume), epidídimo, deferentes, 
escroto e pênis.
Mulher:
• Geral: PA, IMC, tireoide;
• Ginecológico: mamas, caracteres sexuais primários e secundários, vulva 
(pelos, malformações, clitóris), especular (trofismo do colo, muco, cervicite 
aguda, colpocitológico, tumorações, endometriose, sequela de DIP).
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
Avaliação clínica: anamnese, exame clínico-ginecológico, exame clínico-uroló-
gico, exames complementares de diagnóstico básicos e orientações adequadas.
Avaliação da história menstrual, sexual, obstétrica e pessoal.
Exames: sorologias e espermograma.
Orientar a prática sexual, para que seja compatível com a obtenção de gravi-
dez, por um período de três meses.
ESPERMOGRAMA
A infertilidade, em 30 a 50% dos casos é do homem.
O sêmen deve ser colhido por masturbação, em local adequado, com absti-
nência sexual de três a sete dias.
Esse exame tem o objetivo de avaliar a quantidade de espermatozoides, sua 
capacidade de movimentação e a proporção de espermatozoides com formato 
normal.
Um espermograma anormal não deve ser encarado como definitivo. A produ-
ção espermática depende de múltiplos fatores, podendo ser extremamente vari-
ável em um mesmo indivíduo.
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PRÁTICAS SEXUAIS
No caso da mulher: identificar o período fértil.
Recomendar concentração das relações sexuais no período fértil.
Eliminar qualquer fator que interfira no depósito do sêmen ejaculado na vagina 
ou que dificulte a migração espermática por meio do trato genital feminino (lubri-
ficantes, duchas vaginais e outros).
ENCAMINHAR
O encaminhamento para o acompanhamento da infertilidade deve ser feito 
quando:
• Mulher com menos de 30 anos, mais de dois anos de vida sexual ativa, 
sem anticoncepção;
• Mulher com mais de 30 anos e menos de 40 anos, mais de um ano de vida 
sexual ativa, sem anticoncepção;
• Mulher com mais de 40 anos e menos de 50 anos, mais de seis meses de 
vida sexual ativa, sem anticoncepção;
• Cônjuges que apresentam vida sexual ativa, sem uso de anticonceptivos, 
e possuem fator impeditivo de concepção (obstrução tubária bilateral, ame-
norreia prolongada, azoospermia etc.), independentemente do tempo de 
união; ou
• Ocorrência de duas ou mais interrupções gestacionais subsequentes.
Direto do concurso
23. (CESPE/2010) Considerando os métodos de planejamento familiar, tanto os 
voltados para a concepção de filhos quanto os voltados para a prevenção da 
gravidez, julgue os próximos itens.
A reprodução assistida não se inclui na programação de planejamento fami-
liar proposta pelo Ministério da Saúde.
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Comentário
A reprodução assistida também se inclui como medida a ser garantida por 
meio do SUS no caso de casais que não conseguem ter filhos.
24. (CESPE/2013) Com relação à infertilidade e à assistência do profissional de 
em enfermagem a casais inférteis, assinale a opção correta.
a. O auxílio às pessoas inférteis pelo profissional de enfermagem requer o co-
nhecimento dos aspectos clínicos e das implicações psicológicas da inferti-
lidade, além da identificação das necessidades específicas do casal, asse-
gurando o entendimento dos riscos e benefícios envolvidos no tratamento.
b. As causas da infertilidade são aparentes, ou seja, oriundas de fatores fisio-
lógicos, biológicos e genéticos.
c. Os fatores masculinos de causa da infertilidade podem estar relacionados 
a distúrbios estruturais e hormonais, nutricionais, endócrinos e outros de 
natureza biológica intrínseca, mas não por exposição a riscos no local de 
trabalho.
d. Infertilidade é definida como inabilidade de conceber, após um ano de inter-
curso sexual regular, sem contracepção. As situações em que não é possí-
vel levar a gestação até o nascimento não são consideradas infertilidade, 
e estão relacionadas a fatores que interferem na evolução da gestação.
e. Os índices de infertilidade estão aumentando no mundo todo, e suas prová-
veis causas incluem sequelas de aborto provocado, endometriose, doenças 
inflamatórias pélvicas e idade avançada. As DSTs não têm relação com es-
ses índices, uma vez que a população tem maior acesso aos tratamentos.
Comentário
a. O acompanhamento psicológico é de suma importância nos casos de in-
fertilidade, pois há uma carga emocionalmuito grande envolvida na maio-
ria dos casos.
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b. Além das causas citadas no item, também existem as chamadas causas 
desconhecidas.
c. O trauma na região genital pode ser um fator de infertilidade, logo, se o ho-
mem realiza um trabalho em que há esse risco, então é possível que se tor-
ne estéril. Além disso, outros fatores também podem gerar essa infertilidade.
d. O fato de não conseguir levar a gestação até o final também é considerado 
infertilidade.
e. As DSTs também possuem relação com a infertilidade.
25. (IBFC/2016) São fatores relacionados com infertilidade masculina, exceto:
a. Calor excessivo
b. Pesticidas
c. Radiação
d. Tabagismo
e. Estresse
Comentário
O estresse não é um fator de risco que se relaciona à infertilidade masculina.
FATORES DE INFERTILIDADE MASCULINA
Fatores congênitos (criptorquidia e disgenesia testicular, ausência congênita 
dos vasos deferentes), anormalidades urogenitais adquiridas (obstrução, torção 
testicular, tumor testicular, orquite), infecções do trato urogenital, aumento da 
temperatura escrotal (por exemplo, devido a varicocele), distúrbios endocrino-
lógicos, anormalidades genéticas, fatores imunológicos (doenças autoimunes), 
doenças sistêmicas (diabetes, insuficiência renal e hepática, câncer, hemocro-
matose), fatores exógenos (medicamentos, toxinas, irradiação), fatores relacio-
nados ao estilo de vida (obesidade, tabagismo, drogas, esteroides anabolizan-
tes), idiopática (40% a 50% dos casos).
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GABARITO
23. E
24. a
25. e
����������������������������������������������������������������������������������Este material foi elaborado pela equipe pedagógica do Gran Cursos Online, de acordo com a 
aula preparada e ministrada pela professora Fernanda Barboza. 
A presente degravação tem como objetivo auxiliar no acompanhamento e na revisão do con-
teúdo ministrado na videoaula. Não recomendamos a substituição do estudo em vídeo pela 
leitura exclusiva deste material.
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