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1 www.grancursosonline.com.br AN O TAÇ Õ ES Infertilidade SAÚDE DA MULHER Viu algum erro neste material? Contate-nos em: degravacoes@grancursosonline.com.br Produção: Equipe Pedagógica Gran Cursos Online INFERTILIDADE INFERTILIDADE A infertilidade se define como a ausência de gravidez em um casal após um ano ou mais de atividade sexual regular e sem uso de medidas anticonceptivas. Subdivide-se em: • Infertilidade primária: ausência de gestação prévia; • Infertilidade secundária: se a falha na capacidade reprodutiva se estabe- leceu após uma ou mais gestações; • Abortamento habitual ou de repetição: ocorrência de três ou mais inter- rupções naturais consecutivas da gestação de até 20 semanas; • Esterilidade: incapacidade definitiva de gerar filhos. Fatores são conhecidos por aumentarem o risco de infertilidade: • Idade superior a 35 anos; • Doença inflamatória pélvica; • Tabagismo; e • Extremos de peso. CAUSAS DA INFERTILIDADE A infertilidade pode ter as seguintes causas: • Causas anatômicas relacionadas ao útero ou às trompas; • Hormonais (fatores do eixo hipotálamo-hipófise-gônadas); • Masculinas; e • Desconhecidas. 1. Causas anatômicas relacionadas ao útero ou às trompas (fator tubo- peritoneal): pode haver alterações na parte interna do útero (endométrio), como mioma, pólipo e aderência, ou pode existir obstrução ou aderências das trompas. http://www.grancursosonline.com.br 2 www.grancursosonline.com.br AN O TA Ç Õ ES Infertilidade SAÚDE DA MULHER Viu algum erro neste material? Contate-nos em: degravacoes@grancursosonline.com.br Produção: Equipe Pedagógica Gran Cursos Online 2. Hormonais (fatores do eixo hipotálamo-hipófise-gônadas): alterações hormonais que interfiram no processo de ovulação ou em alguma outra fase da reprodução. 3. Masculinas: Podem estar relacionadas a alterações na produção do esperma, na quantidade ou qualidade dos espermatozoides, como capacidade de movimentação e a proporção de espermatozoide com formato normal. Vários fatores ou condições podem interferir ou ter influência na produção espermática, por exemplo: traumas testiculares, uso de fármacos, presença de varicocele, doenças, entre outros. 4. Desconhecidas: para uma parcela significativa dos casos de infertilidade não se encontra nenhuma alteração ao se fazer a avaliação do casal – entre 10% e 30%. Contudo, em torno de dois terços dos casais cujo diagnóstico de infertilidade tem causa desconhecida concebem sem tratamento, embora a pro- babilidade de concepção seja baixa – em torno de 3% ao mês. AVALIAÇÃO CLÍNICA A avaliação de um casal com dificuldades para engravidar deve envolver os seguintes pontos: • Anamnese; • Exames complementares; • Orientações adequadas a cada caso; • Exame clínico-ginecológico; • Exame clínico-urológico; e • Investigar: DM, HAS, cardiopatias, IRC, obesidade mórbida, doenças infec- tocontagiosas e genéticas. Exame físico Homem: • Geral: PA, IMC; http://www.grancursosonline.com.br 3 www.grancursosonline.com.br AN O TAÇ Õ ES Infertilidade SAÚDE DA MULHER Viu algum erro neste material? Contate-nos em: degravacoes@grancursosonline.com.br Produção: Equipe Pedagógica Gran Cursos Online • Específico (virilização): caracteres sexuais primários e secundários do sexo masculino, testículos (sua consistência e volume), epidídimo, deferentes, escroto e pênis. Mulher: • Geral: PA, IMC, tireoide; • Ginecológico: mamas, caracteres sexuais primários e secundários, vulva (pelos, malformações, clitóris), especular (trofismo do colo, muco, cervicite aguda, colpocitológico, tumorações, endometriose, sequela de DIP). DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO Avaliação clínica: anamnese, exame clínico-ginecológico, exame clínico-uroló- gico, exames complementares de diagnóstico básicos e orientações adequadas. Avaliação da história menstrual, sexual, obstétrica e pessoal. Exames: sorologias e espermograma. Orientar a prática sexual, para que seja compatível com a obtenção de gravi- dez, por um período de três meses. ESPERMOGRAMA A infertilidade, em 30 a 50% dos casos é do homem. O sêmen deve ser colhido por masturbação, em local adequado, com absti- nência sexual de três a sete dias. Esse exame tem o objetivo de avaliar a quantidade de espermatozoides, sua capacidade de movimentação e a proporção de espermatozoides com formato normal. Um espermograma anormal não deve ser encarado como definitivo. A produ- ção espermática depende de múltiplos fatores, podendo ser extremamente vari- ável em um mesmo indivíduo. http://www.grancursosonline.com.br 4 www.grancursosonline.com.br AN O TA Ç Õ ES Infertilidade SAÚDE DA MULHER Viu algum erro neste material? Contate-nos em: degravacoes@grancursosonline.com.br Produção: Equipe Pedagógica Gran Cursos Online PRÁTICAS SEXUAIS No caso da mulher: identificar o período fértil. Recomendar concentração das relações sexuais no período fértil. Eliminar qualquer fator que interfira no depósito do sêmen ejaculado na vagina ou que dificulte a migração espermática por meio do trato genital feminino (lubri- ficantes, duchas vaginais e outros). ENCAMINHAR O encaminhamento para o acompanhamento da infertilidade deve ser feito quando: • Mulher com menos de 30 anos, mais de dois anos de vida sexual ativa, sem anticoncepção; • Mulher com mais de 30 anos e menos de 40 anos, mais de um ano de vida sexual ativa, sem anticoncepção; • Mulher com mais de 40 anos e menos de 50 anos, mais de seis meses de vida sexual ativa, sem anticoncepção; • Cônjuges que apresentam vida sexual ativa, sem uso de anticonceptivos, e possuem fator impeditivo de concepção (obstrução tubária bilateral, ame- norreia prolongada, azoospermia etc.), independentemente do tempo de união; ou • Ocorrência de duas ou mais interrupções gestacionais subsequentes. Direto do concurso 23. (CESPE/2010) Considerando os métodos de planejamento familiar, tanto os voltados para a concepção de filhos quanto os voltados para a prevenção da gravidez, julgue os próximos itens. A reprodução assistida não se inclui na programação de planejamento fami- liar proposta pelo Ministério da Saúde. http://www.grancursosonline.com.br 5 www.grancursosonline.com.br AN O TAÇ Õ ES Infertilidade SAÚDE DA MULHER Viu algum erro neste material? Contate-nos em: degravacoes@grancursosonline.com.br Produção: Equipe Pedagógica Gran Cursos Online Comentário A reprodução assistida também se inclui como medida a ser garantida por meio do SUS no caso de casais que não conseguem ter filhos. 24. (CESPE/2013) Com relação à infertilidade e à assistência do profissional de em enfermagem a casais inférteis, assinale a opção correta. a. O auxílio às pessoas inférteis pelo profissional de enfermagem requer o co- nhecimento dos aspectos clínicos e das implicações psicológicas da inferti- lidade, além da identificação das necessidades específicas do casal, asse- gurando o entendimento dos riscos e benefícios envolvidos no tratamento. b. As causas da infertilidade são aparentes, ou seja, oriundas de fatores fisio- lógicos, biológicos e genéticos. c. Os fatores masculinos de causa da infertilidade podem estar relacionados a distúrbios estruturais e hormonais, nutricionais, endócrinos e outros de natureza biológica intrínseca, mas não por exposição a riscos no local de trabalho. d. Infertilidade é definida como inabilidade de conceber, após um ano de inter- curso sexual regular, sem contracepção. As situações em que não é possí- vel levar a gestação até o nascimento não são consideradas infertilidade, e estão relacionadas a fatores que interferem na evolução da gestação. e. Os índices de infertilidade estão aumentando no mundo todo, e suas prová- veis causas incluem sequelas de aborto provocado, endometriose, doenças inflamatórias pélvicas e idade avançada. As DSTs não têm relação com es- ses índices, uma vez que a população tem maior acesso aos tratamentos. Comentário a. O acompanhamento psicológico é de suma importância nos casos de in- fertilidade, pois há uma carga emocionalmuito grande envolvida na maio- ria dos casos. http://www.grancursosonline.com.br 6 www.grancursosonline.com.br AN O TA Ç Õ ES Infertilidade SAÚDE DA MULHER Viu algum erro neste material? Contate-nos em: degravacoes@grancursosonline.com.br Produção: Equipe Pedagógica Gran Cursos Online b. Além das causas citadas no item, também existem as chamadas causas desconhecidas. c. O trauma na região genital pode ser um fator de infertilidade, logo, se o ho- mem realiza um trabalho em que há esse risco, então é possível que se tor- ne estéril. Além disso, outros fatores também podem gerar essa infertilidade. d. O fato de não conseguir levar a gestação até o final também é considerado infertilidade. e. As DSTs também possuem relação com a infertilidade. 25. (IBFC/2016) São fatores relacionados com infertilidade masculina, exceto: a. Calor excessivo b. Pesticidas c. Radiação d. Tabagismo e. Estresse Comentário O estresse não é um fator de risco que se relaciona à infertilidade masculina. FATORES DE INFERTILIDADE MASCULINA Fatores congênitos (criptorquidia e disgenesia testicular, ausência congênita dos vasos deferentes), anormalidades urogenitais adquiridas (obstrução, torção testicular, tumor testicular, orquite), infecções do trato urogenital, aumento da temperatura escrotal (por exemplo, devido a varicocele), distúrbios endocrino- lógicos, anormalidades genéticas, fatores imunológicos (doenças autoimunes), doenças sistêmicas (diabetes, insuficiência renal e hepática, câncer, hemocro- matose), fatores exógenos (medicamentos, toxinas, irradiação), fatores relacio- nados ao estilo de vida (obesidade, tabagismo, drogas, esteroides anabolizan- tes), idiopática (40% a 50% dos casos). http://www.grancursosonline.com.br 7 www.grancursosonline.com.br AN O TAÇ Õ ES Infertilidade SAÚDE DA MULHER Viu algum erro neste material? Contate-nos em: degravacoes@grancursosonline.com.br Produção: Equipe Pedagógica Gran Cursos Online GABARITO 23. E 24. a 25. e ����������������������������������������������������������������������������������Este material foi elaborado pela equipe pedagógica do Gran Cursos Online, de acordo com a aula preparada e ministrada pela professora Fernanda Barboza. A presente degravação tem como objetivo auxiliar no acompanhamento e na revisão do con- teúdo ministrado na videoaula. Não recomendamos a substituição do estudo em vídeo pela leitura exclusiva deste material. http://www.grancursosonline.com.br