AR - LES - Espondiloartrites - Gota - Osteoartrites

Prévia do material em texto

Vitória Matos - XXXVI
Artrite Reumatoide
1) Fisiopatogenia: 
	Células T e B autorreativas → processo inflamatório → destruição e remodelação óssea;
Ativação do complemento por IgG e IgG-FR → inflamação → libera TNFa → vasculite → depósito de FR em arteríolas; 
- Fatores de risco: fatores hormonais; histórico familiar; INFECÇÃO POR EPSTEIN BARR;
2) Clínica: 
Poliartrite pequenas articulações (geralmente interfalangeanas proximais e metacarpofalangenas); 
Dor inflamatória + rigidez matinal (geralmente SIMÉTRICA); 
Manifestações extra-articulares: pleurite, pneumonite;
3) Diagnóstico: 
Fecha dx com > 6 pontos 
	ARTRITE (AO EXAME FÍSICO); 
	 Acometimento articular (0-5 pts); 
	 Sorologia - FR e anti-CCP (0-3pts); 
	 Reagentes fase aguda - PCR e VHS (0-1pts); 
 Duração - < ou > 6 sem (0-1 pts); 
* FR + -> pior prognóstico 
* anti CCP -> produção pela sinovite → dx precoce
4) Conduta: 
	 AINES; 
 Corticoides até que se atinja imunossopressão; 
 Imunossupressores sintéticos e biológicos → terapia inicial com imunossupressores sintéticos; Se falha → combinar sintéticos e biológicos.
Vitória Matos - XXXVI
Lúpus Eritematoso Sistêmico
Fisiopatogenia: 
	Defeito no clearance de células apoptóticas → ativação policlonal de Linfócitos B; 
	Deposição de imunocomplexos (auto Ac - perda de mecanismo de tolerância) → processo inflamatório.
Clínica: 
	SEM PADRÃO DEFINIDO; 
	Eritema malar (sulco nasolabial poupado); 
	Acometimento renal; 
	Úlceras em cavidade oral; 
	Artrite; 
	Sintomas atemporais,
Diagnóstico: 
Lesões cutâneas típicas + acometimento múltiplos órgãos + queixas sistêmicas 
	FAN + E CRITÉRIOS >10 PONTOS→ fecha dx! 
FAN POSITIVO 
	 envolvimento renal (nefrite lúpica, proteinúria, etc) 
	 critério MUCOCUTÂNEO (rash malar, úlcerar orais; lesões em alvo); 
	 critério MUSCULOESQUELÉTICO (envolvimento articular); 
	 ANTICORPOS específicos (anti DNA e anti Smith); 
	 critério NEUROPSÍQUICO (dellirium, psicose); 
	 critério HEMATOLÓGICO (leucopenia, trombocitopenia);
Conduta: 
	 Hidroxicloroquina (*rotina anual de avaliação visual) + proteção solar
	 Imunossupressor (metrotexato);
Vitória Matos - XXXVI
Espondiloartrites
Fisiopatogenia: 
	Inflamação axial → calcificação ligamentar → fusão óssea → perda de mobilidade;
Clínica:
	Oligoartrite ASSIMÉTRICA. 
Dor de ritmo inflamatório; 
Espondilite (inflamação coluna → COLUNA EM BAMBU; 
Sacroileíte; 
Entesites (inflamação de parte do tendão); 
Dactilite;
Em exames de imagem na espondilite: SINDESMÓCITOS; SINAL DA ESQUINA BRILHANTE; ANQUILOSE
3) Diagnóstico: 
- Dor inflamatória;
- Uveíte; Entesite;
- Dactilite; Psoríase
>3 meses DOR AXIAL 
IDADE < 45 anos
- Sacroileíte E/OU
- HLA b27
- Artite E/OU
- Entesite E/OU
- Dactilite
Sintomas periféricos 
- Uveíte; Psoríase;
- Sacroileíte; HLA +;
- Chron
4) Conduta: 
	AINE (se espondiloartite axial); 
	Imunossupressores (metrotexato; leflunomida; anti TNF)
Vitória Matos - XXXVI
Gota
Fisiopatogenia: 
	Deposição/precipitação de MUS (monourato de sódio) em articulações, tec. subcutâneo, etc 
	GOTA PRIMÁRIA: HIPERPRODUÇÃO de Ac. Úrico e/ou HIPOEXCREÇÃO; 
	GOTA SECUNDÁRIA: ↑ de Ac. Úrico por outras comorbidades (HAS, dislipidemia, mielopatiasproliferativas, hemoglobinopatias); 
- Fatores predisponentes: ↓ pH; frio; traumas; Gamaglobulinas, colágeno I;
2) Clínica: . 
	Sinais flogísticos 
	Manifestações extra-articulares: compressão nervo (ulnar, mediano, fibular); gota faríngea (tosse seca); gota cerebral (cefaleia, afasia); 
	Acometimento renal - pode evoluir p/ litíase, HAS, etc. 
	GOTA AGUDA: processo abrupto; sinais flogísticos; geralmente monoarticular; 
	PERÍODO INTERCRÍTICO: (6m - 2a) remissão do quadro; 
	GOTA CRÔNICA (TOFÁCEA): presença de tofos (deposição de MUS tc subcutâneo); DEFORMIDADE + LIMITAÇÃO DE FUNÇÃO;
Diagnóstico:
	Clínica (crise gotosa) + exame físico. 
	Punção líquido sinovial → cristais MUS fagocitados por macrófagos;
	Exames complementares: 1. Uricemia (♂ > 7%mg; ♀ > 6%mg); 2. URINA 24HS (350-750mg/ml); 3. Função renal, perfil lipídico; 4. US/TC/RNM (aumento de tec. mole, osteoporose, compressão nervosa);
- DX Diferencial: 1) Fase monoarticular: pseudogota; 2) Fase oligoarticular 3) Fase poliarticular: artrite reumatóide
4) Conduta: 
	GOTA AGUDA: 
	Repouso + crioterapia + punção sinovial; 
	Colchicina (AINE que impede recrutamento neutrofílico); ESQUEMA: 4mg/3mg/2mg/1mg; 
AINE: Dexametasona (4mg EV 6/6HS até 2 dias) ou Prednisona (20-30mg EV por 2 sem.) - SE CASOS REFRATRÁRIOS. 
	PERÍODO INTERCÍTICO: 
	Colchicina (0,5mg/dia): dose profilática. Cessar quando Ac. Úrico: 5mg% . 
	Alopurinol: se uremia > 200mg. 
	Uricosúricos (Benzobromarona): indica se HIPOEXCREÇÃO. C.I: litíase renal, clearance <40mg/ml e redução de TFG; 
	GOTA CRÔNICA: 
	Colchicina + AINE + Alopurinol + Uricosúricos;
	Remoção de tofos;. 
	Evitar uso de diuréticos (↓ pH);
Vitória Matos - XXXVI
Osteoartrite
Fisiopatogenia: 
	perda da cartilagem articular + espessamento do osso subcondral (esclerose) + crescimento ósseo (osteócitos); 
	↓ da elasticidade e resistência da matriz produzida por condrócitos; 
desequilíbrio entre síntese e degradação articular → ↑ de proteases; *Sinoviócitos fagocitam restos articulares → INFLAMÇÃO!
- Classificação: 1. Primária (sem causa aparente); 2. Secundária (decorrente de outras doenças, traumatismo, etc). 
- Fatores de risco: hereditariedade; obesidade; hormônios femininos; outras doenças (OA secundária);
Clínica: 
Dor articular (ritmo mecânico (protocinético) → ritmo inflamatório;
Sinais flogísticos;
Cervicalgia e lombalgia; 
Nódulos de Heberden (interfalangeanas distais) e Bouchard (interfalangeanas proximais);
Diagnóstico: 
	Clínica + exames radiológicos; 
	Esclerose subcondral + cistos ósseos + estreitamento de espaços articulares
Conduta: 
	Fisioterapia; 
Analgésicos; condroprotetores; colchicina (AINE)