CASO CLÍNICO 15: SÍNDROME DO DESFILADEIRO TORÁCICO

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Tutoria Bases Biológicas da Prática Médica 2 (BBPM2) – 2020.2 
 
CASO CLÍNICO 04 1 
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Elizabeth, 18 anos de idade, sedentária e estudante do curso preparatório de vestibular 3 
para o curso de medicina do CPTL. Devido ao estresse e dores posturais procurou a 4 
prática de natação para melhorar a qualidade de vida e otimizar o seu rendimento nos 5 
estudos. Após um mês de treinamento, realizando 5 vezes por semana com duração de 6 
1 hora cada treino, iniciou quadro álgico cervical irradiado para ombro e braço, 7 
acompanhado de parestesia em membro superior direito. A paciente relata que iniciou 8 
quadro de dor escapular cervical, agravada durante a escrita e com a natação, a dor se 9 
tornou incapacitante ao nível da região laterocervical direita, com irradiação 10 
supraclavicular, seguindo todo o membro superior direito. A paciente refere sensação 11 
de peso, diminuição da temperatura (mão fria) e palidez noturna no membro superior 12 
direito. 13 
Ao exame físico apresenta postura cifótica e redução da força na extensão da mão 14 
(punho). Na face dorsal do 2º e 3º dedos e mão, seguindo na face posterior média do 15 
antebraço e braço demonstrou redução da sensibilidade por meio de estesiômetro de 16 
monofilamento. Os teste de reflexos, com exceção do biciptal, apresentavam sinais 17 
reduzidos. A paciente apresenta pequena ulceração circular no dorso da mão (0,5 cm²), 18 
após a presença de constante edema na mão direita. 19 
A imaginologia por meio dos Raios-X demonstraram uma mega apósifise transversa de 20 
C7, sem a evidência de compressão no trajeto da artéria vertebral. Entretanto, por meio 21 
da Tomografia Computadorizada (TC) foi possível observar uma hipertrofia dos 22 
músculos escalenos (Figura 1). O Eco-Doppler do membro superior demonstrou 23 
evidências de redução significativa da circulação arterial do membro superior direito a 24 
partir da abdução de 90°. Na Ressonância Magnética (RM) foi possível observar um 25 
conflito de espaço entre o processo transverso de C7 e o plexo braquial direito, 26 
demonstrando compressão dos ramos posteriores a partir dos troncos superior, médio 27 
e inferior do plexo braquial. 28 
No estudo eletroneuromiográfico (ENMG) é evidente a redução da velocidade de 29 
condução neural sensitiva e motora do nervo radial. 30 
Vários testes irritativos para diagnóstico diferencial de Tenossinovite do polegar, 31 
Sindrome do Túnel do Carpo, Síndrome do Túnel de Guyon, Hérnia discal cervical e 32 
Osteofitose foram realizados, apresentando sinal negativo. 33 
Tutoria Bases Biológicas da Prática Médica 2 (BBPM2) – 2020.2 
 
A paciente foi encaminhada para tratamento descompressivo conservador (tratamento 34 
medicamentoso e fisioterapia) dos músculos escalenos devido a Síndrome do 35 
Desfiladeiro Torácico e para reparo da úlcera (lesão na pele) na mão. 36 
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Figura 1: Angio-TC 38