CLINICA ODONTOLOGICA I- CLAREAMENTO DENTAL docx

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CLAREAMENTO DENTAL 
 
# DIAGNÓSTICO 
 Etiologia da alteração de cor (motivo que levou o dente a escurecer). 
 Avaliação clínica e radiográfica. 
 Hábitos nocivos (cigarro). 
 Dieta (chá verde, café, coca cola, vinho). 
 Expectativa do paciente (recidiva). 
 Perfil de comportamento. 
 
# CAUSAS DE ESCURECIMENTOS 
CONGÊNITAS 
 Fluorose 
- Características: 
Manchas marrons, branco opaco ou até defeito no esmalte por alteração 
metabólica dos ameloblastos. 
- Tratamento: 
Clareamento com microabrasão e tratamento restaurador 
 Hipoplasia do esmalte 
- Características: 
Manchas brancas até castanho-escuros (redução na espessura ou 
quantidade de esmalte por razões sistêmicas, locais ou hereditárias). 
- Tratamento: 
Clareamento e tratamento restaurador 
 Dentinogênese imperfeita 
- Características: 
Manchas marrons, amarelo-marrons ou até cinza 
- Tratamento: 
Tratamento restaurador 
ADQUITIDAS PRÉ-ERUPTIVAS 
 Icterícia grave 
- Características: 
Manchas verde-azuladas ou marrons nos dentes decíduos 
- Tratamento: 
Clareamento e tratamento restaurador 
 Eritroblastose fetal 
- Características: 
Coloração verde e castanho decorrente da degradação excessiva de 
eritrócitos. 
- Tratamento: 
Clareamento e tratamento restaurador 
 Tetraciclina 
- Características: 
Tipo I: manchas amarelas ou cinza-claro 
Tipo II: manchas amarelo-escuras 
Tipo III: manchas cinza-escuro/azul com faixas definidas 
Tipo IV: manchas muito escuras 
- Tratamento: 
Tipo I: clareamento 
Tipo II: clareamento ou tratamento restaurador 
Tipo III: tratamento restaurador 
Tipo IV: tratamento restaurador. 
ADQUITIDAS PÓS-ERUPTIVAS 
 Traumatismo com necrose pulpar 
- Características: 
Escurecem pela degradação da hemoglobina em ferro e combinação com 
sulfureto de hidrogênio após sangramento intrapulpar. 
 
-Tratamento: 
Clareamento 
 Traumatismo com vitalidade pulpar 
- Características: 
Escurecimento devido a um maior volume de dentina gerado pela dentina 
reacional. 
- Tratamento: 
Clareamento 
 Impregnações metálicas ou de medicamentos intracanal 
- Características: 
Manchas escuras pela presença de resíduos de material restaurador que 
contém íons metálicos ou medicamentos como iodofórmio. 
- Tratamento: 
Tratamento restaurador 
 Envelhecimento 
- Características: 
Escurecimento por deposição de dentina secundária e desgaste natural 
do esmalte em função. 
- Tratamento: 
Clareamento 
 
OBS.: O clareamento nada mais é do que a percepção de cor que temos, 
quando o dente é mais escurecido ele absorve mais a luz, devido a 
cadeias longas e complexas, ou seja, de macromoléculas presente na 
arcada dentária. 
OBS.: Quando o dente é clareado, quando tem uma cor mais clara, ele 
absorve menos a luz, com maior reflexão da luz. 
 
# MECANISMO DE AÇÃO 
 Soluções de peróxidos com baixo peso molecular 
 Desnaturam proteínas aumentando o movimento de íons. 
 Forte agentes oxidantes 
 Reagem com as macromoléculas 
 Ao materiais orgânicos são convertidos em dióxido de carbono e em água, 
removendo assim, os pigmentos da estrutura dentária por difusão. 
 Peróxido de carbamida 10% 
- Degrada-se em uma concentração aproximada de peróxido de 
hidrogênio a 3% e uréia a 7%, sendo que o peróxido de hidrogênio é 
considerado a principal substância ativa. 
- Carbapol: Liberação lenta de oxigênio 
 
# PONTO DE SATURAÇÃO 
 É o momento em que ocorre o máximo de clareamento 
 O agente clareador começa a atuar em outros compostos que apresentam 
cadeias de carbono, como as proteínas da matriz do esmalte. 
 Ocorre a perda de estrutura dental 
 Indicação de procedimento restaurador 
 
# EFEITOS COLATERAIS 
 Sensibilidade imprevisível 
 Primeiras 48 horas 
 Ulceração gengival (extravasamento do material) 
 Resistência à agentes de união, ou seja, sistemas adesivos (10 dias). 
 Potencial carcinogênico do DMBA (elemento carcinogênico condito no 
cigarro). 
 Contato com tecidos periodontais (RRE) 
 # QUANTO A CONDIÇÃO DO DENTE 
 Vital ou não-vital 
 # QUANTO Á TÉCNICA 
 Clareamento caseiro com moldeira 
 Clareamento em consultório 
 Associação caseira/consultório 
 Microabrasão 
 Clareamento caseiro sem moldeira (clareamento que não se houve 
mais falar). 
 
# QUANTO À COMPOSIÇÃO 
 Peróxido de hidrogênio 
- 1,5 a 9% caseiro 
- 35 a 38% consultório 
 Peróxido de carbamida 
- 10 a 22% caseira 
- 35% consultório 
 Perborato de sódio (pó) 
 
# CLAREAMENTO DE CONSULTÓRIO 
Vantagens 
- Maior controle de técnica, não dependendo da colaboração do 
paciente. 
- Maior controle dos locais de aplicação 
- Menor tempo de tratamento comparativamente à técnica caseira. 
- Tratamento estético altamente conservador 
Limitações 
- Necessidade de um tempo mais longo de atendimento clínico 
- É indispensável o uso de barreira com resina específica ou dique de 
borracha com a intenção de proteger os tecidos orais. 
- Manchas extremamente escuras, em especial aquelas provocadas 
por tetraciclinas. 
- Dentes que apresentam restaurações extensas. 
- Maior custo comparativamente à técnica caseira. 
 
# CLAREAMENTO CASEIRO 
Vantagens 
- Técnica simples e de fácil aplicação 
- Tratamento estético altamente conservador 
- Baixo custo 
- Utiliza agentes clareadores com baixa concentração 
- Não promove efeitos deletérios nos dentes e tecidos moles 
- Fácil reaplicação nos casos de recidiva da cor 
- Maior tempo de evidência cientifica 
Limitações 
- Paciente não colaborador. 
- Dentes com manchas brancas ou opacas. 
- Manchas extremamente escuras, em especial aquelas provocadas 
por tetraciclina. 
- Requer um tempo de tratamento mais longo. 
- Alguns pacientes podem apresentar hipersensibilidade dental 
durante o tratamento. 
- Dentes que apresentam restaurações extensas. 
- Mulheres grávidas ou amamentando preferencialmente não devem 
realizar clareamento dental. 
- Pacientes com alergia à substância clareadora. 
 
Clareamento caseiro: 
 Registro de cor e fotografia 
 Moldagem do paciente 
 Confecção das moldeiras 
Inserção de moldeira 
 Seguir orientação do fabricante (4 a 6 semanas durante 30 min a 
1h/dia) 
 Pode-se utilizar o dessensibilizante antes do agente clareador. 
 
Recomendações 
 O paciente deve realizar higiene bucal completa. 
 Na face vestibular de cada dente, deve ser aplicada uma gota do 
clareador. 
 A moldeira carregada deve ser posicionada e adaptada contra os dentes. 
 Se algum excesso de agente clareador extravasar, deverá ser removido 
com um cotonete. 
 Pacientes fumantes devem evitar fumar nos períodos que antecedem o 
uso de moldeira. 
 O paciente deverá reduzir ou evitar o uso de substâncias com corantes. 
 O paciente deve ser orientado para que interrompa o tratamento e entre 
em contato com o profissional se ocorrer sensibilidade dental exagerada. 
 
Controle Periódico 
 Entregar apenas uma seringa 
 Remarcar após 7 dias 
 Reavaliar a cor 
 Fotografar 
OBS.: Entregar ao paciente a fotografia de antes e depois 
 
Clareamento Interno 
 Dente não-vitais 
 Mediata (walking bleach) 
- Acesso 
- Selamento biológico (hidróxido de cálcio + CIV) 
- Aplicação do material 
- O material permanece no dente por 2 a 7 dias 
- Bolinha de algodão 
- Selamento com resina 
 Imediata (igual ao de consultório) 
 
Uso de Luz 
 Marketing 
 Sem evidência cientifica de superioridade 
 Acelerar a quebra de molécula de peróxido de hidrogênio por meio da 
emissão de calor 
 LASER para redução da sensibilidade 
 
Microabrasão 
VANTAGENS 
- Tratamento estético com mínimo desgaste de esmalte 
- Possibilidade de controle no tratamento clareador 
LIMITAÇÕES 
- Manchas profundas que atingem área significativa de esmalte 
- Necessidade de várias sessões clínicas 
TÉCNICA DA MICROABRASÃO 
- Proteção dos tecidos moles com vaselina 
- Isolamento dos dentes 
- Pasta com bicarbonatode sódio na região cervical 
- Aplicação da pasta abrasiva 
- Polimento 
- Aplicação de flúor 
- Orientações ao paciente