Teoria em Clareamento Dental

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DENTÍSTICA
CLAREAMENTO DENTAL
Por que clarear os dentes?
Histórico - 1860: técnicas que propõem o clareamento com o uso das mais variadas
substâncias (cloreto de cálcio, cloro, cloreto de alumínio, ácido oxálico, dióxido de enxofre,
hipoclorito de sódio).
● Marco na odontologia cosmética: surgimento da técnica do clareamento caseiro ou
supervisionado, por HAYWOOD & HEYMANN em 1989 (peróxido de carbamida a 10%).
● O tratamento surgiu devido às observações de um ortodontista (Dr. Bill Klusmier).
Pigmentos relacionados ao envelhecimento
● Buscam tratamento estético não-invasivo;
● Alterações de cor relacionadas a trauma ou necrose;
● Fluorose;
● Nicotina;
● Tetraciclina;
● Defeitos de formação congênitos (amelogênese e dentinogênese imperfeita) .
Obs.: Com o passar dos anos, o esmalte sofre desgaste e por sua vez a dentina torna-se mais
espessa pela formação de camadas secundárias, tornando o dente mais escurecido.
Limitações para o clareamento
● Hipersensibilidade dentinária;
● Cárie;
● Problemas periodontais;
● Alergia aos materiais clareadores;
● Descolorações severas (cinza e marrom);
● Pacientes não-colaborativos
● Mulheres grávidas ou em amamentação;
● Menores de 16 anos;
● Expectativa não realista.
O que analisar? Etiologia da alteração da cor; Personalidade e
estilo de vida do paciente = Escolher a técnica e o agente clareador.
Etiologia das Alterações de Cor
EXTRÍNSECAS São causadas por corantes que aderem à superfície dental e podem ser
provenientes de bebidas e alimentos, por exemplo.
Removidas com abrasivos dentais: pedra pomes + água ou jato bicarbonato. Profilaxia dental
INTRÍNSECAS* Encontradas no interior do esmalte e/ou dentina.
*avaliadas para clarear.
Pigmentos penetrantes - Tetraciclina, nicotina, Flúor em excesso ( fluorose).
Alterações fisiológicas do esmalte e dentina - Desgaste, hipomineralização
Trauma - Necrose, calcificação pulpar.
Defeitos de formação congênitos - Amelogênese imperfeita, Dentinogênese imperfeita.
Questões?
Qual o escurecimento mais difícil de tratar?
Qual a situação clínica mais favorável para o clareamento dental?
Quais substâncias utilizadas?
● Peróxido de hidrogênio (5 a 40%)
● Peróxido de carbamida (10 a 38%)
● Peróxido de carbamida 10% = Peróxido de hidrogênio 3,6%
Como atuam os agentes clareadores
● Peróxido de hidrogênio e Peróxido de carbamida se dissociam e liberam radicais livres
de oxigênio (baixo peso molecular).
● Estes penetram no esmalte e dentina e quebram os cromóforos* que são liberados por
difusão.
● H2O2 (Peróxido de hidrogênio ) H2O + O2
● Peróxido de carbamida Uréia + H2O2 H2O + O2 Amônia + dióxido de carbono
● Uréia neutraliza o PH
● Amônia facilita a penetração do O2 aumentando a permeabilidade dental
* Cromóforos= cadeias moleculares longas que conferem cor escura ao dente (absorvem a
luz emitida sobre o dente).
Técnicas de clareamento
Clareamento caseiro
● Peróxido de carbamida 10*, 15, 16, 20% *mais estudado e seguro
● Peróxido de hidrogênio 5 a 10%
● 8h período do sono (Peróxido de carbamida devido degradação mais lenta)
● 1 a 2 horas durante o dia
● 30 minutos a 01 hora
● 21 dias
1. Escovar os dentes e passar fio dental
2. Colocar uma pequena quantidade de produto na moldeira no local correspondente
aos dentes
3. Encaixe a moldeira nos dentes
4. Remover os excessos com cotonete
5. Deixar por 01 hora e avaliar sensibilidade e gengiva
6. Se necessário colocar mais 01 hora
7. Remover a moldeira, lavar com água e escova e guardar em local limpo
8. Lavar bem a boca com água
9. Bochechar 01 minuto com flúor
QUALQUER DÚVIDA, LIGAR URGENTE !!! (75) 9999 9999
Clareamento consultório
● Peróxido de carbamida
● Peróxido de hidrogênio
● 30 a 40%
● Seguir tempo recomendado pelo fabricante
● 3 sessões semanais
Indicação das Técnicas
Moldeira individual - Caseiro
● Escurecimento fisiológico pela idade
● Dentes naturalmente escurecidos.
● Dentes vitais escurecidos ou manchados por corantes (dieta, tabaco, etc.).
● Dentes manchados por tetraciclina em grau suave.
● Dentes manchados por fluorose (+ microabrasão).
● Caninos mais escuros
Clareamento de Consultório
● Resultados mais rápidos.
● Dentes isolados
● Pacientes que não querem/não podem usar moldeiras
● Dentes manchados por tetraciclina em grau severo ??
● Dentes escurecidos por necrose
● Fumantes
Clareamento de Consultório Protocolo de Aplicação
1. Profilaxia prévia
2. Tomada de cor inicial (foto com escala Vita)
3. Afastamento e aplicação da barreira gengival
4. Aplicação do produto (ver recomendação do fabricante)
5. Remover o produto com sucção e gaze para trocar o produto (se recomendado)
6. Ao final de cada sessão lavar abundantemente
7. Aplicação tópica de flúor neutro incolor
8. Tomada de cor ?
9. É necessário um intervalo de pelo menos 7 dias entre as sessões?.
10. Uma quarta sessão só deve ser considerada caso necessite de pequenos ajustes.
Clareamento de Consultório Cuidados
1. Caso o peróxido tenha entrado em contato com os tecidos moles, aplicar solução
neutralizante (Ex.: Bicarbonato de Sódio)
2. Suspender a aplicação imediatamente caso o paciente reclame de muita sensibilidade
durante o tratamento
3. Após o tratamento, aplicar algum agente dessensibilizante (ex.: Nitrato de Potássio,
Flúor ).
4. Realizar polimento na superfície dental com pasta diamantada e escova de Robinson
macia ???
FOLDER PARA O PACIENTE
➔ Clareamento Dental
➔ Como funciona o clareamento dental? O clareamento dental pode ser realizado devido
à permeabilidade dos dentes, que permite que as moléculas do gel clareador penetrem
na intimidade do esmalte e da dentina. O peróxido de hidrogênio do gel clareador
“quebra” as moléculas dos pigmentos causadores de manchas, as quais são removidas
por difusão. O mesmo princípio é válido para o peróxido de carbamida, uma vez que ele
reage gerando o peróxido de hidrogênio como produto intermediário.
➔ É impossível prever o quanto os dentes irão clarear! Durante o clareamento podem
aparecer algumas manchas brancas, o que fazer? É preciso deixar claro que o
clareamento dental não causa manchas. No entanto, áreas hipoplásicas (manchas
brancas, áreas de hipocalcificação) previamente presentes na superfície de esmalte, e
muitas vezes imperceptíveis, podem ser evidenciadas durante o clareamento.
➔ Pacientes grávidas ou amamentando podem fazer clareamento dental? Embora não haja
dados na literatura científica que descrevam danos ao feto ou ao bebê pela realização
de clareamento dental, não recomendamos sua realização em pacientes grávidas ou
lactantes.
➔ Por que o clareamento dental não é recomendado antes dos 16 anos? Não
recomendamos a realização de clareamento dental em crianças e adolescentes com
idade inferior a 16 anos porque nesta fase, a câmara pulpar é muito ampla e o esmalte
mais permeável, podendo tornar os efeitos de sensibilidade mais intensos.
Quais os cuidados que o paciente deve tomar com a alimentação durante o clareamento?
Durante o clareamento, alguns cuidados devem ser tomados com a alimentação. Deve-se
evitar o consumo excessivo de alimentos corantes, como cenoura, beterraba, café, chá,
vinho tinto entre outros. Deve-se evitar também o consumo de bebidas cítricas e à base de
cola, pois podem aumentar a sensibilidade.
Quais são os casos que apresentam melhor indicação para o clareamento? Os casos que
melhor respondem ao clareamento são aqueles realizados em pacientes jovens (maiores de
16 anos) com dentes naturalmente escurecidos, os casos de escurecimento por
envelhecimento, e os casos de tons de amarelos.
➔ Qual a longevidade de um clareamento dental? A longevidade de um clareamento é
variável de um paciente para outro. Em trabalho realizado por Leonard, 1998, o autor
descreve que 63% dos pacientes encontravam-se satisfeitos com a retenção da cor
obtida 3 anos após a realização do clareamento, e que pelo menos 35% dos pacientes
encontravam-se satisfeitos após 7 anos da realização do tratamento.
ORIENTAÇÕES PÓS CLAREAMENTO
Siga corretamenteestas recomendações para que possamos obter um melhor resultado
e fazer com que este resultado se mantenha por mais tempo.
Nas primeiras 24 horas após a sessão de clareamento
Evitar alimentos com corantes: estes podem pigmentar os dentes nesta fase inicial pós
clareamento. ex: beterraba, açaí, vinho, refrigerante, etc...
Evitar dieta ácida: estes alimentos podem aumentar a sensibilidade dos dentes.
ex: abacaxi, limão, laranja, açaí, etc...
Realizar bochechos com solução fluoretada neutra e incolor, duas vezes ao dia, para
reidratar o esmalte e a dentina.
Em caso de sensibilidade exagerada, usar o analgésico prescrito.
Luz em Clareamento: A Polêmica
● Peróxido de hidrogênio puro não é fotossensível
● Papel da lâmpada: fornecimento de calor (mais sensibilidade) pode acelerar a
decomposição do peróxido, independente de ser Laser, LED, halógena ou plasma.
Utilização de LED / Lasers em Clareamento
● Marketing para paciente
● Efetividade pequena ou nula
● Investimento alto (R$ 9.000)
● Possibilidade de sensibilidade
CLAREAMENTO DENTAL COM LUZ LED VIOLETA
● Observou-se que a luz violeta tem energia suficiente para quebrar os pigmentos do
dente, da mesma maneira que os géis fazem.
Considerações Importantes
● Imprevisível;
● Os dentes clareados podem voltar a escurecer;
● As restaurações/próteses não irão acompanhar o clareamento;
● Hipersensibilidade dental. transitória
Clareamento dentes desvitalizados (Peróxido de carbamida Peróxido de hidrogênio
Perborato de sódio): Avaliar tratamento endodôntico - Quantidade de estrutura dental -
Reabsorções radiculares - Lesões periapicais.