[RESUMO] ANATOMIA DA TIREOIDE E LARINGE

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LARINGE, TIREÓIDE E PARATIREOIDES – AULA XII 
 
❖ GLÂNDULA TIREOIDE 
 
➢ É uma glândula endócrina; libera sua secreção (hormônios) direto na circulação sanguínea, indo depois 
até o órgão-alvo. Hormônios: T3, T4 e calcitonina. 
 
➢ Sua ação é controlada por hormônios, nesse caso os produzidos pelo hipotálamo e liberados pela 
hipófise, e não por sistema nervoso. 
 
➢ Formato de letra H, formado por 2 lobos (5cm em sentido súpero-inferior / a nível de C5 a T1) e um 
istmo (a nível de 2° ou 3° anel cartilaginoso da traqueia), que os liga. O istmo pode 
 
➢ A glândula tireoide abraça a traqueia, com seus lobos se colocando lateralmente a ela. 
 
➢ Ducto tireoglosso: ducto presente no desenvolvimento embriológico da glândula tireoide que a conecta 
com o forame cego da língua. 
 
➢ Lobo piramidal: é um 3° lobo da tireóide que ascende da glândula quase até o osso hioide. Tem tecido 
glandular contínuo e é resquício do ducto tireoglosso. Caso não seja completo pode ser chamado de é 
glândula tireoide acessória. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
➢ Estratimeria: 
 
→ Pele 
→ Tela subcutânea (com platisma mergulhado) 
→ Lâmina cervical da fáscia cervical 
→ Músculo esternocleidomastoideo 
→ Parte muscular da lâmina pré-traqueal 
→ Músculos infra-hioideos 
→ Parte visceral da lâmina pré-traqueal (cápsula fibrosa da glândula) 
→ Glândula tireoide 
 
❖ GLÂNDULAS PARATIREOIDES 
 
➢ São quatro, duas superiores e duas inferiores 
 
➢ Localizam-se a parte mais posterior da tireoide, com íntima relação com ela. 
 
➢ São glândulas endócrinas, responsáveis pela produção do paratormônio (regulação da calcemia). 
 
➢ São muito pequenas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
❖ LARINGE 
 
▪ INTRODUÇÃO 
 
➢ A laringe é um órgão situado na região anterior do pescoço, a nível de vértebras CIII a CVI, cuja estrutura 
é formada por 3 cartilagens ímpares e 3 pares. 
 
➢ Está relacionada com a fonação bem como com a passagem de ar para os pulmões e vindo deles. 
 
▪ CARTILAGENS 
 
➢ A laringe apresenta um esqueleto cartilaginoso com várias cartilagens, conectadas por membranas. A 
laringe, internamente, é revestida por uma muscosa. 
 
➢ Cartilagem tireóidea -> a maior cartilagem desse esqueleto é uma cartilagem hialina grande em forma 
de escudo, com uma incisura superior (mais evidente) e uma inferior. Possui duas lâminas laterais que 
se fundem anteriormente e na linha mediana, a proeminência laríngea, o “pomo de adão”. A margem 
posterior de cada lâmina projeta-se em sentido superior, como o corno superior, e inferior, como o 
corno inferior. A margem superior e os cornos superiores fixam-se ao hioide pela membrana tíreo-
hióidea, que será descrita no próximo tópico. Apresenta ainda uma linha bem diferenciada, chamada de 
linha oblíqua, na parte lateral. A cartilagem tireóidea tende, ao longo do tempo, a se ossificar. 
 
 
 
 
 
 
 
➢ Cartilagem cricóidea -> cartilagem em forma de anel de sinete completo, com o aro voltado para a 
frente. A parte posterior dessa cartilagem é a lâmina, enquanto a anterior é o arco. Se fixa à margem 
inferior da cartilagem tireóidea pelo ligamento cricotireóideo mediano. É menor que a cartilagem 
tireóidea, porém mais firme. 
 
➢ Epiglote 
 
➢ Aritenóideas -> cartilagens piramidais pares em forma de colher. Se articula com as partes laterais da 
margem superior da lâmina da cartilagem cricóidea. Essa articulação, a cricoaritenóidea, permite que as 
cartilagens aritenóideas deslizem, realizando diferentes movimentos importantes para a biomecânica da 
fonação e da inspiração, ao permitir o movimento das pregas vocais. Cada uma tem um ápice (superior), 
um processo vocal (anterior) e um grande processo muscular (que se projeta para lateral). O ápice tem a 
cartilagem corniculada; o processo vocal permite a fixação posterior do ligamento vocal; e o processo 
muscular atua como alavanca, onde estão fixados os músculos cricoaritenóideos posterior e lateral. 
 
➢ Corniculadas -> fixam-se aos ápices das cartilagens aritenóideas, aparecendo como pequenos nódulos 
(tubérculos) na parede posterior das pregas ariepiglóticas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
▪ MEMBRANAS E LIGAMENTOS 
 
➢ MEMBRANA TIREO-HIOIDEA -> membrana que liga a cartilagem tireóidea com o osso hioide. É reforçada 
em três regiões, em que se configuram ligamentos chamados de ligamentos tíreo-hioideo mediano e 
tíreo-hioideos laterais. Nos ligamentos tíreo-hioideos laterais pode haver uma cartilagem mergulhada no 
tecido conjuntivo, chamada de cartilagem tritícea. Existem duas aberturas nas partes laterais da 
membrana, por onde passa a artéria laríngea superior, da tireóidea superiores. 
 
 
➢ LIGAMENTO CRICOTIREÓIDEO MEDIANO -> ligamento na linha mediana que liga a cartilagem cricóidea 
à tireóidea. 
 
➢ LIGAMENTO CRICOTRAQUEAL -> fixa a cartilagem cricóidea a traqueia, mais especificamente ao 1° anel 
traqueal. 
 
➢ LIGAMENTOS TIREOEPIGLÓTICO E HIOEPIGLÓTICO -> ligamentos importantes para a movimentação da 
epiglote durante a deglutição. 
 
➢ LIGAMENTO VESTIBULAR -> é coberto por mucosa formando a prega vestibular na laringe que tem 
função protetora, se localizando na margem inferior livre da membrana quadrangular. O ligamento 
vocal se estende entre as cartilagens tireóidea e aritenóideas. 
 
➢ LIGAMENTO VOCAL -> o ligamento vocal é o esqueleto submucoso das pregas vocais. Se estende da 
junção das lâminas da cartilagem tireóidea anteriormente até o processo vocal da cartilagem 
aritenóidea posteriormente. É a margem superior livre do cone elástico. 
 
➢ CONE ELÁSTICO -> tecido conjuntivo que vai da margem superior da cartilagem cricóidea até o 
ligamento vocal. 
 
➢ MEMBRANA QUADRANGULAR -> veda o espaço entre a prega vestibular e a epiglote. Delimita um 
espaço tubular e apresenta uma pequena cartilagem, chamada de cuneiforme. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
▪ INTERIOR DA LARINGE E SUAS PARTES 
 
➢ Ádito da laringe: entrada da laringe, por onde a laringe se conecta com a faringe. É delimitado por: 
margem superior da epiglote, prega ariepiglótica, tubérculo cuneiforme, tubérculo corniculado, prega 
interaritenóidea. 
 
➢ Vestíbulo da laringe: entre o ádito da laringe e as pregas vestibulares. Entre essas pregas, forma-se uma 
abertura, chamada de rima do vestíbulo. 
 
➢ Parte média da cavidade da laringe: a cavidade central entre as pregas vestibulares e vocais. Nessa 
parte há uma região chamada de ventrículo da laringe, que são recessos que se estendem lateralmente 
da parte média entre as pregas vestibulares e vocais. O sáculo da laringe é um pequeno saco de fundo 
cego que se abre para cada 
ventrículo e é revestido por 
glândulas mucosas, que 
lubrificam as pregas vocais. 
 
➢ Glote: é o aparelho vocal da 
faringe. É formada pelas 
pregas e processos vocais, 
juntamente com a rima da 
glote, a abertura entre as 
pregas vocais. 
 
➢ Cavidade infraglótica: 
cavidade inferior da laringe 
entre as pregas vocais e a 
margem inferior da 
cartilagem cricóidea, que é 
contínua com o lúmen da 
traqueia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
▪ MÚSCULOS DA LARINGE 
 
➢ Músculo cricotireóideo: apresenta uma parte reta e outra parte oblíqua. Aproxima as duas cartilagens 
às quais se liga e que lhe dão nome. Ao tracionar a cartilagem tireóidea ântero-inferiormente, afasta as 
cartilagens tireóidea e aritenóidea. 
Ação: Tensiona o ligamento vocal, estendendo-o em sentido anteroposterior (proporciona o som 
agudo). 
 
➢ Músculo tireoaritenóideo: Aproxima as cartilagens tireóidea e aritenóidea, ao tracionar anteriormente 
a cartilagem aritenóidea. Apresenta uma parte tireoepiglótica que vai para superior e tem a ação de 
alargar o ádito. 
Ação: encurta e relaxa o ligamento vocal (proporciona o som grave). 
 
➢ Músculo cricoaritenóideo posterior: tracionam os processos musculares das cartilagens aritenóideas, 
girando osprocessos vocais lateralmente. 
Ação: a rotação lateral das cartilagens aritenóideas permite a abdução do ligamento vocal e alarga a 
rima da glote (permite a abertura da rima da glote para inspiração profunda). 
 
➢ Músculo cricoaritenóideo lateral: ação de rotação medial das cartilagens aritenóideas, aduzindo o 
ligamento vocal e estreitando a rima da glote (permite a aproximação dos ligamentos vocais para a 
fonação). 
 
➢ Músculos aritenóideos transverso e oblíquo: a parte transversa aproxima a cartilagens aritenóideas, 
fechando a rima da glote (mais posteriormente). Quando a rima da glote é aduzida pelo músculo 
cricoaritenóideo lateral e não há ação do aritenóideo transverso, configura-se a posição de sussurro. O 
aritenóideo oblíquo estreita a rima da glote. 
 
➢ Músculo vocal: lateral ao ligamento vocal, ação de ajuste fino no tensionamento ou relaxamento do 
ligamento vocal para tom mais preciso, exato. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
❖ VASCULARIZAÇÃO 
 
➢ Artéria tireóidea superior: ramo da artéria carótida externa que irriga a região da laringe e glândula 
tireoide. Apresenta ramos glandulares para a glândula tireoide e um ramo chamado de artéria laríngea 
superior, que acompanha o ramo interno do nervo laríngeo superior através da membrana tíreo-hioidea 
para irrigar a face interna da laringe. 
 
➢ Artéria tireóidea inferior: Passa pelo tronco simpático e apresenta relação com o nervo laríngeo 
recorrente. Dá a artéria laríngea inferior, que acompanha o nervo de mesmo nome (que é ramo 
terminal do nervo laríngeo recorrente) e supre a túnica mucosa e os músculos da parte inferior da 
laringe. 
 
➢ Artéria tireóidea ima: artéria presente em variação anatômica, em cerca de 10% da população. Quando 
presente, origina-se principalmente do tronco braquiocefálico, porém pode emergir também do arco da 
aorta e da artéria carótida comum direita etc. É uma artéria ímpar que ascende na face anterior da 
traqueia e supre essa estrutura e a glândula tireoide. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
❖ DRENAGEM VENOSA 
 
➢ Veias tireóidea superior e laríngea superior: acompanham as artérias e drenam para a veia jugular 
interna. 
 
➢ Veias laríngea inferior e tireóidea inferior: não acompanham as artérias como as anteriores, sendo que 
a tireóidea inferior se origina no polo inferior da glândula e depois se junta com a laringe, e drenam para 
as veias braquiocefálica. 
 
➢ Veias tireóideas médias: drenam a parte central da glândula tireoide e drena para a veia jugular interna. 
 
 
❖ DRENAGEM LINFÁTICA 
 
➢ Os vasos linfáticos da laringe superiores às pregas vocais acompanham a artéria laríngea superior 
através da membrana tíreo-hioidea e drenam para os linfonodos cervicais profundos superiores. 
 
➢ Os vasos linfáticos inferiores às pregas vocais drenam para os linfonodos pré-traqueais ou paratraqueais, 
que drenam para os linfonodos cervicais profundos inferiores. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
❖ INERVAÇÃO 
 
➢ Os nervos descritos serão os nervos da laringe. 
 
➢ Os nervos da laringe são os ramos laríngeos superior e inferior dos nervos vagos (NC X). O nervo 
laríngeo superior origina-se do gânglio vagal inferior na extremidade superior do trígono carótico. O tem 
seu trajeto apoiado nos constritores da faringe até que na altura do corno superior da tireoide o nervo 
divide-se em dois ramos terminais na bainha carótica: o nervo laríngeo interno (sensitivo e autônomo) e 
o nervo laríngeo externo (motor). 
 
➢ O ramo interno do nervo laríngeo superior, o maior dos ramos terminais do nervo laríngeo superior, 
perfura a membrana tíreo-hióidea com a artéria laríngea superior, enviando fibras sensitivas para a 
túnica mucosa laríngea do vestíbulo da laringe e cavidade média da laringe, inclusive a face superior das 
pregas vocais. Caso seja lesado, perde-se a sensibilidade da laringe e assim o reflexo da tosse. 
 
➢ O ramo externo do nervo laríngeo superior, o ramo terminal menor do nervo laríngeo superior, desce 
posteriormente ao músculo esternotireóideo em companhia da artéria tireóidea superior. Inicialmente, 
o nervo laríngeo externo está situado sobre o músculo constritor inferior da faringe; depois perfura o 
músculo, e continua para suprir o músculo cricotireóideo. 
 
➢ O nervo laríngeo inferior, a continuação do nervo laríngeo recorrente (um ramo do nervo vago) entra 
na laringe passando profundamente à margem inferior do músculo constritor inferior da faringe e 
medialmente à lâmina da cartilagem tireóidea. Divide-se em ramos anterior e posterior, que 
acompanham a artéria laríngea inferior até a laringe. Inervação motora de todos os músculos da laringe 
exceto o músculo cricotireóideo. Com a lesão desse nervo, ou do laríngeo recorrente, um dos sinais 
dessa perda de inervação é a rouquidão. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
❖ CORRELAÇÕES CLÍNICAS 
 
➢ TRAQUEOSTOMIA: A incisão transversal da pele do pescoço e da parede anterior da traqueia, 
traqueostomia, estabelece uma via respiratória em pacientes com obstrução das vias respiratórias 
superiores ou insuficiência respiratória. Os músculos infra-hioideos são retraídos lateralmente, e o istmo 
da glândula tireoide é dividido ou retraído superiormente. É feita uma abertura na traqueia, entre o 
primeiro e o segundo anéis traqueais ou através do segundo, do terceiro e do quarto anéis. Em seguida, 
um tubo de traqueostomia é introduzido na traqueia e fixado. Para evitar complicações durante a 
traqueostomia, são importantes as seguintes relações anatômicas: 
 
→ As veias tireóideas inferiores originam-se de um plexo venoso na glândula tireoide e descem 
anteriormente à traqueia 
→ Uma pequena artéria tireóidea ima é encontrada em cerca de 10% das pessoas; ascende a partir do 
tronco braquiocefálico ou do arco da aorta até o istmo da glândula tireoide 
→ Pode-se encontrar a veia braquiocefálica, o arco venoso jugular e a pleura, sobretudo em lactentes 
e crianças 
→ O timo cobre a parte inferior da traqueia em lactentes e crianças 
→ A traqueia é pequena, móvel e mole em lactentes, o que facilita a secção da parede posterior e a 
lesão do esôfago 
 
 
➢ TIREOIDECTOMIA: Às vezes a excisão de um tumor maligno da glândula tireoide, ou outro procedimento 
cirúrgico, exige a retirada parcial ou total da glândula (hemitireoidectomia ou tireoidectomia). No 
tratamento cirúrgico do hipertireoidismo, geralmente é preservada a parte posterior de cada lobo da 
glândula tireoide aumentada, um procedimento denominado tireoidectomia quase total, para proteger 
os nervos laríngeos recorrente e superior e poupar as glândulas paratireoides. A hemorragia pós-
operatória depois da cirurgia da glândula tireoide pode comprimir a traqueia, dificultando a respiração. O 
sangue acumula-se na cápsula fibrosa da glândula. 
 
➢ LESÃO DOS NERVOS LARÍNGEOS: Como o nervo laríngeo inferior, a continuação do nervo laríngeo 
recorrente, inerva os músculos que movimentam a prega vocal, a lesão dos nervos laríngeos causa 
paralisia da prega vocal. 
Inicialmente a voz é insatisfatória, pois não há adução da prega vocal paralisada para encontrar a prega 
vocal normal. Em semanas, a prega contralateral cruza a linha mediana quando há compensação pela 
ação muscular. 
Na paralisia bilateral das pregas vocais a voz está quase ausente, pois as pregas vocais estão imóveis 
em uma posição um pouco mais estreita do que a posição respiratória geralmente neutra. Não podem ser 
aduzidas para fonação, nem podem ser abduzidas para aumentar a respiração, o que resulta em estridor 
(respiração ruidosa aguda), amiúde acompanhado por ansiedade semelhante à associada a um episódio 
de asma. Nas lesões progressivas do nervo laríngeo recorrente, há perda da abdução dos ligamentos 
vocais antes da adução; por outro lado, durante a recuperação, a adução retorna antes da abdução. A 
rouquidão é o sinal comum de distúrbios gravesda laringe, como o carcinoma das pregas vocais. 
 A paralisia do nervo laríngeo superior causa anestesia da mucosa laríngea superior. Logo, há 
inatividade do mecanismo protetor destinado a evitar a entrada de corpos estranhos na laringe, e corpos 
estranhos podem entrar na laringe com facilidade. 
A lesão do ramo externo do nervo laríngeo superior ocasiona voz monótona, porque o músculo 
cricotireóideo paralisado suprido por ele não consegue variar o comprimento e a tensão da prega vocal. 
Essa lesão pode não ser notada nas pessoas que não costumam variar muito o tom da fala, mas é crucial 
para cantores ou pessoas que falam em público. Para evitar lesão do ramo externo do nervo laríngeo 
superior (p. ex., durante tireoidectomia), a artéria tireóidea superior é ligada e seccionada em posição 
superior à glândula, onde não está tão próxima do nervo. Como o aumento da glândula tireoide (bócio) 
pode comprometer a inervação da laringe por compressão dos nervos laríngeos, as pregas vocais são 
examinadas por laringoscopia antes de uma cirurgia nessa área. Desse modo, a lesão da laringe ou de seus 
nervos em um acidente cirúrgico pode ser distinguida de uma lesão preexistente causada pela 
compressão do nervo.