Avaliação Neuropsicológica_-PARTE 2

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Fundamentos da Avaliação 
Neuropsicológica – Parte 2
Prof. Caroline de Oliveira Cardoso
OBSERVAÇÃO CLÍNICA
Passo a passo do processo de avaliação 
neuropsicológica
Fonseca et al., 2012; Strauss et al., 2006
Entrevista 
Clínica
Plano de 
avaliação e 
hipóteses
Aplicação dos 
instrumentos 
e técnicas
Correção e 
interpretação 
quali e quanti
Selecionar e 
integrar todos 
os dados
Confecção de 
documentos e 
Entrevista de 
devolução 
Hipóteses e 
Plano de 
avaliação
Escolha dos 
instrumentos
Passo a passo do processo de avaliação 
neuropsicológica
ETAPA 2:
ETAPA 2: Plano de Avaliação
ü Organizar o processo de avaliação 
ü Estimativa de consultas
ü Lista de instrumentos padronizados que será utilizada – Como 
escolher?
ü Quais os instrumentos serão aplicados em cada um dos dias (bateria 
flexível)
ü Prever visitas a escola, contato com outros profissionais
ü Prever construção de tarefas clínicas 
Passo a passo do processo de avaliação 
neuropsicológica
� SUGESTÃO
� Sessão 1: Entrevista de Anamnese criar-se uma Hipótese se monta uma 
Bateria (em geral flexível) de avaliação cognitiva para teste de hipóteses:
� Sessão 2: Screenings ou baterias breves ou hora do jogo
� Sessão 3: testes globais padronizados
� Sessão 4 testes específicos padronizados
� Sessão 5: tarefas clínicas e avaliação emocional aplicação de testes curtos (tira 
dúvidas)
� Sessão 6: devolutiva oral e escrita
Obs.: ordem se altera de acordo com a demanda, esse é uma padrão clínico que eu utilizo
Passo a passo do processo de avaliação 
neuropsicológica
OBSERVAÇÃO CLÍNICA
Passo a passo do processo de avaliação 
neuropsicológica
Fonseca et al., 2012; Strauss et al., 2006
Entrevista 
Clínica
Plano de 
avaliação e 
hipóteses
Aplicação dos 
instrumentos 
e técnicas
Correção e 
interpretação 
quali e quanti
Selecionar e 
integrar todos 
os dados
Confecção de 
documentos e 
Entrevista de 
devolução 
Avaliação das funções neuropsicológicas
´ Linguagem (oral/ escrita, compreensão, expressão)
´ Atenção (concentrada, dividida, alternada)
´ Percepção (visual, auditiva)
´ Orientação (espaço, tempo, pessoal)
´ Raciocínio 
´ Cálculo
´ Praxias (ideomotora, construtiva, reflexiva)
´ Funções executivas (planejamento, inibição, tomada de decisão)
´ Memória (longo e curto prazo, semântica, de trabalho)
Passo a passo do processo de avaliação 
neuropsicológica
Especificidade dos Testes Neuropsicológicos
´ Raramente um teste independente de única função.
´ Teste de nomeação
´ Atenção, 
´ Percepção visual, 
´ Seleção lexical,
´ ….
Passo a passo do processo de avaliação 
neuropsicológica
Funções 
Cognitivas
Avaliação Como avaliar?
ATENÇÃO -Capacidade de atenção seletiva, 
sustentada, alternada e dividida
- Teste D2
-AC
-Teste de Cancelamento dos 
Sinos
MÉMÓRIA -Aquisição de novas memórias
-Capacidade de armazenamento
-Recuperação e reconhecimento
- Memória de curto e longo prazo
- Memória episódica e semântica
-Memória prospectiva e de trabalho
-RAVLT 
- CERAD (lista de palavras)
-Recordar informações
-Figuras Complexas de Rey
-Escala de Memória de 
Wechsler
-Vocabulário, Informação do 
WAIS-III
Processo de avaliação neuropsicológica: 
aplicação dos instrumentos
Funções 
Cognitivas
Avaliação Como avaliar?
LINGUAGEM - Capacidade de nomeação
- Linguagem escrita
- Produção da linguagem
-Capacidade de comunicação
-Nomeação de objetos
-Repetir frases simples
-Teste de nomeação de Boston
-MTL-Brasil
-MAC-Breve
-Índice de compreensão verbal do 
WAIS-III
PRAXIA -Representar mímicas
- Executar ator motores
-Executar ator motores
- Figuras complexas de Rey
-Cópia de figura CERAD e do 
NEUPSILIN
-Cubos do WAIS-III
-Teste GestálticoVisuomotor de 
Bender
Processo de avaliação neuropsicológica: 
aplicação dos instrumentos
Funções 
Cognitivas
Alteração Como avaliar?
FUNÇÕES
EXECUTIVAS
-Planejamento
- Raciocínio abstrato
- Tomada de decisão
-Flexibilidade cognitiva
-Inibição cognitiva 
- Automonitoramento
- Tarefas ecológicas e 
instrumentos normatizados 
-Teste Wisconsin
-Teste Stroop
-Fluência Verbal (FAS)
-Semelhanças do WAIS
-Teste das Trilhas
Processo de avaliação neuropsicológica: 
aplicação dos instrumentos
Funções 
Cognitivas
Avaliação Como avaliar?
INTELIGÊNCIA/
RACIOCÍNIO
LÓGICO
- Inteligência
-Raciocínio Lógico
-WISC-IV ou WAIS
-G36
-Matrizes Progressivas de Raven
-Bateria de prova de raciocínio – BPR-
5
- Escala de Maturidade Mental 
Columbia
-Desenho da Figura Humana
PRESONALIDA
DE
-Personalidade - Bateria Fatorial de Personalidade
-Rorschach
-Zulliger
- Questionário de Personalidade para 
crianças e adolescentes
Processo de avaliação neuropsicológica: 
aplicação dos instrumentos
• Outros pontos a serem observados durante aplicação 
dos instrumentos e hora do jogo:
} - Nível de motivação: crescente?
} - Autocompetitividade? Atração por desafio?
} - Necessidade de feedback de seu desempenho a todo item, a 
todo teste, mais esporadicamente?
} - Antecipação correta ou distorcida de nível de dificuldade
com ou sem evitação?
Passo a passo do processo de avaliação 
neuropsicológica
• Outros pontos a serem observados durante aplicação dos 
instrumentos e hora do jogo:
} - Sinais de ansiedade?
} - Variação de expressão emocional?
} - Nível de compreensão de TODAS AS INSTRUÇÕES – mapear
por padrão – das mais simples e autoexplicativas, às com 
exemplo e treinamento, às mais complexas sem exemplos
} - Necessidade de confirmação/validação – com que frequência?
Passo a passo do processo de avaliação 
neuropsicológica
OBSERVAÇÃO CLÍNICA
Passo a passo do processo de avaliação 
neuropsicológica
Fonseca et al., 2012; Strauss et al., 2006
Entrevista 
Clínica
Plano de 
avaliação e 
hipóteses
Aplicação dos 
instrumentos 
e técnicas
Correção e 
interpretação 
quali e quanti
Selecionar e 
integrar todos 
os dados
Confecção de 
documentos e 
Entrevista de 
devolução 
Processo da Avaliação Neuropsicológica: 
Etapas de interpretação 
INTERPRETAÇÃO DOS INSTRUMENTOS
Análise Quantitativa Análise Qualitativa
-Exame do desempenho 
-Escores de porporção de 
acertos, erros, tempo
-Escalas – ocorrência, 
frequência, intensidade
-Comparação a uma amostra 
normativa (percentil, escore z)
-Observação da resposta e 
forma de execução
-Utilização de estratégias
-Tipos de erros
-Exclamações, nível de 
ansiedade...
Processo da Avaliação Neuropsicológica: 
Etapas de interpretação 
INTERPRETAÇÃO DOS INSTRUMENTOS – ANÁLISE 
QUALITATIVA
Escore Pencetílico/Percentil
• Indica a posição relativa de um testando comparada a um grupo 
de referência.
• Representam a percentagem de pessoas desse grupo que teve 
escore igual ou inferior a um determinado escore bruto
• 50º percentil corresponde ao ponto de escore bruto que separa 
as metades inferior e superior na distribuição de escores do 
grupo de referência. É o nível médio de desempenho!!!
Processo da Avaliação Neuropsicológica: 
Etapas de interpretação 
INTERPRETAÇÃO DOS INSTRUMENTOS – ANÁLISE 
QUALITATIVA
Escore Z
Transformação dos escores brutos em escalas que expressem a posição 
dos escores em relação à média em uma unidade de desvios-padrões
• Refere-se a distância entre um escore bruto e a média do grupo de 
referência em termos do seu desvio padrão. 
• Escala padronizada em que a média é zero e a variabilidade é dada 
em termos de desvios-padrão (DP) em torno da média. 
• Z= (EB – M)/DP
Processo da Avaliação Neuropsicológica: 
Etapas de interpretação 
INTERPRETAÇÃO DOS INSTRUMENTOS – ANÁLISE 
QUALITATIVA
Int MT CI Flex CF Voc Nom MCP-F MCP-V Rec pals
Comp 
leit
escr 
pals
Proc 
num calc
Peril 0,6 -2 -1,1 -1,6 -0,1 0,1 0,3 -0,4 0,3 0,5 -1,6 0 0,4 -2,5 
-3 
-2 
-1 
0
1
2
3
Es
co
re
 z
Perfil
Processo da Avaliação Neuropsicológica: 
Etapas de interpretação 
INTERPRETAÇÃO DOS INSTRUMENTOS – ANÁLISE 
QUALITATIVA
Processo da Avaliação Neuropsicológica: 
Etapas de interpretação 
INTERPRETAÇÃO DOS INSTRUMENTOS – ANÁLISE 
QUALITATIVA
Processo da Avaliação Neuropsicológica:Etapas de interpretação 
INTERPRETAÇÃO DOS INSTRUMENTOS – ANÁLISE 
QUALITATIVA
Processo da Avaliação Neuropsicológica: 
Etapas de interpretação 
INTERPRETAÇÃO DOS INSTRUMENTOS – ANÁLISE 
QUALITATIVA
0-30 30-60 60-90 90-120 120-150
Vestido
Saia
Camisa
Bermuda
Macacão
Sapato
Brinco
Peruca
Maquiagem
9
Cozinha
Comida
Sorvete
Açaí
Leite
Ninho
Tapete
6
Sofá
Cadeira
Mesa
Relógio
Hora
Bergamota
Sobrancelh
a
7
Rosto
Vida
Nariz
Boca
4
Para
Oi
Quanto
Quando
Logo
5 = 31
Processo da Avaliação Neuropsicológica: 
Etapas de interpretação 
INTERPRETAÇÃO DOS INSTRUMENTOS – ANÁLISE 
QUALITATIVA
0-30 30-60 60-90 90-120 120-150
Relógio
Camisa
Bermuda
Tema
Folha
Meia
Cabelo
Braço
Mochila
Computador
10
Cartão
Carteira
Dinheiro
Pessoa
Casa
Carro
Olho
Porta
Apartamento
Prédio
Restaurante
11
Palavra
Cabeça
Escola
Inglês
4
Bermuda
Cueca
Mesa
Cadeira
Caneta
5
Livro
1 = 31
Processo da Avaliação Neuropsicológica: 
Etapas de interpretação 
INTERPRETAÇÃO DOS INSTRUMENTOS – ANÁLISE 
QUALITATIVA
0-30 30-60 60-90 90-120 120-150
Cadeira
Mesa
Sofá
Cama
Lápis
Caderno
Giz
7
Som
Cadeira
Carro
Casa
Moto
5 0
Cachorro
Gato
Giz
Quadro
Caderno
5
Milho
Chapéu
Chuva
Boca
4 = 21
Processo da Avaliação Neuropsicológica: 
Etapas de interpretação 
INTERPRETAÇÃO DOS INSTRUMENTOS – ANÁLISE 
QUALITATIVA
Processo da Avaliação Neuropsicológica: 
Etapas de interpretação 
INTERPRETAÇÃO DOS INSTRUMENTOS – ANÁLISE 
QUALITATIVA
OBSERVAÇÃO CLÍNICA
Passo a passo do processo de avaliação 
neuropsicológica
Fonseca et al., 2012; Strauss et al., 2006
Entrevista 
Clínica
Plano de 
avaliação e 
hipóteses
Aplicação dos 
instrumentos 
e técnicas
Correção e 
interpretação 
quali e quanti
Selecionar e 
integrar todos 
os dados
Confecção de 
documentos e 
Entrevista de 
devolução 
INTERPRETAÇÃO DOS INSTRUMENTOS
ü De posse de todas as informações pode-se pensar no diagnóstica 
nosológico e descritivo do funcionamento do paciente;
ü Análise intra e intertestes
ü Análise em conjunto com outras informações: dados médicos, avaliação 
laboratorial
ü Verificação de comorbidades
Processo da Avaliação Neuropsicológica: 
Etapas de interpretação 
Os diferentes tipos de diagnósticos em 
neuropsicologia
} Diagnóstico funcional – descreve os sintomas e sinais em 
termos de padrão de associação ou dissociação.
} Diagnóstico topográfico – procura localizar as lesões em um 
referencial anátomo-funcional.
} Diagnóstico nosológico – identificação de uma entidade 
mórbida válida presente nos manuais de diagnóstico (DSM ou 
CID).
} Diagnóstico ecológico – avaliar o impacto da condição de 
saúde sobre o funcionamento do indivíduo nos níveis 
cognitivos, comportamentais e contextuais.
OBSERVAÇÃO CLÍNICA
Passo a passo do processo de avaliação 
neuropsicológica
Fonseca et al., 2012; Strauss et al., 2006
Entrevista 
Clínica
Plano de 
avaliação e 
hipóteses
Aplicação dos 
instrumentos 
e técnicas
Correção e 
interpretação 
quali e quanti
Selecionar e 
integrar todos 
os dados
Confecção de 
documentos e 
Entrevista de 
devolução 
O QUE FAZER? 
COMO FAZER?
CONFECÇÃO DO LAUDO/PARECER E ENTREVISTA DEVOLUTIVA
ü Como fazer uma entrevista de 
devolução??
ü O que comunicar? Como 
comunicar?
ü Quem estará presente nessa 
entrevista?
Processo da Avaliação Neuropsicológica: 
Etapa de confecção de laudos e entrevista
} TIPOS DE ENTREVISTAS DE DEVOLUÇÃO:
§ Presencial verbal
§ Presencial verbal e por escrito: ideal!!! 
§ Não-presencial e apenas por escrito
¨ Quando é inerente o contexto (escolar, hospitalar, evoluções em
fichas e/ou prontuários)
¨ Quando paciente falta à sessão e precisamos entregar laudo à fonte
encaminhadora (nada ideal)
Processo da Avaliação Neuropsicológica: 
Etapa de confecção de laudos e entrevista
ü Retomar os motivos da avaliação e a maneira como o 
processo foi conduzido.
ü Inicia-se com os aspectos menos comprometidos do paciente 
(menos mobilizadores de ansiedade)
ü Deve encerrar com as indicações terapêuticas e técnicas de 
orientação aos familiares sobre sintomas 
neurocomportamentais identificados.
Processo da Avaliação Neuropsicológica: 
Etapa de confecção de laudos e entrevista
CONFECÇÃO DO LAUDO/PARECER E ENTREVISTA 
DEVOLUTIVA
ü Caso mobilize o avaliando ou acompanhante, dever-se oferecer uma 
outra entrevista. 
ü Os resultados da investigação dos déficits cognitivos e 
comportamentais são documentados em um laudo ou relatório, 
que visa a fornecer subsídios para a equipe de profissionais que 
atende o paciente em termos de diagnóstico e prognóstico.
Processo da Avaliação Neuropsicológica: 
Etapa de confecção de laudos e entrevista
CONFECÇÃO DO LAUDO/PARECER E ENTREVISTA 
DEVOLUTIVA
CONFECÇÃO DO LAUDO/PARECER E ENTREVISTA DEVOLUTIVA
v Padrões de comunicação escrita sugeridos pelo Conselho Federal 
de Psicologia (CFP) 
v Processo final da avaliação e a abertura de orientações para 
reabilitação.
v Meio de comunicação oficial, o documento que responde à 
demanda
v A pessoa que é avaliada tem o DIREITO de saber os resultados 
OS RESULTADOS DEVEM SER COMUNIDADOS DE FORMA 
SENSATA, HONESTA E SIGILOSA
Processo da Avaliação Neuropsicológica: 
Etapa de confecção de laudos e entrevista
} Laudo Neuropsicológico
Laudo Neuropsicológico
1. Identificação - nome, data de nascimento,
idade, escolaridade, filiação, profissão etc.
2. Descrição da demanda = motivos, queixas ou
problemáticas apresentadas.
3. Métodos e técnicas utilizadas = recursos utilizados e resultados 
obtidos.
4 . Conclusão = apresentar uma síntese do diagnóstico e/ou 
prognóstico da avaliação realizada e/ou encaminhamentos
Processo da Avaliação Neuropsicológica: 
Etapa de confecção de laudos e entrevista
1.Identificação = nome do parecerista e do solicitante
2. Exposição dos motivos= objetivos da consulta, quesitos ou 
dúvidas levantadas; Procedimentos NÃO precisam ser 
apresentados minuciosamente
3. Análise = análise detalhada da questão, com argumentos 
fundamentados na ciência psicológica 
4 . Conclusão = posicionamento a respeito das dúvidas ou 
quesitos
Processo da Avaliação Neuropsicológica: 
Etapa de confecção de laudos e entrevista
Parecer Neuropsicológico
OBRIGADA!!
Prof. Caroline de Oliveira Cardoso