Transtorno de Personalidade

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CID-10 
 DSM-5 
1 PSIQUIATRIA | INTERNATO | Eva Gabryelle Vanderlei Carneiro 
Transtornos de Personalidade 
Introdução 
 Indivíduos com distúrbios de personalidade estão entre os usuários mais assíduos dos serviços de 
emergência, representando, para o médico, casos bastante complexos, confusos e que consomem muito tempo 
e energia. O correto diagnóstico e a abordagem desse tipo de paciente são fundamentais para que o seu 
comportamento não influencie a avaliação e a conduta objetiva do caso. 
Definição e sintomas do transtorno de personalidade: 
1. Definição: de acordo com a Classificação Internacional de Doenças (CID-10), esse agrupamento 
compreende diversos estados e tipos de comportamento clinicamente significativos que tendem a 
persistir e são a expressão característica da maneira de viver do indivíduo e de seu modo de estabelecer 
relações consigo próprio e com os outros. Alguns desses estados e tipos de comportamento aparecem 
precocemente durante o desenvolvimento individual, enquanto outros são adquiridos mais tardiamente 
durante a vida. Eles representam desvios extremos ou significativos das percepções, dos pensamentos, 
das sensações e sobretudo das relações com os outros em comparação àquelas de um indivíduo médio 
de dada cultura. Tais tipos de comportamento são, em geral, estáveis e englobam múltiplos domínios da 
conduta e do funcionamento psicológico. Com frequência, estão associados a sofrimento subjetivo e a 
comprometimento de intensidade variável do desempenho social; 
2. Sintomas: iniciam-se na adolescência e continuam por toda a vida adulta, podendo ser atenuados na 
velhice. Em graus variados, o distúrbio influencia todas as facetas da personalidade, incluindo cognição, 
humor, comportamento e relacionamento interpessoal. 
 No Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5), diferentemente da CID-10, os 
transtornos da personalidade estão reunidos em três grupos, com base em semelhanças descritivas. 
➢ Grupo A – inclui os transtornos da personalidade paranoide, esquizoide e esquizotípica. 
Indivíduos com esses transtornos frequentemente parecem esquisitos ou excêntricos. 
➢ Grupo B – inclui os transtornos da personalidade antissocial, borderline, histriônica e narcisista. 
Indivíduos com esses transtornos costumam parecer dramáticos, emotivos ou erráticos. 
➢ Grupo C – inclui os transtornos da personalidade evitativa, dependente e obsessivo-compulsiva. 
Indivíduos com esses transtornos com frequência parecem ansiosos ou medrosos. 
Deve-se observar que esse sistema de agrupamento, embora seja útil em algumas pesquisas, apresenta 
sérias limitações e não foi consistentemente validado. É também bastante frequente que pessoas apresentem 
diagnóstico ou características de mais de um transtorno de personalidade. 
Epidemiologia 
 Estimativas de prevalência para os diferentes grupos no DSM-5 sugerem 5,7% para os transtornos do 
grupo A, 1,5% para os do grupo B e 6% para os do grupo C, com 9,1% para qualquer transtorno da 
personalidade, indicando concomitância frequente de transtornos de grupos diferentes. 
Dados do National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions, de 2001-2002, sugerem 
que cerca de 15% dos adultos dos Estados Unidos apresentam pelo menos um transtorno da personalidade. 
Definição 
 O distúrbio de personalidade resulta de interações complexas entre constituição pessoal, 
temperamento, experiências pessoais, relacionamento familiar e oportunidades de aquisição de modelos 
comportamentais (fatores constitucionais e ambientais). 
São condições médicas mais comuns que podem causar alteração na personalidade: 
 
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1. Epilepsia; 
2. Doenças endócrinas; 
3. Doenças cerebrovasculares; 
4. AIDS; 
5. Traumatismos cranianos; 
6. Tumores cerebrais; 
7. Esclerose múltipla; 
8. Doença de Huntington; 
9. Envenenamento por metais pesados (manganês, 
mercúrio); 
10. Neurossífilis 
 
 
 
 
Tipos de Transtornos 
Segundo a CID-10, os transtornos de personalidade são agrupados em: 
Paranoide 
1. Excessiva sensibilidade em ser desprezado; 
2. Tendência a guardar rancores, recusando-se a perdoar insultos, injúrias ou injustiças cometidas; 
3. Interpretações errôneas de atitudes neutras ou amistosas de outras pessoas, tendo respostas hostis ou 
desdenhosas; 
4. Tendência a distorcer os atos dos outros; 
5. Combativo e obstinado senso de direitos pessoais em desproporção à situação real; 
6. Repetidas suspeitas injustificadas relativas à fidelidade do parceiro conjugal; 
7. Tendência a valorizar-se em excesso; 
8. Preocupações com fofocas, intrigas e conspirações infundadas, com base nos acontecimentos 
circundantes. 
As palavras-chave do transtorno paranoide são desconfiança, 
rancor e ciúme. 
Esquizoide 
1. Pouca ou nenhuma atividade produz prazer; 
2. Frieza emocional, afetividade distante; 
3. Capacidade limitada de expressar sentimentos calorosos, ternos ou de raiva para com os outros; 
4. Indiferença a elogios ou críticas; 
5. Pouco interesse em relações afetivas ou sexuais; 
6. Preferência quase invariável por atividades solitárias; 
7. Tendência à vida introspectiva e fantasias pessoais; 
8. Falta de amigos íntimos e de interesse em fazer amizades; 
9. Insensibilidade a normas sociais predominantes, como atitude respeitosa para com idosos ou com 
aqueles que perderam uma pessoa querida recentemente. 
 
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As palavras-chave do transtorno esquizoide são distância 
emocional, solidão e indiferença. 
Antissocial 
1. Atitude de desrespeito por normas, regras e obrigações sociais de forma persistente; 
2. Estabelecimento de relacionamentos com facilidade, principalmente quando é do seu interesse, mas 
com dificuldade em mantê-los; 
3. Baixa tolerância à frustração e fácil “explosão” em atitudes agressivas e violentas; 
4. Incapacidade de assumir a culpa pelo que fez de errado ou de aprender com as punições; 
5. Tendência a culpar os outros ou defender-se com raciocínios lógicos, porém improváveis. 
As palavras-chave do transtorno antissocial são violação de 
regras, mentira e ausência de aprendizado com punição. 
Histriônico 
1. Busca frequente por elogios, aprovações e reafirmações dos outros em relação ao que faz ou pensa; 
2. Comportamento e aparência sedutores e inadequados na esfera sexual; 
3. Preocupação com aparência e atratividade físicas; 
4. Expressão de emoções com exagero inadequado, como ardor excessivo no trato com desconhecidos, 
acessos de raiva incontrolável, choro emotivo em situações de pouca importância; 
5. Desconforto nas situações em que não é o centro das atenções; 
6. Emoções, apesar de intensamente expressadas, superficiais e que mudam facilmente; 
7. Imediatismo, pouca tolerância a adiamentos e atrasos; 
8. Estilo de conversa superficial e vago, com dificuldades para detalhar o que pensa. 
As palavras-chave do transtorno histriônico são teatralidade, 
emotividade e busca por atenção. 
Borderline ou emocionalmente instável 
1. Padrão de relacionamento instável, que varia rapidamente entre grande apreço por certa pessoa para 
logo depois desprezá-la; 
2. Comportamento impulsivo, principalmente quanto a gastos financeiros, sexual, abuso de substâncias 
psicoativas, pequenos furtos, irresponsabilidade ao volante; 
3. Rápida variação das emoções, passando de um estado de irritação para angústia e, depois, para 
depressão (não necessariamente nessa ordem); 
4. Sentimento de raiva frequente e falta de controle desse sentimento, chegando a lutas corpóreas; 
5. Comportamento suicida ou automutilante; 
6. Sentimentos persistentes de vazio e tédio; 
7. Dúvidas a respeito de si mesmo, de sua identidade como pessoa, de seu comportamento sexual, de sua 
carreira profissional. 
As palavras-chave do transtorno borderlinesão sensação de 
vazio, instabilidade, suicídio e automutilação. 
 
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Obsessivo (anancástico) 
1. Perfeccionismo que pode atrapalhar o cumprimento das tarefas, porque, muitas vezes, o indivíduo se 
detém nos detalhes enquanto atrasa o essencial; 
2. Insistência em que as pessoas façam as coisas a seu modo ou preferência por fazer tudo por achar que 
os outros o farão errado; 
3. Excessiva devoção ao trabalho em detrimento das atividades de lazer e da família; 
4. Expressividade afetiva fria; 
5. Comportamento rígido (não se acomoda ao comportamento dos outros) e insistência irracional 
(teimosia); 
6. Excessivo apego a normas sociais em ocasiões de formalidade; 
7. Relutância em desfazer-se de objetos por achar que serão úteis algum dia (mesmo sem valor 
sentimental); 
8. Indecisão constante, prejudicando seu próprio trabalho ou estudo; 
9. Consciência e escrúpulo excessivos com relação às normas sociais. 
As palavras-chave do transtorno anancástico são 
perfeccionismo, indecisão e rigidez 
Ansioso (evitação/esquiva) 
1. Fácil ofensa por críticas e desaprovações; 
2. Ausência de costume de ter amigos íntimos, além dos parentes mais próximos; 
3. Aceitação de relacionamento apenas quando tem certeza de que é querido; 
4. Fuga de atividades sociais ou profissionais em que o contato com outras pessoas seja intenso, mesmo 
que venha a ter benefícios com isso; 
5. Sentimentos de tensão e apreensão enquanto está exposto socialmente; 
6. Exagero nas dificuldades, nos perigos envolvidos em atividades comuns, porém fora da rotina. Por 
exemplo, cancelamento de encontros sociais por achar que estará muito cansado, antes de chegar. 
As palavras-chave do transtorno de evitação são insegurança, 
fácil ofensa e tensão social. 
Dependente 
1. Incapacidade de tomar decisões do dia a dia sem uma excessiva quantidade de conselhos ou 
reafirmações de outras pessoas; 
2. Permissão para que outras pessoas decidam aspectos importantes de sua vida, como onde morar, que 
profissão exercer; 
3. Submissão de suas próprias necessidades às dos outros; 
4. Preferência por não fazer exigências, ainda que em seu direito; 
5. Sentimento de desamparo quando sozinho, por medos infundados; 
6. Medo de ser abandonado por quem possui relacionamento íntimo; 
7. Fácil ofensa por crítica ou desaprovação. 
As palavras-chave do transtorno dependente são sensação de 
desamparo, submissão e medo do abandono. 
 
CID-10 
 DSM-5 
5 PSIQUIATRIA | INTERNATO | Eva Gabryelle Vanderlei Carneiro 
O transtorno de personalidade é diagnosticado quando o funcionamento do paciente é de tal 
maneira danoso, prejudicando a si mesmo ou às pessoas ao seu redor. 
Tratamento 
Psicoterápico 
 O tratamento psicoterápico deve sempre ser indicado e incentivado. Independentemente do tipo de 
psicoterapia (psicodinâmica, de suporte ou cognitivo-comportamental), é o tratamento que mais beneficia o 
paciente, melhorando seu comportamento em médio e longo prazos. 
Medicamentoso 
O tratamento medicamentoso é reservado para emergências e comorbidades com doenças psiquiátricas 
(ansiedade, transtornos de humor e psicoses).