Estudo de Caso Cirrose Hepatica

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CIRROSE HEPÁTICA 
  Os efeitos tóxicos sobre o fígado produzem 
inflamação e necrose das células alterando sua 
estrutura e função 
 Essa inflamação produz aumento do fígado com 
compressão dos vasos sangüíneos e ↑ resistência → 
hipertensão no sistema porta → varizes esofagianas 
e gástricas, hemorróidas e desenvolvimento de 
circulação colateral nessas regiões (risco de 
sangramento). 
 A necrose é seguida pela regeneração do tecido 
hepático de maneira anômala, tecido fibrótico é 
depositado distorcendo a arquitetura normal do 
fígado, levando a insuficiência hepática. 
 
FUNÇÕES HEPÁTICAS / MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
 sintetizar, através da vitamina K, a maioria dos fatores 
de coagulação, além da remoção dos fatores ativados 
 desintoxicar substâncias (efeito potencializado dos 
medicamentos); 
 metabolizar a bile (icterícia e prurido); 
 síntese de albumina (pressão coloidosmótica - ascite); 
 metabolismo lipídico e protéico (fadiga, diarréia); 
 regular o nível de glicose (produz glicogenio e armazena 
nos hepatócitos) 
 gliconeogenese (sintese de glicose utilizando 
aninoácidos) 
 converter amônia em uréia (encefalopatia hepática); 
Plano Assistencial de Enfermagem 
 
 Observar e comunicar alterações do comportamento; 
 Administrar lactulose para diminuir o pH intestinal e 
aumentar a secreção de amônia 
 Monitorizar os níveis séricos de amônia (9 – 33Mmol/l; 
 Atender as necessidades nutricionais, rica em calorias 
e baixa em gorduras, proteínas e sódio ; 
 Oferecer dieta fracionada. 
 Considerar a nutrição parenteral quando a ingestão 
oral é insuficiente; 
 Monitorizar parâmetros do estado nutricional (ex. 
albumina: 4 – 5g/dl) 
Plano Assistencial de Enfermagem 
 Prevenir ameaças à integridade da pele; 
 Banhar a pele com água fria, secar bem e 
lubrificá-la; 
 Monitorizar os níveis séricos de Bilirrubina 
 BT: 0,2-1,0mg/dl 
 BD: 0,1 – 0,4mg/dl (conjugada - ↑Processos 
obstrutivos) 
 BI: 0,1 – 0,6mg/dl 
 Observar grau de icterícia, colúria e fezes 
acólicas 
 Atentar para presença de diarréia 
 
 
Plano Assistencial de Enfermagem 
 Minimizar o risco de sangramento; 
 Observar e comunicar hemorragias; 
 Observar melena 
 Monitorar exames de coagulação sanguínea 
 Tempo de Trombina (TT) - normal: 7 – 12 seg - 
defeitos do fibrinogênio 
 Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPA) - 
normal: 21 – 35 seg - monitora tratamento com 
heparina 
 Tempo de Protrombina (TP) - normal: 11 – 13 seg - 
monitora tratamento com anticoagulantes orais 
 
Plano Assistencial de Enfermagem 
 Medir líquidos ingeridos e eliminados → Balanço 
Hídrico 
 Pesar em jejum; 
 Medir circunferência abdominal e atentar para 
indicação da paracentese → contração do diafragma; 
 Monitorizar sinais de sobrecarga cardíaca (sons 
cardíacos, pulmonares, estase jugular e edemas); 
 Atentar para distúrbio no padrão respiratório devido a 
ascite, acidose metabólica ou congestão pulmonar; 
 Promover repouso para diminuir as demandas 
impostas do fígado 
 
 
 
Plano Assistencial de Enfermagem 
• Abordar as interações sociais (implicações 
psicossociais – isolamento, rejeição e desesperança) 
 Monitorizar enzimas hepáticas 
 Fosfatase alcalina – 98 – 251U/l ↑Processos 
obstrutivos 
 Transaminase Glutamico-Oxaloacética (TGO) – 5-
40U/l 
 Transaminase Glutamico-Purúvica (TGP) – até 40U/l 
 Gama-GT (Gamaglutamil transferase) – 11 – 43U/l - 
↑Processos neoplásicos 
 
 
Caso Clínico 
 Sr. AM, 53 anos, sexo masculino, divorciado, internado na unidade 
de clínica médica insuficiência hepática. Durante a avaliação 
apresentava-se confuso, o filho relatou que seu pai tinha hábito de 
beber socialmente, porém nos últimos anos este hábito se 
intensificou com consumo diário de bebida alcoólica, culminando há 
dois anos com perda do emprego e divórcio; após iniciou quadro 
depressivo com aumento do consumo de bebida, diminuição do 
apetite e perda de peso. Atualmente refere piora com inchaço e 
coloração amarelada dos olhos e da pele. Nega tabagismo, não 
realizava acompanhamento do seu estado de saúde e se auto 
medicava quando apresentava sintomas que o incomodava. 
 Ao exame físico apresentava-se reagindo a estímulos verbais com 
respostas inadequadas, desorientado no tempo e espaço, 
emagrecido com musculatura hipotrófica, descorado2+/4+, 
ictérico3+/4+ com teleangiectasias. Taquicardico com pusos distais 
presentes (110bat/min), hipotenso (100x60mmHg), desidratado 
com turgor de pele diminuído e diurese colúrica com volume 
diminuído. Dispnéico aos mínimos esforços com expansibilidade e 
MV ↓ com roncos difusos. Nega dieta com abdômen globoso, 
tenso, ascítico, RHA ↑ e apresentando episódios de diarréia acólica.