Anamnese Médica: Identificação, Queixa Principal e Histórico Médico

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Luiz Felipe Alcantara Ferreira - Medicina
HABILIDADES MÉDICAS
ANAMNESE
Sumário
Identificação 1
Queixa Principal (QP) 2
História da Doença Atual (HDA) 3
História Médica Pregressa (HMP) 4
Medicações (MED) 5
Histórico Familiar (HF) 5
Histórico Social (HS) 6
Tabaco/Álcool/Drogas 6
Interrogatório Sistemático (IS) 7
REFERÊNCIAS UTILIZADAS 15
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Identificação
nome; idade; sexo; cor; estado civil; profissão; naturalidade; residência; religião.
A identificação é o perfil sociodemográfico do paciente que permite a interpretação de
dados individuais e outros aspectos relacionados a ele. São elementos obrigatórios
da iden- tificação do paciente: nome, idade, sexo, cor/etnia, estado civil, ocupação,
escolaridade, religião, naturalidade e procedência e grau de confiabilidade.
➔ Nome: completo sem abreviações.
➔ Idade: cada grupo etário tem suas próprias doenças.
➔ Sexo/Gênero: determinadas doenças ocorrem mais em um sexo do que no outro.
➔ Cor/etnia: cor reconhecida pelo paciente; algumas doenças estão mais presentes
em determinada cor/etnia.
➔ Estado Civil: aspectos sociais, médico-trabalhistas e periciais.
➔ Ocupação: local de trabalho e tipo de trabalho podem contribuir para alguns
diagnósticos; importante perguntar sobre trabalhos anteriores.
➔ Naturalidade: local onde o paciente nasceu.
➔ Procedência: local onde o paciente morava anteriormente.
➔ Residência: local de residência atual; pode ajudar na identificação de patologias
endêmicas do local.
➔ Escolaridade/Religião: tem relevância no processo saúde/doença.
Queixa Principal (QP)
motivo que trouxe o paciente ao médico nas palavras dele.
Neste item, registra-se a queixa principal ou o motivo que levou o paciente a procurar o
médico, repetindo, se possível, as expressões por ele utilizadas. Pode-se também
assinalar há quanto tempo apresenta aquele determinado sintoma.
É uma afirmação breve e espontânea, geralmente um sinal ou um sintoma, nas próprias
palavras da pessoa, que é o motivo da consulta. Geralmente, é uma anotação entre
aspas para indicar que se trata das palavras exatas do paciente. Às vezes, uma pessoa
pode enumerar “vários motivos” para procurar assistência médica. O motivo mais
importante pode não ser o que a pessoa enunciou primeiro.
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Para se obter a queixa principal, nesse caso, deve-se perguntar o que a levou a procurar
atendimento médico ou o que mais a incomoda no momento. Em algumas situações,
pode-se registrar o motivo da consulta no lugar de queixa principal. Um exemplo ocorre
quando o paciente chega ao médico encaminhado por outro colega ou instituição
médica.
História da Doença Atual (HDA)
Início; duração; frequência; fatores precipitantes; fatores de melhora ou piora; episódios prévios;
progressão dos sintomas; situação no momento atual; sintomas associados.
A história da doença atual (HDA), também chamada de história da moléstia atual (HMA) é
um registro cronológico e detalhado do motivo que levou o paciente a procurar
assistência médica, desde o seu início até o momento atual.
O sintoma-guia é o sintoma ou sinal que permite recompor a história da doença atual
com mais facilidade e precisão. Contudo, isso não significa que haja sempre um único e
constante sintoma-guia para cada enfermidade. Como orientação geral, o estudante
deve escolher a queixa de mais longa duração, o sintoma mais salientado pelo paciente.
Cada sintoma principal deve ser bem caracterizado e deve incluir os 7 atributos de um
sintoma: localização; características; quantidade ou intensidade; cronologia, inclusive
início, duração e frequência; a situação em que ocorre; os fatores que agravam ou
aliviam o sintoma; e as manifestações associadas. Na HDA também devem ser incluídas
as reações do paciente aos sintomas e aos efeitos que a doença exerce sobre sua vida.
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História Médica Pregressa (HMP)
antecedentes fisiológicos; antecedentes patológicos, alergias, cirurgias, traumatismos,
imunizações; história obstétrica; gestação; desenvolvimento neuropsicomotor; desenvolvimento
sexual; história menstrual; métodos contraceptivos; história sexual.
Nos antecedentes pessoais é feito o registro dos principais acontecimentos
considerados fisiológicos daquele indivíduo, como gestação e nascimento,
desenvolvimento neuropsicomotor e desenvolvimento sexual.
Nos antecedentes patológicos, investiga-se as doenças sofridas pelo paciente:
começando-se pelas mais comuns na infância (sarampo, varicela, coqueluche,
caxumba, moléstia reumática, amigdalites) e passando às da vida adulta (pneumonia,
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hepatite, malária, pleurite, tuberculose, hipertensão arterial, diabetes, artrose,
osteoporose, litíase renal, gota, entre outras).
Além disso, são investigadas alergias, cirurgias prévias (registrar a data, o tipo de
cirurgia, o diagnóstico que a justificou e o nome do hospital onde foi realizada), histórico
de traumatismo (indagar sobre o acidente em si e sobre as consequências deste) e
transfusões sanguíneas (anotar número de transfusões, quando ocorreu, onde e por
quê).
Para pacientes do sexo feminino, registra-se a história obstétrica da mesma: número de
gestações (G); número de partos (P); número de abortos (A); número de prematuros e
número de cesarianas (C). Para pacientes do sexo masculino, questiona-se o número de
filhos.
Encerra-se a investigação dos antecedentes patológicos questionando sobre as
imunizações do paciente (qual vacina; época da aplicação/ doses).
Medicações (MED)
nome; dose; frequência; duração; motivo; assiduidade à prescrição e disponibilidade para
obtê-la.
Perguntar sobre os medicamentos em uso atual e caracterizar o uso dos mesmos.
Histórico Familiar (HF)
doenças e mortalidade de pais, irmãos e tios.
Os antecedentes familiares começam com a menção ao estado de saúde (quando vivos)
dos pais, irmãos, cônjuge e filhos. Não esquecer dos avós, tios e primos do paciente. Se
tiver algum doente na família, esclarecer a natureza da enfermidade. Em caso de
falecimento, indagar a causa do óbito e a idade em que ocorreu. Pergunta-se
sistematicamente sobre a existência de enxaqueca, diabetes, tuberculose, hipertensão
arterial, câncer, doenças alérgicas, doença arterial coronariana, acidente vascular
cerebral, dislipidemias, úlcera péptica, colelitíase e varizes, que são as doenças com
caráter familiar mais comuns. Quando o paciente é portador de uma doença de caráter
hereditário (hemofilia, anemia falciforme, rins policísticos, erros metabólicos), torna-se
imprescindível um levantamento genealógico mais rigoroso e, nesse caso, recorre-se
às técnicas de investigação genética.
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Histórico Social (HS)
alimentação; atividades físicas; ocupação atual e anterior; condições socioeconômicas;
habitação; condições culturais; vida conjugal e familiar.
➔ Alimentação: discriminar sua alimentação habitual, especificando, tanto quanto
possível, o tipo e a quantidade dos alimentos ingeridos e quantidade de água
ingerida no dia a dia.
➔ Atividades físicas: questionar qual tipo de exercício físico realiza; frequência;
duração; e tempo que pratica.
➔ Trabalho do paciente: situação profissional, rendimento mensal, se há
dependência econômica de parentes ou instituição.
➔ Ocupações anteriores: questionar e obter informações tanto da ocupação atual
quanto das ocupações anteriores exercidas pelo paciente.
➔ Condições de moradia: se mora em casa ou apartamento, se a casa é feita de
alvenaria ou não, qual a quantidade de cômodos, se conta com saneamento
básico (água tratada e rede de esgoto), com coleta regular de lixo, se abriga
animais domésticos, entre outros.
➔ Condições culturais: religiosidade, tradições, crenças, mitos, medicina popular,
hábitos alimentares relacionados.
➔ Questão familiar: relacionamento entre pais e filhos, entre irmãos e entre
cônjuges. Neste momento, pode-se perguntar também sobreoutras redes de
apoio que o paciente possa vir a ter.
Tabaco/Álcool/Drogas
tipo; quantidade; frequência; duração; reações e tratamento.
➔ Tabagismo: tipo, quantidade (carga tabágica), frequência, duração do vício;
abstinência (se já tentou parar de fumar).
➔ Álcool: tipo de bebida e a quantidade habitualmente ingerida, frequência,
duração do vício; abstinência (se já tentou parar de beber). Para reconhecimento
dos pacientes que abusam de bebidas alcoólicas, vem sendo bastante
difundido o questionário CAGE, composto de 4 pontos a serem investigados:
necessidade de diminuir (Cut down) o consumo de bebidas alcoólicas; sentir-se
incomodado (Annoyed) por críticas à bebida; sensação de culpa (Guilty) ao
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beber; necessidade de beber no início da manhã para “abrir os olhos”
(Eyeopener), ou seja, para sentir-se em condições de trabalhar.
➔ Drogas ilícitas: uso de anabolizantes, maconha, cocaína, heroína, ecstasy, crack
etc.
Interrogatório Sistemático (IS)
O Interrogatório Sistemático (ou interrogatório sistêmico ou revisão dos sistemas)
documenta a presença ou ausência de sintomas comuns relacionados com cada um
dos principais sistemas corporais. A principal utilidade prática do IS reside no fato de
permitir ao médico levantar possibilidades e reconhecer enfermidades que não guardam
relação com o quadro sintomatológico registrado na HDA. Normalmente feito no sentido
craniocaudal.
➔ Geral:
◆ Febre: Sensação de aumento da temperatura corporal
◆ Astenia: Sensação de fraqueza.
◆ Alterações do peso: Especificar perda ou ganho de peso, quantos quilos,
intervalo de tempo e motivo (dieta, estresse, outros fatores).
◆ Sudorese: Eliminação abundante de suor. Pode ser generalizada ou
predominante em alguns locais (ex: nas mãos e pés).
◆ Calafrios: Sensação momentânea de frio com ereção de pelos e
repuxamento da pele. Relação com febre.
◆ Cãibras: Contrações involuntárias de um músculo ou grupo muscular.
➔ Pele
◆ Alterações da pele: Cor, textura, umidade, temperatura, sensibilidade,
prurido, lesões.
◆ Alterações dos fâneros: Queda de cabelos, pêlos faciais em mulheres,
alterações nas unhas.
➔ Crânio/face
◆ Dor: Localizar o mais corretamente possível a sensação dolorosa. A
partir daí, indaga-se sobre as outras características semiológicas da dor.
◆ Alterações no pescoço: Dor, tumorações, alterações dos movimentos,
pulsações anormais.
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➔ Olhos
◆ Diminuição ou perda da visão: Uni ou bilateral, súbita ou gradual, relação
com a intensidade da iluminação, visão noturna, correção (parcial ou total)
com óculos ou lentes de contato.
◆ Dor ocular e cefaleia: Bem localizada pelo paciente ou de localização
imprecisa no globo ocular.
◆ Sensação de corpo estranho
◆ Prurido: Sensação de coceira.
◆ Queimação ou ardência: Acompanhando ou não a sensação dolorosa.
◆ Lacrimejamento: Eliminação de lágrimas, independentemente do choro.
◆ Sensação de olho seco: Sensação de secura, como se o olho não tivesse
lubrificação.
◆ Xantopsia, iantopsia e cloropsia: Visão amarelada, violeta e verde,
respectivamente.
◆ Diplopia: Visão dupla, constante ou intermitente.
◆ Fotofobia: Hipersensibilidade à luz.
◆ Nistagmo: Movimentos repetitivos rítmicos dos olhos, caracterizar o tipo.
◆ Escotomas: Manchas ou pontos escuros no campo visual.
◆ Secreção: Líquido que recobre as estruturas externas do olho.
◆ Vermelhidão: Presença de congestão de vasos na esclerótica.
◆ Alucinações visuais: Sensação de luz, cores ou reproduções de objetos.
➔ Ouvidos
◆ Dor: Localizada ou irradiada de outra região.
◆ Otorreia: Saída de líquido pelo ouvido.
◆ Otorragia: Perda de sangue pelo canal auditivo, relação com
traumatismo.
◆ Distúrbios da acuidade auditiva: Perda parcial ou total da audição, uni
ou bilateral; início súbito ou progressivo.
◆ Vertigem e tontura: Sensação de estar girando em torno dos objetos
(vertigem subjetiva) ou os objetos girando em torno de si (vertigem
objetiva).
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➔ Nariz e Cavidades paranasais
◆ Prurido: Pode resultar de doença local ou sistêmica.
◆ Dor: Localizada no nariz ou na face. Verificar todas as características
semiológicas da dor.
◆ Espirros: Isolados ou em crises. Indagar em que condições ocorrem,
procurando detectar locais ou substâncias relacionados com os espirros.
◆ Obstrução nasal
◆ Corrimento nasal: Aspecto do corrimento (aquoso, purulento,
sanguinolento).
◆ Epistaxe: Hemorragia nasal.
◆ Diminuição do olfato: Diminuição (hiposmia) ou abolição (anosmia).
◆ Aumento do olfato: Transitório ou permanente.
◆ Alterações do olfato: Percepção anormal de cheiros.
◆ Cacosmia: Consiste em sentir mau cheiro, sem razão para tal.
◆ Parosmia: Perversão do olfato.
◆ Alterações da fonação: Voz anasalada (rinolalia).
➔ Boca, garganta e pescoço
◆ Alterações do apetite: Polifagia ou hiperorexia; inapetência ou
anorexia; perversão do apetite (ge- ofagia ou outros tipos).
◆ Sialorréia: Excessiva produção de secreção salivar.
◆ Halitose: Mau hálito.
◆ Dor: Dor de dente, nas glândulas salivares, na língua (glossalgia), na
articulação temporomandibular. Trismo.
◆ Ulcerações/Sangramento: Causa local ou doença do sistema
hemopoético.
◆ Dor de garganta: Espontânea ou provocada pela deglutição. Verificar
todas as características semiológicas da dor.
◆ Tosse: Seca ou produtiva.
◆ Pigarro: Ato de raspar a garganta.
◆ Ronco: Pode estar associado à apneia do sono.
◆ Dor: Espontânea ou à deglutição. Verificar as outras características
semiológicas da dor.
◆ Alterações da voz: Disfonia; afonia; voz lenta e monótona; voz fanhosa ou
anasalada.
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◆ Tosse: Seca ou produtiva; tosse rouca; tosse bitonal.
◆ Pigarro: Ato de raspar a garganta.
◆ Dor: Espontânea ou à deglutição. Verificar as outras características
semiológicas.
◆ Outras alterações: Nódulo, bócio, rouquidão, disfagia.
◆ Dor: Localização e outras características semiológicas.
◆ Adenomegalias: Localização e outras características semiológicas.
◆ Pulsações e turgência jugular.
➔ Parede torácica
◆ Dor: Localização e demais características semiológicas, em particular a
relação da dor com os movimentos do tórax.
◆ Alterações da forma do tórax.
◆ Dispnéia: Relacionada com dor ou alterações da configuração do tórax.
➔ Mamas
◆ Dor: Relação com a menstruação e outras características semiológicas.
◆ Nódulos: Localização e evolução; modificações durante o ciclo
menstrual.
◆ Secreção mamilar: Uni ou bilateral, espontânea ou provocada; aspecto da
secreção.
➔ Traqueia, Brônquios, Pulmões e Pleura
◆ Dor: Localização e outras características semiológicas.
◆ Tosse: Seca ou com expectoração. Frequência, intensidade, tonalidade,
relação com o decúbito, período em que predomina.
◆ Expectoração: Volume, cor, odor, aspecto e consistência. Tipos de
expectoração: mucóide, serosa, purulenta, mucopurulenta, hemoptoica.
◆ Hemoptise: Eliminação de sangue pela boca, através da glote, proveniente
dos brônquios ou pulmões. Obter os dados para diferenciar a
hemoptise da epistaxe e da hematêmese.
◆ Vômica: Eliminação súbita, através da glote, de quantidade abundante de
pus ou líquido de aspecto mucoide ou seroso.
◆ Dispneia: Relação com esforço ou decúbito; instalação súbita ou gradativa;
relação com tosse ou chieira; tipo de dispneia.
◆ Chieira: Ruído sibilante percebido pelo paciente durante a respiração;
relação com tosse e dispneia; uni ou bilateral; horário em que
predomina.
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◆ Estridor: Respiração ruidosa.
◆ Tiragem: Aumento da retração dos espaços intercostais.
➔ Diafragma e mediastino
◆ Dor: Localização e demais características semiológicas.
◆ Soluço: Contrações espasmódicas do diafragma, concomitantes com o
fechamento da glote, acompanhadas de um ruído rouco. Isolados ou em
crises.
◆ Sintomas de compressão: Relacionados como comprometimento do
simpático, do nervo recorrente, do frênico, das veias cavas, das vias
respiratórias e do esôfago.
➔ Coração e grandes vasos
◆ Dor: Localização e outras características semiológicas; dor isquêmica; dor
da pericardite; dor de origem aórtica; dor de origem psicogênica.
◆ Palpitações: Percepção incômoda dos batimentos cardíacos; tipo de
sensação, horário de aparecimento, modo de instalação e
desaparecimento; relação com esforço ou outros fatores desencadeantes.
◆ Intolerância aos esforços: Sensação desagradável ao fazer esforço físico.
◆ Desmaio e síncope: Perda súbita e transitória, parcial ou total, da
consciência; situação em que ocorreu; duração; manifestações que
antecederam o desmaio e que vieram depois.
◆ Cianose: Coloração azulada da pele; época do aparecimento (desde o
nascimento ou surgiu tempos depois); intensidade; relação com choro e
esforço.
◆ Edema: Época em que apareceu; como evoluiu, região em que
predomina.
◆ Astenia: Sensação de fraqueza.
◆ Posição de cócoras: O paciente fica agachado, apoiando as nádegas
nos calcanhares.
➔ Esôfago
◆ Disfagia: Dificuldade à deglutição; disfagia alta (bucofaríngea); disfagia
baixa (esofágica).
◆ Odinofagia: Dor retroesternal durante a deglutição.
◆ Dor: Independente da deglutição.
◆ Pirose: Sensação de queimação retroesternal; relação com a ingestão de
alimentos ou medicamentos; horário em que aparece.
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◆ Regurgitação: Volta à cavidade bucal de alimento ou de secreções
contidas no esôfago ou no estômago.
◆ Eructação: Relação com a ingestão de alimentos ou com alterações
emocionais.
◆ Soluço: Horário em que aparece; isolado ou em crise; duração.
◆ Hematêmese: Vômito de sangue; características do sangue eliminado;
diferenciar de epistaxe e de hemoptise.
➔ Parede abdominal
◆ Dor: Localização e outras características semiológicas.
◆ Alterações da forma e do volume: Crescimento do abdome; hérnias;
tumorações.
➔ Estômago
◆ Dor: Localização na região epigástrica; outras características
semiológicas.
◆ Náuseas e vômitos: Horário em que aparecem; relação com a ingestão
de alimentos; aspecto dos vômitos.
◆ Dispepsia: Conjunto de sintomas constituído de desconforto epigástrico,
empachamento, sensação de distensão por gases, náuseas, intolerância a
determinados alimentos.
◆ Pirose: Sensação de queimação retroesternal.
➔ Intestino delgado
◆ Diarreia: Duração; volume; consistência, aspecto e cheiro das fezes.
◆ Esteatorréia: Aumento da quantidade de gorduras excretadas nas fezes.
◆ Dor: Localização, contínua ou em cólicas.
◆ Distensão abdominal, flatulência e dispepsia: Relação com ingestão de
alimentos.
◆ Hemorragia digestiva: Aspecto “em borra de café” (melena) ou sangue
vivo nas fezes (enterorragia).
➔ Cólon, reto, ânus
◆ Dor: Localização abdominal ou perianal; outras características
semiológicas; tenesmo.
◆ Diarreia: Diarreia baixa; aguda ou crônica; disenteria.
◆ Obstipação intestinal: Duração; aspecto das fezes.
◆ Sangramento anal: Relação com a defecação.
◆ Prurido: Intensidade; horário em que predomina.
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◆ Distensão abdominal: Sensação de gases no abdome.
◆ Náuseas e vômitos: Aspecto do vômito; vômitos fecalóides.
➔ Fígado e vias biliares
◆ Dor: Dor contínua ou em cólica; localização no hipocôndrio direito; outras
características semiológicas.
◆ Icterícia: Intensidade; duração e evolução; cor da urina e das fezes;
prurido.
➔ Rins e vias urinárias
◆ Dor: Localização e demais características semiológicas.
◆ Alterações miccionais: Incontinência; hesitação; modificações do jato
urinário; retenção urinária.
◆ Alterações do volume e do ritmo urinário: Oligúria; anúria; poliúria;
disúria; noctúria; urgência; polaciúria.
◆ Alterações da cor da urina: Urina turva; hematúria; hemoglobinúria;
mioglobinúria; porfirinúria.
◆ Alterações do cheiro da urina
◆ Dor: Dor lombar e no flanco e demais características semiológicas; dor
vesical; estrangúria; dor perineal.
◆ Edema: Localização; intensidade; duração.
➔ Genitália feminina
◆ Distúrbios menstruais: Polimenorreia; oligomenorreia; amenorreia;
hipermenorreia; hipomenorreia; menorragia; dismenorréia.
◆ Tensão pré-menstrual.
◆ Cólicas; outros sintomas.
◆ Hemorragias: Relação com o ciclo menstrual.
➔ Genitália masculina
◆ Lesões penianas: Úlceras, vesículas (herpes, sífilis, cancro mole).
◆ Nódulos nos testículos: Tumor, varicocele.
◆ Dor: Testicular; perineal; lombossacra; características semiológicas.
◆ Priapismo: Ereção persistente, dolorosa, sem desejo sexual.
◆ Hemospermia: Presença de sangue no esperma.
◆ Corrimento uretral: Aspecto da secreção.
◆ Disfunções sexuais: Disfunção erétil; ejaculação precoce; ausência de
ejaculação, anorgasmia, diminuição da libido.
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➔ Musculoesquelético
◆ Fraqueza muscular: Segmentar; generalizada; evolução no decorrer do
dia.
◆ Dor: Localização e demais características semiológicas; cãibras.
◆ Inchaço nas articulações
◆ Limitação de movimento: Localização; grau de limitação.
◆ Instabilidade
◆ Hiperemia
◆ Artrite
◆ Gota
➔ Neurológico
◆ Distúrbios da consciência: Obnubilação; estado de coma.
◆ Dor de cabeça e na face: localização e outras características
semiológicas.
◆ Tontura e vertigem: Sensação de rotação (vertigem); sensação de
iminente desmaio; sensação de desequilíbrio; sensação desagra- dável
na cabeça.
◆ Convulsões: Localizadas ou generalizadas, tônicas ou clônicas;
manifestações ocorridas antes (pródromos) e depois das convulsões.
◆ Ausências: Breves períodos de perda da consciência.
◆ Automatismos: Tipos.
◆ Amnésia: Perda da memória, transitória ou permanente; relação com
traumatismo craniano e com ingestão de bebidas alcoólicas.
◆ Distúrbios visuais: Ambliopia; amaurose; hemianopsia; diplopia.
◆ Distúrbios auditivos: Hipocusia; acusia; zumbidos.
◆ Distúrbios da marcha: Disbasia.
◆ Distúrbios da motricidade voluntária e da sensibilidade: Paresias,
paralisias, parestesias, anestesias.
◆ Distúrbios esfincterianos: Bexiga neurogênica; incontinência fecal.
◆ Distúrbios do sono: Insônia; sonolência; sonilóquio; pesadelos; terror
noturno; sonambulismo; briquismo; movimentos rítmicos da cabeça;
enurese noturna.
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◆ Distúrbios das funções cerebrais superiores: Disfonia; disartria; dislalia;
disritmolalia; dislexia; disgrafia; afasia; distúrbios das gnosias; distúrbios
das praxias.
➔ Sistema endócrino (Tireoide)
◆ Alterações locais: Dor; nódulo; bócio; rouquidão; dispneia; disfagia.
◆ Manifestações de hiperfunção: Hipersensibilidade ao calor; aumento da
sudorese; perda de peso; taquicardia; tremor; irritabilidade; insônia;
astenia; diarreia; exoftalmia.
◆ Manifestações de hipofunção: Hipersensibilidade ao frio; diminuição da
sudorese; aumento do peso; obstipação intestinal; cansaço facial; apatia;
sonolência; alterações menstruais; ginecomastia; unhas quebradiças; pele
seca; rouquidão; macroglossia; bradicardia.
REFERÊNCIAS UTILIZADAS
Porto, Celmo Celeno. Porto, Arnaldo Lemos. Exame clínico. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2017.
Bickley, Lynn S. Szilagyi, Peter G. Hoffman, Richard M. Bates, propedêutica médica. 12. ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2018.
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https://www.passeidireto.com/perfil/52852045/