Artrite reumatóide Apresentação

Prévia do material em texto

Artrite Reumatóide
Artrite Reumatóide
A artrite reumatoide(AR) é uma doença articular inflamatória crônica e multissistêmica, que afeta as pequenas articulações das mãos e dos pés e, pode surgir de maneira sistêmica em outras regiões do corpo, cuja característica principal é uma sinovite inflamatória persistente de causa desconhecida.
Uma doença autoimune, crônica, idiopática e inflamatória que atinge simetricamente os tecidos, órgãos e as articulações periféricas causando dor, edema, rigidez e diminuição da qualidade de vida. A doença caracteriza-se pela destruição tecidual, dor, e deformidades.
Fisiopatologia
 A rigidez matinal é uma das características principais, e, ao acordar pela manhã, os pacientes apresentam dificuldades em movimentar as articulações acometidas.
Nos casos mais graves o alívio é parcial, permanecendo dor e limitação de movimentos permanentemente.
Alguns pacientes queixam-se de fadiga, mal-estar e dor muscular associada a fraqueza, que podem acompanhar ou anteceder a artrite.
Rigidez matinal e fadiga no final da tarde são usados para avaliar a atividade da doença.
Articulações acometidas( mão, punho, cotovelo, quadril, joelho, entre outras).
Efeitos da artrite reumatoide sobre a estrutura e a função das articulações 
Cartilagem: erosão da cartilagem.
Sinóvia: células de revestimento microvascular ativadas para dar início ao processo inflamatório, formação de pannus.
Ligamentos: a erosão os enfraquece .
Músculos: a deformidade articular interfere na geração de toque ao máximo; a imobilidade os encurta; a miosite os enfraquece, a dor e o derrame provocam a defesa; e a inibição reflexa resulta em fraqueza.
Osso: a erosão resulta em deformidades articular, bloqueio ósseo e dor.
Sistema extra-articular: miosite, anemia, falta de sono, fadiga, maior dispêndido de energia em virtude dos padrões anormais de movimento.
Incidência
Sua prevalência, a nível mundial, permeia entre 0,5 e 1%, similar à literatura brasileira, podendo ocorrer em todos os grupos étnicos. Acomete, especialmente, o sexo feminino na faixa etária entre 20 e 60 anos de idade.
Ocorre em qualquer idade e é diagnosticada muito mais frequentemente no sexo feminino. 
Etiologia
A etiologia é desconhecida e acomete mais as mulheres. Embora possa ter início em qualquer idade, existe uma predisposição a ocorrência em torno de 40 anos de idade.
O sistema imune, formado por uma rede de órgãos, tecidos e células especializadas, tem como função manter a integridade do nosso organismo, protegendo-o de agressões, como, por exemplo, de uma infecção, quando o sistema imune ataca o próprio organismo, provocando uma inflamação que pode danificar vários órgãos.
Influência de fatores genéticos associados a ambientes contribuem ao desenvolvimento da AR.
O cigarro também afeta o curso da AR, elevando o aparecimento de nódulos reumatoides.
Sinais e Sintomas
Critérios diagnósticos segundo o American College of Rheumatology
Rigidez articular matinal com duração de mais de uma hora.
Edema (inchaço) de três ou mais articulações.
Edema das articulações das mãos (dedos), interfalangianas e/ou pulso(punho) e metacarpofalangianas.
Edema simétrico (bilateral) dos tecidos moles periarticulares.
Presença de nódulos subcutâneos.
Erosões articulares e/ou periarticulares com diminuição de densidade óssea, nas mãos ou pulsos, observados em exames radiológicos.
 O critério para o diagnóstico é a observação contínua por 6 semanas ou mais, e quatro dos sete critérios estarem presentes.
Diagnóstico
Avaliação clínica
Exames laboratoriais
Líquido sinovial
Radiografia
Critérios clínicos
Fonte: Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al: 2010 Rheumatoid arthritis classification criteria: An American College of Rheumatology/Europas League Against Rheumatism collaborative initiative. Arthritis Rheum 62 (9):2569–2581, 2010.
Diagnóstico
Radiografia
Fonte: Matteson E, Mason T: Atlas of Rheumatology. Editado por G Hunder. Philadelphia, Current Medicine, 2005.
Fator Reumatoide (FR)
presentes em cerca de 70% dos pacientes com AR
Anti CCP e VHS
Anti CCP tem alta especificidade (90%) e sensibilidade
Proteína C reativa
identificar a presença de inflamação
Avaliação fisioterapêutica 
A fisioterapia é muito importante em todas as fases da doença para que se possa diminuir a dor, recuperar ou manter a mobilidade articular, e prevenir as atrofias e deformidades.
Avaliação da dor (EVA)
0(sem dor).......10( dor insuportável)
DESENHO DA DOR ( ( MAPA CORPORAL): descrever quais articulações já foram acometidas e quais estão agudizadas; é preciso que se assinale em um desenho do corpo nas duas vistas anterior e posterior.
Índice articular de Ritchie: avalia as seguintes articulações- temporomandibular, coluna cervical, acromioclavicular, esternoclavicular, ombros, matacarpofalangianas, interfalangianas proximais, quadris, joelhos, tornozelos, talocalcânea, transversa do tarso e metatársica
0- sem dor
+1- dolorida
+2- dolorida e com contração
+3 dolorida com contração e acolhimento
Avaliação e qualidade de vida: Pode ser utilizado o protocolo SF 36 e o RA quality of life (Raqol).
Avaliação da rigidez.
Avaliação da amplitude de movimento articular; goniometria(deve ser realizada por meio e movimentos ativos e passivos).
Avaliação da força muscular (escala de Oxford).
Avaliação de sensibilidade: Superficial e profunda.
Avaliação da coordenação.
Avaliação funcional: perda da função, deformidades, AVD’S.
 TESTE DA FUNÇÃO DAS MÃOS DE O’NEILL
 Esse teste consiste na execução de oito tarefas que são cronometradas.
Pegar moedas.
Pegar alfinetes.
Levantar pratos.
Pegar e virar tubos.
Pegar uma bola de tênis.
Levantar blocos e hastes.
Levar a mão à boca
Utilizar um teclado.
Avaliação da deformidade: 
ESCALA DE DEFORMIDADE DAS ARTICULAÇÕES
0- sem deformidades/instabilidade.
1- instabilidade dos ligamentos, encurtamento da banda lateral ou dos músculos intrínsecos.
2- deformidade que pode ser ativamente reduzida.
3- deformidade fixa que só pode ser reduzida passivamente.
Avaliação das AVD’S:
0- Sem qualquer dificuldade.
1- Com certa dificuldade.
2- Com muita dificuldade.
3- Incapacidade para realizar.
Diagnostico cinesiologico funcional
A expressão tônus muscular não e muito precisa, já que e o exame mais importante da atividade muscular, a Eletromiografia, não permite atividade em um musculo em repouso.
Modificação de tônus muscular 
Conceitos mais comuns:
Contratura – fibrose do tecido conjuntivo na pele, fáscia ou musculo; 
Impede a mobilidade normal do tecido ou articulação
É o estado hipertônico do musculo: 
Exame físico
No exame físico das mãos e dos pés devem ser observadas:
Inspeção: verificar a existência de edema, cistos, deformidades, coloração da pele.
Palpação: verificar pontos dolorosos, cistos e fraturas.
Tratamento Fisioterapia 
Objetivos;
Diminuir atrofia e fraqueza muscular.
Promover os alongamentos muscular do tecido conectivo. 
Manter ou aumentar a amplitude de movimento.
Reduzir o edema.
Aumentar a resistência aeróbia.
Promover o condicionamento cardiopulmonar.
Evitar posições viciosas.
Facilitar retorno às AVDs.
Condutas fisioterapêuticas
Crioterapia;
Eletrotermofototerapia;
Órteses;
Exercícios cinesioterapêuticos;
Exercícios respiratórios;
Exercícios isométricos;
 Exercícios de amplitude de movimento;
 Mobilização articular;
PNF ( exercícios de marcha, equilíbrio e propriocepção);
Treinamento das AVD’S;
A seguir é possível verificar alguns exemplos de exercícios que podem ser trabalhados na reabilitação de indivíduos com artrite reumatoide de mão e pé.
A motricidade fina também pode ser trabalhada com massa modelar, jogos de varetas, jogos resta um, catar grãos de feijão e milho, e com todo e qualquer jogo de encaixe, assim como com diferentes texturas para dar estímulo e sensibilidade.Mobilidade ativa de punhos e dedos. Mobilização da mão.
 
 Fortalecimento de dedos Mobilização dos dedos
 
Fortalecimento de punho e dedos Mobilidade de mãos
 
Fortalecimento de punho Fortalecimento de punho e dedos
 
 Fortalecimento transferência de peso
 
 Exercício de motricidade fina Motricidade fina
Quando o acometimento é nos pés, precisamos trabalhar também tornozelo, joelho e quadril e, também equilíbrio marcha e postura.
 
 
 Treino de marcha Equilíbrio propriocepção e transferência de peso
Referências bibliográficas
Chiarrello B, Driusso P, Radl ALM. Manuais de fisioterapia: fisioterapia reumatológica. São Paulo: Manole,2005.
Moreira C, Carvalho MAP, Reumatologia: diagnóstico e tratamento. 2.ed, Rio de janeiro: Cultura médica 2001.
https://books.google.com.br/books?hl=pt-BR&lr=&id=Js2CDwAAQBAJ&oi=fnd&pg=PA16&dq=avalia%C3%A7%C3%A3o+fisioterapeutica+artrite+reumatoide&ots=iGWBARM2nD&sig=7Ww66iUvJGfzSlO9Pu8ThzA7iuA#v=onepage&q&f=false
httpswww.scielo.brscielo.phppid=S1806-00132017000400365&script=sci_arttext&tlng=pt