semiologia exame neurológico

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a)Central: 
- centro das funções superiores: pensamento, memória, 
raciocínio, sensações e movimentos voluntários. 
b)Periférico: 
- conduz as mensagens sensoriais para o sistema nervoso 
central. 
- nervos cranianos: inervam a cabeça e o pescoço 
- nervos espinhais: inervam o restante do corpo 
a)Vias sensoriais: 
- monitoram a sensação consciente, funções autonômicas, posição corporal e os reflexos 
b)Vias motoras: 
- mantém o tônus muscular, coordenam os movimentos, mantém o equilíbrio e ajudam a manter a postura 
História da doença atual: 
- início e modo de instalação e evolução 
- alterações do ritmo de sono 
- perdas de consciência 
- possíveis acidentes e traumatismos 
- cirurgias 
- parasitoses, alergias e doenças venéreas. 
História pessoal: 
- condições de habitação e alimentação 
- vícios, trabalho 
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- condições emocionais 
Antecedentes familiares: 
- patologias hereditárias: doenças musculares e heredegenerativas 
- cefaléia, traumatismo craniano, tonteiras, convulsões, fraqueza, incoordenação, dormência, dificuldade de 
deglutição, dificuldade de falar, história patológica pregressa significativa, riscos ambientais/ ocupacionais. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- nível de consciência, pupila, força motora, função sensitiva, cerebelar e nervos cranianos 
Avaliação do Nível de Consciência 
- é o indicador mais sensível de disfunção cerebral 
- resultante de alterações encefálicas estruturais ou metabólicas 
- consciência: conhecimento de si mesmo e do ambiente 
- trata-se da capacidade da pessoa reagir quando está em perigo ou de interagir para satisfazer suas 
necessidades biológicas e psicossociais 
- componentes: despertar e o conteúdo de consciência 
 Capacidade de abrir os olhos e de despertar indica o estado de alerta ou de vigília da pessoa 
examinada 
 O despertar é mediado pelo sistema reticular ativador ascendente (SRAA) 
 
Estado mental 
Nervos cranianos 
Sistema motor 
Reflexos 
Sistema sensorial 
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 Indica estar ciente e perceber o ambiente ao seu redor 
 Distúrbios específicos devido a lesões no córtex cerebral 
- afasia, agnosia, apraxia 
- as lesões na região do SRAA e/ou do córtex cerebral afetam o nível de consciência, provocando alterações 
que vão desde sonolência ou confusão mental até coma 
- o despertar e o conteúdo são avaliados por meio das respostas de reatividade e perceptividade 
 
Reatividade: 
- realizada quando há perda da consciência 
- respostas: atividades subcorticais e do tronco cerebral: reflexos 
- pode ser inespecífica, à dor e vegetativa 
 
Perceptividade: 
- relacionada à função cortical 
- respostas que envolvem mecanismos de aprendizagem (gestos e palavras) 
 
Escala de coma de Glasgow 
- respostas: abertura ocular, verbalização e/ou movimentação 
- estímulos verbais, ruídos e dor são utilizados para a obtenção de 
respostas 
- esses estímulos devem ser inicialmente, auditivos e, depois, táteis 
- objetivo: minimizar a subjetividade da avaliação e padronizar registros 
- utilização: avaliação da função e do dano cerebral, evolução do nível de 
consciência 
 
 
Avaliação pupilar: 
- o exame da pupila deve ser realizado observando-se o diâmetro, a simetria e a reação à luz 
- deve-se sempre comparar uma pupila da outra 
- diâmetro: mantida pelo sistema nervoso autônomo 
 Dilatado (midríase) 
 Contraído (miose) 
- varia de 1 a 9 mm 
- simetria: 
 Diâmetro igual: isocórica 
 Diâmetro diferente: anisocórica 
- a forma da pupila costuma ser arredondada como um círculo 
- o reflexo fotomotor depende do nervo óptico (via aferente) e oculomotor (via eferente) 
- o estímulo luminoso em um olho causa a contração da pupila (pupiloconstrição) 
 
 
 
 
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Avaliação da função motora: 
 
- depende da integridade do trato corticospinal, do sistema extrapiramidal, do tronco cerebral, da função 
cerebelar e do córtex motor 
- objetivo: medir a força dos membros 
- o cerebelo está relacionado ao ritmo das atividades motoras 
- o exame do sistema motor inclui a avaliação do tônus e da força muscular 
: 
- é avaliado palpando-se grupos musculares tanto em repouso como em sua movimentação ativa 
- estado de tensão 
- o exame é realizado com o paciente deitado e em completo relaxamento 
- diminuição do tônus: hipotonia 
- aumento do tônus: hipertonia 
- alterações no tônus: 
 Flacidez: lesões no neurônio motor inferior 
 Espasticidade: lesões no neurônio motor superior 
 Rigidez: lesões de gânglios basais 
 
- verificar a dependência ou independência do paciente para realizar atividades diárias 
- fraqueza ou paresia: comprometimento da força 
- paralisia ou plegia: ausência de força 
- hemiparesia: diminuição da força muscular de metade do corpo 
- hemiplegia: paralisia de metade do corpo 
- paraplegia: ausência da força muscular dos membros 
inferiores 
- tetraplegia: paralisia dos quatro membros 
- escala de avaliação da força muscular 
 Varia de 0 a 5 
 
 
 
Avaliação da função sensitiva: 
- sensações mecanorreceptivas: tato e posição do corpo 
 Anestesia: ausência de sensibilidade 
 Hipoestesia: diminuição da sensibilidade 
 Hiperestesia: aumento da sensibilidade 
- sensações termorreceptivas: calor e frio 
- sensação a dor 
 Analgesia: ausência de dor 
 Hipoalgesia: diminuição da dor 
 Hiperalgia: aumento da dor 
- parestesia: sensação de formigamento ou adormecimento referida pelo paciente. 
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- sensibilidade profunda: 
 Sensibilidade vibratória (palestesia) 
 Sensibilidade à pressão (barestesia) 
 Sensibilidade cinética postural (batiestesia) 
- estereognesia: capacidade de se reconhecer um objeto com a mão sem o auxílio da visão 
 
Avaliação da função cerebelar: 
- paciente com disfunção cerebelar apresenta falta de coordenação motora 
- apresenta instabilidade na marcha, falta de coordenação nos membros superiores, da fala ou da 
movimentação do olhar 
 
Avaliação dos nervos cranianos 
 
- nervo sensitivo 
- responsável pelo sentido da olfação 
- com os olhos fechados o paciente deve identificar odores familiares 
- hiposmia: redução da olfação 
- anosmia: ausência da olfação 
 
- nervo sensitivo 
- responsável pela visão 
- os dois nervos ópticos formam o quiasmo óptico 
- campo visual: constituído pelos campos nasal e temporal 
- hemianopsia (hemicegueira): não possui visão em metade do campo visual de cada olho 
- amaurose: perda total da visão 
 
- são responsáveis pelos movimentos dos olhos 
 
- nervo misto, com raiz motora e sensitiva 
- raiz sensitiva: ramos oftálmico, maxilar e mandibular 
-raiz motora: ramo mandibular e se distribuem pelos músculos da mastigação (masseter, temporal e 
pterigóides) 
 
- funções motoras e sensitivas 
- fibras motoras: inervam a maioria dos músculos da face, musculatura da mímica 
- fibras sensitivas: inervam as glândulas salivares, submandibulares e sublinguais 
 
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- porção vestibular e a porção coclear 
- porção vestibular: percepção consciente da posição da cabeça, do movimento e do equilíbrio 
- porção coclear: sensibilidade auditiva 
 
- nervo misto 
- suas fibras distribuem-se para a língua e para a faringe 
- língua: sensibilidade gustativa 
 
- nervo misto, funções motoras, sensitivas, sensoriais e vegetativas 
- fibras motoras: inervam os músculos do palato mole, da faringe e da laringe 
- participa do reflexo da deglutição 
- fibras vegetativas: inervação parassimpática de vísceras torácicas e abdominais 
 
- fibras motoras 
- músculos esternocleidomastóideo e trapézio 
 
- inerva os músculos extrínsecos e intrínsecos da língua 
 
 
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