Trombose venosa profunda

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Trombose venosa profunda 
 
1. Introdução 
 Presença de tombo no sistema venoso profundo , geralmente localizados no membro 
inferior. 
 Esses trombos são massas solidas ou tampões formados na circulação por 
constituintes do sangue (plaquetas e fibrina) que podem levar a isquemia por 
obstrução vascular local ou embolia a distancia . 
 Pode ser classificada em proximal quando acomete veias ilíacas,femorais ou poplíteas 
ou distal, se inferior as poplíteas . 
2. Fisiopatologia 
 A tríade de virchow sugere que há três componentes importantes na formação do 
trombro : hipercoagulabilidade sanguínea, lentidão do fluxo sanguíneo e lesão da 
parede vascular . 
 Os trombos geralmente se formam perto das válvulas 
 Quando o paciente possui fatores de risco , a formação do trombo pode ser 
desencadeada pela ativação de fatores tissulares e posterior conversão de 
protrombina em trombina, que são ativados devido a hipóxia gerada pela estase 
sanguínea 
 Alem disso, ocorre lesão do endotélio secundário a hipóxia 
 O tombo, quando formado, é dividido em cabeça, corpo e cauda .. A parte livre do 
trombo, ou seja, a causa, quanto maior ela for, mais grave pode ser também a 
embolia pulmonar. Isso é determinado também pela lentidão do fluxo sanguíneo, 
determinando o seu maior crescimento 
 O deposito de fibrina junto com as hemaceas se juntam nas paredes dos vasos 
sanguíneos , que acabam ajudando na formação do trombro 
 Quando são acometidas em veias profundas proximais ,corre mais risco de embolizar 
grave 
 Resumindo : os trombos são formados por tampões ou massas solidas, constituintes 
do sangue. Isso ocorre devido a alteração de alguns fatores, como estase sanguínea 
e lesão endotelial . Acontece que quando há fator de risco para a doença ,ocorre 
ativação de fatores tissulares devido a hipóxia gerada . 
3. Quadro clinico 
 Pode ser assintomática 
 Quando sintomática : dor, edema assimétrico ,unilateral, eritema e calor no membro 
afetado e depressível no MMI 
 Atentar para : dor na panturrilha quando dorsiflexão do pe, empastamento na 
panturrilha e alteração da cor do mebros 
 O quadro clinico pode ser as vezes indeterminado, se apresentando como um mal 
estar geral . 
 O quadro linico local se caracteriza pela alteração da coloração da pele, como dor , 
edema, alteração da temperatura e ingurgitamento das veias superficiais 
 A dor é de intensidade variável e súbita,que piora com a movimentação e melhora 
com repouso e elevação do membro comprometido 
 Se a trombose ocorrer nas ambas veias ilíacas ou veia cava inferior, o edema chega 
ao períneo , região glútea e aos membros inferiores 
 Quando o comprometimento é mais sistêmico, pode ocorrer embolia pulomonar, 
quando mais proximal for o tombo, pior o prognostic. As características são dor do 
tipo pleurutica, em pontada, dispneia e tosse 
 
 
 
 
4. Fatores de risco : 
 Idade avançada 
 Cirugia recente 
 Neoplasia 
 Imobilização 
 Avc prévio 
5. Diagnostico : 
 Além do exame físico, pode ser feito através de alguns testes clínicos e escore de 
wells 
 O exame físico pode constituir edema, dor, eritema, cianose, dilatação do sistemana 
venoso superficial,aumento da temperatura,empastamento muscular e dor a 
palpação 
 Exames clínicos : 
 Sinal de homes : dor a dorsiflexão do pe 
 Sinal de bandeira : menor mobilidade da panturrilha quando comparada a outro 
membro 
 Sinal de bancroft : dor a palpação da panturrilha contra estrutura óssea . 
 Escore de wells : estima a probabilidade de tvp 
 
 
 -2 a 0 : baixa probabilidade 
 1 a 2 : media probabilidade 
 >3 alta probabilidade 
 Exame laboratorial : teste D-dimero , apresenta alta sensibilidadade, mas pouca 
especificidade .. Não é marcador espeficico, pode estar presente em processo 
fisiológico e patológico 
 O teste d- dímero deve ser usado em pacientes com baixa probabilidade de tvp, não 
devendo ser utilizado de forma isolada . 
 Diagnostico de imagem : 
 Ecg doppler : método de diagnostico mais frequente é o eco doppler colorido venoso 
 Venografia : exame padrão ouro 
 Tomografia : útil para pacientes com suspeita de tvp quando o eco não pode ser 
realizado 
 Ressonância magnética : usando quando o eco é inconclusivo 
 Angiografia pulmonar : padrão ouro para diagnostico de embolia pulmonar . 
 
OBS : Conduta 
 
6. Epidemiologia: 
 O tvp é a terceira causa de doença vascular mais prevalente no mundo 
 O local mais comum é nos membros inferiores 
 Principais complicações :são : insuficiência venosa cronica e embolia pulmonar 
7. Tratamento : 
 Tratamento farmacológico : 
 Anticoagulante : o objetivo é evitar a extensão do trombo .:. O tratamento inicial deve 
ser feito com heparina de baixo peso molecular,heparina não 
fracionada,fondaparinux ou anticoagulantes orais a longo prazo 
 Recomenda-se a duração de uso de 5 dias associada ais antagonistas da vitamina K 
desde o primeiro dia até o ultimo de tratamento ate que o RNI ( relação de 
normatização internacional) esteja em nível terapêutico, que é entre 2-3 dias 
consecutivos 
 Rivoraxabana é uma outra alternativa de medicamento de anticoagulante 
 O tratamento clássico consiste em uma heparina de baixo peso molecular 
(HBPM) ou fondaparinux associada a warfarina oral. Se HBPM, preferencialmente 
usar enoxaparina 1,5mg/kg até 150mg, SC, 1x/dia. Se fondaparinux, 7,5mg, SC, 
1x/dia (para pacientes de 50 a 100 kg). Utilizar por 5 dias em conjunto com a 
warfarina. Atentar para clearence de Cr (usar apenas se maior que 30ml/min) e 
suspender se RNI entre 2 e 3 durante dois dias seguidos. 
 Alternativa à essa terapia está a anticoagulação totalmente oral, realizada 
com rivaroxabana 15mg, VO, de 12 em 12h durante 21 dias – depois disso, 20mg, 
1x/dia – ou apixabana 10mg, VO, de 12 em 12h durante 7 dias – depois disso, 5mg 
de 12 em 12h. Outros esquemas, envolvendo HBPM e fondaparinux estão disponíveis, 
contudo todos levam em consideração um clearence de creatinina maior 
que 30ml/min. 
 Fibrinolíticos : dentre os disponíveis, o estreptoquinase e ativador tecidual de 
plasminogeno são os mais usados para lisar tombos recentes . 
 Tratamento não farmacológico : 
 : melhora a bomba da panturrilha, 
reduz edema e melhorar a circulação cutânea 
 esta associado a uma diminuição dos sintomas agudos de tvp . 
8. Profilaxia : 
 Indicado em pacientes pos operatório de grandes cirurgias, traumas e lesões graves, 
cirurgias de lesões medulares, insuficiência cardíaca congestiva, acamados . historia 
previa de tvp ou ep 
 Os métodos de profilaxia podem ser mecânicos ou farmacológicos 
 Dentre as medidas mecânicas , incluem : deambulação e uso de meia de compressão 
graduadas 
 Profilaxia farmacológica : utilização de anticoagulantes em doses baixas alguns 
autores relatam minidoses . A dose tradicionalmente utilizada é de 5000 unidades de 
heparina não fracionada, a cada 8 ou 12 horas .