Avaliação do sistema sensitivo

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Vict�ria K. L. Card�so
Avaliação do sistema sens�rial
IntroduçãO
Sensibilidade subjetiva: dor e parestesia,
sentidos durante a anamnese.
Sensibilidade objetiva: dor à um estímulo
durante o exame �ísico. Compreende a
sensibilidade geral e especial:
● Sensibilidade geral: sensibilidade
profunda e superficial:
○ Sensibilidade
superficial/exteroceptiva:
sensibilidades superficial, tátil e
térmica.
■ Compostas pelas fibras
finas - medula (trato
ântero - lateral)..
■ Projeção: tálamo -
cortical.
○ Sensibilidade
profunda/proprioceptiva:
sensibilidades vibratória ou
palestésica, profunda, de
pressão e cinética postural
(propriocepção).
■ Compostas por fibras
grossas - bulbo.
■ Medula: trato posterior.
■ Projeções: tálamo -
cortical.
● Sensibilidade especial: trata-se da
ativação dos sentidos: olfação,
gustação, visão e audição - avaliação
de nervos cranianos.
Avaliação exteroceptiva -
sensibilidade superficial
Trata-se da avaliação do tato protopático,
sensibilidade central; relacionado com o
córtex somato-sensitivo, no sulco pós-central.
Avaliação tátil:
● Avaliação da sensibilidade tátil leve:
teste com bolinhas de algodão, lenços
de papel, cabelos… deve-se verificar a
diferença de intensidades e em pontos
diferentes.
● Avaliação da estereognosia:
reconhecimento da forma e da
consistência dos objetos, pela
sensibilidade tátil, pressórica ou
profunda - avaliação de funículo
posterior.
○ Astereognosia: incapacidade de
avaliar a forma e a consistência
de objetos.
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● Avaliação da Grafestesia:
reconhecimento de números ou letras
feitas na pele, a partir de um objeto de
ponta romba - avaliação do córtex.
○ Agrafestesia: incapacidade de
reconhecimento dos números ou
letras - pode indicar lesão
cortical.
● Avaliação da barognosia: capacidade
de reconhecer a diferença de pesos e
de consistências de diferentes objetos.
○ Abarognosia: incapacidade do
reconhecimento.
Obs: quando realizam-se estímulos
simultâneos e a percepção ocorre apenas de
um dos lados pode indicar lesão parietal do
córtex somatossensível.
Avaliação térmica e de dor superficial:
refere-se à avaliação de lesões dos tratos
espinotalâmicos ântero lateral.
● Avaliação térmica: coloca-se
recipientes com água quente e fria
sobre a pele do paciente e nota-se se
ele percebe a diferença.
● Avaliação da dor superficial: com um
alfinete, faz-se pequenas picadas
sobre a pele do paciente, para ver se
ele sente onde o alfinete está.
Avaliação da sensibilidade
proprioceptiva - profunda -
tato epicrítico
Avaliação da sensibilidade vibratória:
trata-se de um teste mais subjetivo que
usa-se um diapasão colocado sobre uma das
proeminências ósseas do paciente.
● Hipopalestesia: diminuição da
sensibilidade vibratória.
● Apalestesia: perda total da
sensibilidade vibratória.
Avaliação cinética-postural: verifica se o
paciente tem a percepção das partes do seu
corpo mesmo de olhos fechados.
● Teste de posição do hálux:
○ Deixar o paciente de olhos
fechados e informar que irá
mexer em seu hálux.
○ Em seguida faz-se, ao menos, 10
movimentos colocando o dedo
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para cima e para baixo,
perguntando para o paciente
qual a posição do dedo.
● Teste de Romberg: tem o objetivo de
avaliar a coluna dorsal e a medula
espinhal do paciente, quanto a sua
propriocepção.
○ O paciente deve ser colocado
em posição ortostática, com os
2 calcanhares juntos.
○ Pede-se então para que o
paciente feche os olhos e fique
parado.
○ Teste positivo: o paciente não
consegue manter o equilíbrio.
● Prova Índex-nariz: o paciente deve
tocar o indicador na ponta do nariz e
estender o braço, repetindo o
movimento diversas vezes. O teste deve
ser feito de olhos abertos (testa a
função cerebelar) e fechados (testa a
propriocepção). Caso o paciente não
consiga realizar o teste corretamente,
ele tem Dismetria (incapacidade de
direcionar ou limitar os movimentos).
● Distúrbios da sensibilidade
profunda: o paciente não atinge
o alvo e piora de olhos
fechados.
Conceitos importantes
Parestesia: sensação de formigamento e
dormência.
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Hipoestesia: redução da sensibilidade tátil.
Hiperestesia: aumento da sensibilidade tátil
dolorosa a partir de estímulos dolorosos
normais.
Disestesia: sensibilidade tátil anormal,
incômoda.
Alodínia: dor a estímulos não dolorosos.
Hipopalestesia: insensibilidade vibratória
parcial.
Apalestesia: insensibilidade vibratória total.
Anestesia: insensibilidade tátil total.
Características
importantes
Trato corticoespinhal:
● Função: motricidade voluntária.
● Orientação: descendente e aferente.
● Trajeto: cruzado - decussação das
pirâmides e bulbo.
● Forma da lesão: ipsilateral.
Trato espinotalâmico anterior e lateral:
● Função: região anterior - tato
protopático e de pressão; região
lateral - dor e temperatura.
● Orientação: descendente e aferente.
● Trajeto: cruzado - comissura branca.
● Forma da lesão: contralateral.
Cordão posterior da medula - fascículos
grácil e cuneiforme:
● Função: propriocepção, vibração e
tato epicrítico.
● Orientação: descendente e aferente.
● Trajeto: direto - não há cruzamento.
● Forma da lesão: ipsilateral.
Dermátomos
Nervos, localizações e
funções
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