Psicose, esquizofrenia e antipsicóticos

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Vict�ria K. L. Card�so
Psic�se, esquiz�frenia e antipsicótic�s
Psicose
Descrição clínica da psicose: síndrome
associada a muitos transtornos psiquiátricos
diferentes, embora não seja um transtorno
específico.
● São delírios e alucinações, em geral
envolve sintomas como discursos e
comportamentos desorganizados e
distorções graves da realidade - perda
do juízo crítico.
● Possui os sintomas positivos e
negativos, como na esquizofrenia.
● Pode ser uma definição da doença ou
ser a doença.
Transtornos em que a psicose é
característica definidora:
● Esquizofrenia.
● Transtorno psicótico induzido por
substâncias.
● Transtorno esquizofreniforme.
● Transtorno esquizoafetivo.
● Transtorno delirante.
● Transtorno psicótico leve.
● Transtorno psicótico devido à
condição médica geral.
Transtornos em que a psicose está
associada:
● Mania.
● Depressão.
● Transtornos cognitivos.
● Doença de Alzheimer.
Esquizofrenia
Descrição clínica da esquizofrenia: é um
transtorno que exige a presença da psicose e
que deve durar ao menos 6 meses, com pelo
menos 1 mês apresentando delírios,
alucinações, discurso desordenado,
comportamentos desorganizados ou
cataônico, com sintomas negativos.
● Sintomas positivos: “são sintomas em
excesso”, tratados mais efetivamente
por medicações antipsicóticas.
○ Delírios.
■ Costumam envolver
interpretação incorreta
das percepções.
○ Alucinações.
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■ Podem ser auditivas,
visuais, olfativas,
gustativas e táteis.
○ Distorções ou exageros da
linguagem e da comunicação.
○ Discurso desorganizado.
○ Comportamento catatônico.
○ Agitação.
● Sintomas negativos: “são sintomas
para baixo”, refletem a perda de
funções e de sentimentos normais,
como o interesse pelas coisas e a
capacidade de sentir prazer.
○ Apatia.
○ Alogia (disfunção da
comunicação, restrições na
influência e na produtividade do
pensamento e da fala).
○ Associabilidade (redução da
socialização).
○ Anedonia.
○ Avolia (redução do desejo, da
vontade e da motivação).
○ Embotamento ou achatamento
afetivo.
○ Passividade.
○ Disfunção na comunicação.
○ Pensamento estereotipado.
○ Disforia neuroléptica.
Obs: a diferença entre avolia e anedonia é
que na avolia há perda da vontade de fazer e
na anedonia há perda do prazer em fazer.
Antipsicóticos
Síntese da dopamina: ocorre a partir da
tirosina, que é captada pelos terminais
nervosos dopaminérgicos e convertida em
DOPA, que é convertida em DOPAMINA.
Vias dopaminérgicas: são 4 principais.
1. Via dopaminérgica mesolímbica: faz
os sintomas psicóticos e emocionais,
pois está envolvida em muitos
comportamentos como a sensação de
prazer, euforia intensa por uso
abusivo de substâncias psicoativas,
delírios e alucinações. - importante.
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2. Via dopaminérgica mesocortical:
desempenha papel na medicação dos
sintomas cognitivos (córtex pré-frontal
dorsolateral, CPFDL) e sintomas
cognitivos (córtex pré-frontal
ventromedial, CPFVM) da
esquizofrenia.
3. Via dopaminérgica nigroestriatal: faz
parte do SN extrapiramidal e controla
a função motora e o movimento.
4. Via dopaminérgica tuberoinfundibular:
controla a secreção de prolactina.
5. Via que inerva o tálamo: função não
bem elucidada.
Antipsicóticos típicos: são os de 1*
geração’clássico - possui efeito específico no
receptor dopaminérgico, em D2, como um
antagonista. Ou seja, bloqueia os receptores
de dopamina D2, o que fornece suas
propriedades antipsicóticas e muitos de seus
efeitos colaterais.
● Principais representantes:
○ Haloperidol (haldol).
○ Clorpromazina.
○ Levomepromazina (neozine).
● Reduz os sintomas positivos da
psicose.
● Possui mais efeitos colaterais:
○ Neurolepsia.
○ Sintomas extrapiramidais -
parece parkinson - distúrbios
do movimento.
○ Discinesia tardia, causado pelo
bloqueio prolongado de D2,
causando supra regulação
desses receptores, levando a
uma condição motora
hipercinética.
■ Paciente com movimentos
faciais e da língua e
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espasmos rápidos,
gerando “tics”.
○ Acatisia, por deficiência de
dopamina - inquietação motora
- e distonia - movimentos de
torção da face e do pescoço.
○ Elevação da prolactina -
hiperprolactinemia (causa
galactorréia e amenorréia).
○ Sonolência (ocupação de
receptores histamínicos).
○ Boca seca.
○ Vista turva.
○ Constipação intestinal.
Antipsicóticos atípicos: são os de 2* geração;
são antagonistas da serotonina-dopamina -
ocupam o receptor de dopamina e de
serotonina (é antagonista de 5HT2A e de D2)-
antagonismo simultâneo.
● Possuem um perfil clínico de ações
antipsicóticas iguais sobre os
sintomas positivos, mas com poucos
sintomas extrapiramidais e menos
hiperprolactinemia, em comparação
com antipsicóticos convencionais.
● Principais representantes:
○ “Pinas”: clozapina (+ potente),
olanzapina e quetiapina.
○ “Donas”: risperidona (sus),
paliperidona e lurasidona.
○ “Pips”: aripiprazol e
brexpiprazol.
Obs: NÃO SE PRESCREVE DIAZEPAM
(BENZODIAZEPÍNICOS) PARA SURTO
PSICÓTICO.