Introdução à cefaléias - migrânea

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1. Classificação internacional das 
cefaléias 
 
• 
 
✓ Divisão do diagnostico principal em subdivisões. 
 
✓ Não é só um único diagnostico, existe o 
subdiagnostico do principal. 
 
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✓ Nem sempre o paciente apresentará um 
único tipo de dor. 
✓ Por isso, deve-se caracterizar de forma 
impecável a dor do paciente, para fazer as 
correlações corretas. 
Como caracterizar? 
Tipo de dor, localização, intensidade (usa-se 
escalas), incapacitação, irradiação, duração, 
fatores de melhora e piora, sintomas 
associados. 
 
 
 
 
 
 
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✓ Primária: dores de cabeça onde não se encontra 
uma causa (doença, alteração anatômica, 
procedimento invasivos.) em exames físicos, 
complementares que sejam RESPONSÁVEIS pela 
dor. 
Ex: estresse, alimentação. 
 
✓ Secundária: aquela que ocorre por causa de uma 
alteração anatômica (tumor, cistos...) e até 
procedimentos invasivos como punção cerebral. 
Ex: trauma automobilístico. 
 
Tipos de cefaleia 
1. Migrânea (enxaqueca) 
• Cefaléia primária. 
• 2ª de maior prevalência. 
• Pode envolver genética. 
• Pode ou não ter AURA. 
• Necessita do critério obrigatório associado a 
pelo menos 2 sintomas/sinais. 
• Necessita de pelo menos 1 dos sintomas 
associados para fechar diagnóstico. 
• Necessita de 5 episódios para diferenciar dos 
episódios esporádicos. 
✓ Duração: 4 a 72h. (critério obrigatório) 
✓ Tipo de dor: cefaleia latejante ou 
pulsátil. 
✓ Intensidade: moderada ou grave. 
✓ Localização: unilateral (hemicraniana) 
✓ Incapacitação: incapacitante 
✓ Irradiação: não. 
✓ Fatores de melhora e piora: agrava com 
atividade de rotina (subir escadas, 
caminhar) 
✓ Sintomas associados: náuseas e/ou 
vômitos, associado a fotofobia e 
fonofobia. 
 
 A.U.R.A 
✓ Sintoma unilateral, geralmente ocorrendo do 
mesmo lado da dor. 
✓ Duração: 5 a 60 minutos obrigatoriamente. 
 
✓ Aura mista, aura só visual, etc. 
✓ Normalmente precede a cefaleia em até 60 
minutos. Em outros casos, junto com a dor, depois 
da dor e até sem a dor. 
✓ Esse sintoma causa alterações: 
▪ Visual 
✓ Escotomas cintilantes – aparecem como manchas 
ou pontos brilhantes que flutuam no campo visual. 
Apresentam-se de diferentes formas e tamanhos: 
ondulados, lineares, etc. 
 
 
✓ Espectro de fortificação (zigue-zague) 
 
✓ Macro ou micropsias (percepção de tamanho) 
✓ Hemianopsia (campo visual alterado) 
 
▪ Sensitivo 
✓ Paresias (formigamentos) 
 
▪ Linguagem 
✓ Afasias (não fala) MUITO RARO. 
▪ Motora 
✓ Hemiplégica (fraqueza motora) 
✓ Familiar (fraqueza hemiplégica familiar) MUITO 
RARO. 
 Tratamento medicamentoso 
▪ Abortivo (retirar o paciente da crise) 
✓ Administrar nos primeiros minutos de início da 
cefaléia. 
 
✓ Analgésicos comuns - dipirona, paracetamol 
✓ Anti-inflamatórios - naproxeno, ibuprofeno 
✓ Triptanos: sumatriptano, naratriptano, 
rizatriptano (vasoconstritores) – medicamentos 
caros e efeitos adversos (idosos, cardiopatas) 
✓ Ergotamínicos: cefaliv, cafeli (eficácia baixa) 
 
✓ Antieméticos: plasil 
✓ Aspirina 
 
✓ A prescrição vai de acordo com a relação 
remédio-paciente. 
➢ O que não prescrever? 
✓ Obviamente não vou prescrever dipirona se o 
paciente toma todos os dias pois já há uma 
resistência medicamentosa e até piora a dor. 
➢ O que prescrever? 
✓ EM TERMOS DE EFICACIA: naproxeno 500MG. 
✓ Paciente renal crônico e gastrite não faz anti-
inflamatório. 
 
▪ Profilático 
➢ Qual a intenção? 
✓ Reduzir a intensidade e frequência da dor. 
 
➢ Quando iniciar? 
✓ Quando o paciente possui 3 episódios ao mês ou 
8 dias ao mês. 
✓ Uma crise ou 2, porém MUITO incapacitantes. 
✓ Aura muito desconfortável. 
✓ História de infarto migranoso. 
✓ Migrânea hemiplégica. 
 
➢ Medicamentos 
✓ Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina 25mg, 
nortriptilina 25mg). – Antes de dormir. 
✓ Betabloqueador propranolol. 40mg 12/12h – 
cuidado com os asmáticos, 
✓ Anticonvulsante topiramato 25mg – perda de 
peso e déficit cognitivo. (Esse fármaco influencia 
vários processos químicos no cérebro, reduzindo 
a hiperexcitabilidade de células nervosas, que 
pode causar crises epilépticas e crises de 
enxaqueca.) 
 
➢ E se ocorrer refratariedade? 
✓ Invasivo: Bloqueio os nervos periféricos cefálicos 
e pontos miofasciais, botox. 
 Tratamento não medicamentoso 
✓ Alimentação (jejum prolongado, tipos de 
alimentos ricos em sódio, fritura, fast foods, 
chocolate.) 
✓ Atividade física 
✓ Higiene do sono (tudo confortável) 
 
 Quando a enxaqueca cronifica? 
> 3 meses consecutivos de dor, por mais de 15 dias ao 
mês, com 8 dias obrigatoriamente com sinais e 
sintomas migranosos. 
 
TRATAMENTO DA ENXAQUECA NÃO É SÓ 
MEDICAMENTOSA!! 
 
 
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