6 - FISIOPATOLOGIA DO AVE, DIAGNOSTICO E PLASTICIDADE NEURAL

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Fisiopatologia do ave 
É um déficit neurológico repentino, que pode acontecer de 
duas maneiras: hemorrágica (intraparenquimentosa HIP e 
subaracnóidea HSA) e isquêmica – trombótico ou embólico - 
(85% dos casos); (mesma coisa de avc ou derrame). 
Fatores de risco: tabagismo, diabetes, colesterol elevado, 
doenças cardíacas, hipertensão arterial, obesidade, 
alcoolismo, sedentarismo (evitáveis). Não evitáveis: genética, 
sexo masculino, idade, afrodescendência, histórico familiar, 
anemia falciforme. 
Hemorrágica: rompimento de um vaso promove sangramento 
no cérebro. A hemorragia intraparenquimatosa é causada 
pela ruptura de pequenas artérias perfurantes, ocasionando 
sangramento dentro do parênquima cerebral, provocando um 
edema/inchaço nas estruturas locais que levará à lesão 
neurológica. O principal fator de risco associado aqui é a 
hipertensão arterial sistêmica. Já a hemorragia 
subaracnóidea, normalmente está muito relacionada à 
ruptura de aneurismas e malformações arteriovenosas e 
acarreta em sangramento no espaço subaracnóideo. 
Isquêmica: obstrução de um vaso interrompe o fluxo 
sanguíneo para o cérebro; 3 milhões de neurônios são 
perdidos por minuto. - No AVC trombótico, o trombo é 
formado na própria artéria envolvida no AVC. Já 
no embólico ele é proveniente de outra região e se desloca 
pela circulação até impactar na artéria cerebral. 
Existe uma área chamada zona de penumbra, onde a isquemia 
é incompleta, a lesão celular é reversível e é justamente o local 
de tratamento. 
Causa 6,5 milhões de morte por ano no mundo. 
Outro fator envolvido é o edema cerebral – vasogênico 
(liquido extravasa para o cérebro e ocorre alguns dias após o 
avc e pode causar herniação cerebral e até morte) citotóxico 
(reduz atp intracelular, as bombas param, não tem equilíbrio, a 
agua entra nas células). 
 Fraqueza ou formigamento em face, braços ou pernas; 
 Alterações na visão (uni ou bilateral); 
 Confusão, alterações na fala e/ou compreensão; 
 Alteração do equilíbrio e/ou coordenação; 
 Tontura; 
 Alterações na marcha; 
 Cefaleia súbita e intensa (mais relacionada com AVCh). 
Artéria cerebral média – maioria - O quadro clássico da 
oclusão do tronco da ACM é caracterizado por fraqueza (déficit 
motor) e perda sensitiva, principalmente na face e no membro 
superior (déficits contralaterais à lesão – as fibras motoras e 
sensitivas se cruzam na decussação das pirâmides), 
hemianopsia do lado da fraqueza, rebaixamento da 
consciência e desvio do olhar para o lado da lesão. Além disso, 
em destros, a oclusão da ACM esquerda pode causar afasia 
global no paciente. 
Artéria Cerebral Anterior - déficit sensitivo cortical 
(negligência) ou motor com predomínio crural (membros 
inferiores contralaterais), além de distúrbios de comportamento 
Artéria Cerebral posterior – Disfunção cerebelar (ataxia, 
diadoconcinesia) 
Diagnóstico: 
FAST: Face (paralisia facial), Arm (fraqueza dos braços), 
Speech (fala), Time (tempo). 
NIH: 0 a 42, orientação, consciência, resposta, função motora. 
Exames de imagem, TC, ressonância. 
 
 
 
 
Segundo o MS, em 2015 cerca de 100 mil óbitos ocorreram no 
brasil. No Brasil, é a causa mais frequente de óbitos na 
população adulta (10% de todos os óbitos) e é responsável por 
10% das internações nos hospitais públicos. 
Algumas sequelas: dificuldades de movimentação, fala, 
memória e visuais; perda de força e alterações 
comportamentais. 
Observar o horário de início dos sintomas, pois até em 4h30 
pode ser utilizado tratamento medicamento que desfaz os 
coágulos e reduz o risco de sequelas. 
Teste SAMU: 
S ORRIA: verifique se há assimetria facial 
A BRACE: e note se há perda de força em um dos braços 
M ÚSICA: cante e observe se há dificuldade na fala 
U RGÊNCIA: ligar para o SAMU 
Portaria 473, de 2013 – prevenção do acidente vascular 
encefálico em pacientes com doença falciforme. – 
As hemácias em foice se grudam na parede dos vasos 
sanguíneos, principalmente nos pequenos vasos, causando a 
obstrução do fluxo do sangue.Complicações advindas da DF, 
como insuficiência renal, crise vasoclusiva, síndrome torácica 
aguda e acidente vascular encefálico acidente vascular 
encefálico (AVE), demonstraram resultar em redução de 25 a 
30 anos da expectativa de vida das pessoas com a doença, em 
comparação com a população geral sem DF. – a prevalência 
de ave em pacientes com DF é 10%. Dopple transcraniano é 
um procedimento primário para o tratamento, transfusão de 
hemácias e quelação de ferro também. 
Reabilitação Neurológica 
- plasticidade neural é a capacidade que o SNC possui em 
modificar algumas de suas propriedades morfológicas e 
funcionais em resposta às alterações do ambiente. 
- na presença de lesões, o SNC utiliza-se dessa capacidade na 
tentativa de recuperar funções dibilitosas ou perdidas, 
principalmente fortalecendo funções similares relacionadas às 
originais 
- Está relacionada ao rearranjo funcional em áreas afetadas e 
adjacentes, mediada na proliferação das sinapses e 
brotamento axonal. 
- Brotamento ou sprooting – crescimento a partir de axônios 
- Ativação de sinapses latentes – após lesão de sinapses 
ativas, dormentes ou residuais podem se tornar eficientes 
- Supersensitividade de desnervação – célula pós sináptica 
torna-se quimicamente sensível devido a um desvio de 
supersensitividade (pré sináptica) causando acúmulo de 
acetilcolina na fenda sináptica. 
Bonus – Dor do membro fantasma acontece algo parecido, 
formando neuromas na região de amputação. 
Recuperação de AVE 
No AVCi, procura-se desobstruir as artérias, permitindo maior 
afluxo de sangue no cérebro, enquanto no AVCh, o tratamento 
é voltado para controlar a hemorragia. 
Equipe – enfermagem (mobilização, repouso, hidratação de 
pele, higienização), fisioterapia (começa no atendimento 
hospitalar e ao longo dos anos), fonoaudiólogo (recuperação 
AVE 
 
Pedro Arthur Rodrigues 
Medicina @arthurnamedicina AVE 
 
da fala, afasia – formulação da linguagem verbal – e disfagia – 
dificuldade ao engolir), Nutrição, medicina. 
A atuação da fisioterapia, estimulando os padrões normais de 
movimentos e inibindo os padrões anormais é capaz de 
aumentar e acelerar o processo de recuperação funcional 
cerebral. 
 
 
 
DT