Aula 16 Punho e Mão

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A mão é um órgão bastante complexo, com 
funções motoras e sensoriais bastante apuradas. 
Desempenha funções de força (pode gerar mais de 
445N) e de precisão, dependendo das estruturas 
envolvidas. 
 É uma das estruturas sensoriais mais 
especializadas do corpo, reconhecendo formas, 
dimensões, peso, consistência e outras qualidades 
dos objetos. 
 Na maior parte das atividades, cintura 
escapular, ombro, cotovelo e punho agem para 
posicionar a mão no espaço. 
 Os múltiplos graus de liberdade oferecida 
por estas articulações permitem posicionar a mão 
em diversas regiões do espaço e do corpo (exceto 
braço e antebraço do membro ipsilateral). 
 Ombro: base dinâmica de suporte. 
Cotovelo: aproxima ou distancia a mão do corpo. 
Punho: ajusta a aproximação da mão de um 
objeto. 
 A perda da mobilidade do punho causa 
poucas perdas funcionais, mas é uma articulação 
essencial no ajuste da relação 
comprimento/tensão dos músculos que agem 
sobre a mão. Já a perda da mão... 
 O punho compreende a articulação radio-
cárpica e as mediocárpicas. 
 
 Compreende 27 ossos e mais de 20 
articulações e sua ação envolve o uso de 33 
músculos diferentes. 
 Os ossos da mão formam 3 grupos: 
 Ossos do carpo (8), em 2 fileiras: 
o Proximal: escafoide, semilunar, 
piramidal, pisiforme. 
o Distal: trapézio, trapezoide, capitato e 
hamato. 
 Ossos do metacarpo (5), enumerado a 
partir do polegar (base, corpo, cabeça). 
 Falanges (14), que formam os dedos, se 
dividem em proximal, média e distal. 
 
 Situada entre a extremidade distal do rádio 
e os três ossos da primeira fila do carpo 
(escafoide, semilunar e piramidal). Não há contato 
ósseo nem com a ulna nem com pisiforme (disco 
articular entre radio/ulna e entre ulna/carpo). 
 A superfície articular do rádio (côncava) 
recebe os ossos do carpo (convexos). 
 Recoberta por uma forte cápsula articular 
e diversos ligamentos, a maioria capsulares. 
o Ligamento colateral medial-ulnar e 
lateral-radial. 
o Ligamento rafiocárpico dorsal e 
palmar. 
o Ligamentos intercárpicos. 
 
 São articulações deslizantes, com exceção 
da primeira (polegar) que é em sela. 
 A II, III, IV e V articulações acham-se unidas 
entre si pelos ligamentos dorsal, palmar e 
interósseo. 
 A primeira articulação possui uma forte 
porém frouxa cápsula articular; isso permite à 
articulação uma enorme amplitude de movimento, 
o que confere ao polegar uma grande mobilidade. 
 
 As superfícies arredondadas das cabeças 
dos metacarpos articulam-se entre si com as 
superfícies côncavas rasas das bases das falanges 
proximais. 
 Cada AMF possui sua própria cápsula 
articular e seus ligamentos palmar e colaterais 
(2). 
 Os metacarpos estão unidos entre si pelo 
ligamento cárpico transverso, sobre a face 
palmar. 
 
 O polegar possui apenas uma e todos os 
demais dedos possuem a IF proximal e distal. 
 Todas são em tipo dobradiça, realizando 
apenas flexo-estensão. 
 Cada uma possui sua própria cápsula 
articular, um ligamento palmar e dois ligamentos 
colaterais. 
 
 Na mão, as bursas são substituídas por 
Bainha Sinoviais que são espécies de tubos de 
líquido sinovial que protegem e diminuem o atrito 
entre os tendões dos músculos e os ossos da mão. 
 É comum aparecer na mão os cistos 
sinoviais que são resultados das bainhas sinoviais 
inflamadas e invaginadas, como se fosse uma 
bolha de líquido sinovial. 
 
 Os movimentos do punho ocorrem nas 
articulações radiocárpicas e mediocárpicas. 
 A flexão possui em média 85º, sendo 50º 
na radiocárpica e 35º na mediocárpica. É limitada 
pelo contato ósseo e pela tensão da 
capsuloligamentar e miotendínea. 
 A extensão possui cerca de 85º, com 35º 
ocorrendo na radiocárpica e 50º na mediocárpica. 
Limitada pelos mesmos fatores da flexão. 
Art. radio-cárpica e mediocárpica 
Art. carpo-metacárpica 
Art. metacarpofalangiana 
Art. interfalangianas 
Introdução 
Estrutura Óssea 
Estrutura Articular 
Movimentos do Punho 
 Desvio radial (abdução) possui cerca de 
15º e o desvio ulnar (adução) aproximadamente 
30/45º. Ambos os movimentos são limitados por 
contato ósseo. 
 A combinação destes quatro movimentos 
produzirá circundação do punho. 
 
 
 A 1ª ACM (polegar) é atípica. Permite flexo-
extensão e abdução-adução. O movimento 
combinado de adução, circundação e rotação do 
polegar é denominado de oposição (o polegar se 
opõe aos outros dedos). O retorno é chamado de 
reposição. 
 A 2ª e a 3ª ACM são imóveis. 
 A 4ª e 5ª permitem uma ligeira flexão, de 
15 e 30º, respectivamente. 
 
 A 1ª é uma articulação em dobradiça, que 
só permite flexo-extensão de cerca de 90º. 
 Da segunda a quinta, são condilóides que 
permitem movimentos em dois planos: flexo-
extensão (cerca de 90º) e hiperextensão (cerca de 
40º), e abdução/adução (em relação ao dedo 
médio). 
 Os movimentos do dedo médio no plano 
frontal são chamados de desvio ulnar/radial. 
 
 O polegar possui apenas uma AIF e todos 
os demais dedos possuem duas (proximal e 
distal). 
 Todas as AIF são do tipo dobradiça, 
capazes somente de flexo-extensão. 
 As AIF proximais permitem 120º de flexão 
e as AIF distais cerca de 90º. 
 Os ligamentos impedem a hiperextensão. 
 
 São 6 músculos divididos em dois grupos: 
um extensor (posterior) e outro flexor (anterior). 
 Os músculos extrínsecos da mão, que 
passam pelo punho, podem agir como motores 
acessórios nos movimentos deste. Todos 
originam-se no braço e se inserem na mão. 
 Os extensores se originam na região do 
epicôndilo lateral e os flexores no medial. 
 Músculos extrínsecos: se originam fora da 
mão, mas se inserem na mão e movimentam os 
dedos. 
 Músculos Intrínsecos: se originam e se 
inserem na mão e movimentam os dedos. 
 
 Origem: crista supracondilar lateral do 
úmero. 
 Inserção: base do segundo metacarpo. 
 Inervação: nervo radial. 
 Ação: extensão e desvio radial do punho. 
 
 Origem: epicôndilo lateral do úmero. 
 Inserção: base do 3º metacarpo. 
 Inervação: nervo radial. 
 Ação: extensão do punho, não faz desvio 
pois passa por cima do eixo do punho. 
 
 Origem: epicôndilo lateral do úmero. 
 Inserção: base do 5º metacarpo. 
 Inervação: nervo radial. 
 Ação: extensão e desvio ulnar do punho. 
 
 Origem: epicôndilo media do úmero. 
 Inserção: base do 2º metacarpo. 
 Inervação: nervo mediano. 
 Ação: flexão e desvio radial do punho. 
 
 Origem: epicôndilo medial do úmero. 
 Inserção: aponeurose palmar. 
 Inervação: nervo mediano. 
 Ação: assessora a flexão do punho (possui 
pequena área de secção). 
 Ausente em cerca de 13% dos indivíduos. 
 
 Origem: epicôndilo medial do úmero. 
 Inserção: base do 5º metacarpo, pisiforme 
e hamato. 
 Inervação: nervo ulnar. 
 Ação: flexão e desvio ulnar do punho. 
 
 
 Origem: epicôndilo medial do úmero. 
 Inserção: através de quatro tendões que se 
separam na altura do punho. Na altura de cada 
falange proximal, dividem-se em duas partes que 
vão se inserir na base da falange média. 
 Inervação: nervo mediano. 
 Ação: flexor primário das 
metacarpofalangianas e das Interfalangianas 
proximais. Assessora a flexão do punho. 
Art. Carpometacárpica 
Art. Metacarpofalangianas 
Art. Interfalangianas 
Extensor Radial Longo do Carpo 
Extensor Radial Curto do Carpo 
Extensor Ulnar do Carpo 
Flexor Radial do Carpo 
Palmar Longo 
Flexor Ulnar do Carpo 
Flexor Superficial dos Dedos 
Movimentos do 
Punho/Mão 
Músculos do Punho Músculos 
Extrínsecos da Mão 
 
 Origem: ¾ superiores da região anterior 
da ulna. 
 Inserção: através de 4 tendões que se 
dividem na altura do punho e dirige-se para cada 
um dos dedos. Cada tendão passa pela fenda 
formada pelo flexor superficial dos dedos e se 
inserem na face anterior da base da falange distal. 
 Inervação: nervo interósseo anterior. 
 Ação: flexiona todas as falanges e 
assessora a flexão do punho. 
 
 Origem: epicôndilo lateral do úmero. 
 Inserção:através de 4 tendões que se 
separam na altura do punho. Na altura da falange 
proximal, cada tendão se divide em três partes: a 
parte média se insere na base da falange média e 
as duas partes colaterais na base da falange 
distal. 
 Inervação: nervo interósseo posterior. 
 Ação: extensão de todas as falanges e 
assessora a extensão do punho. 
 
 Extensor do indicador: motor primário da 
extensão das três falanges do indicador e 
assessora a extensão do punho. 
 Extensor do dedo mínimo: motor primário 
da extensão das três falanges do dedo mínimo e 
assessora a extensão do punho. 
 Extensor longo do polegar: extensor da 
falange distal do polegar e assessora a extensão 
do punho. 
 Extensor curto do polegar: extensor da 
falange proximal do polegar. 
 Abdutor longo do polegar: abduz o polegar 
e assessora o desvio radial do punho. 
 Flexor longo do polegar: flexiona a falange 
distal do polegar. 
 
 Lumbricais: principais extensores das 
Interfalangianas. Acessório da flexão das 
metacarpofalangianas. É um músculo de pequenas 
unidades motoras e muitos fusos musculares 
(propriocepção). 
 Interósseos palmares: aproximam os 
dedos entre si. 
 Interósseos dorsais: afastam os dedos 
entre si. 
 
 
 Ocorre por ação do ERLC, ERCC e EUC. 
 Os músculos extrínsecos da mão (6) 
assessoram. 
 O ERCC geralmente mostra mais atividade, 
provavelmente devido a sua localização central. 
 O ERLC mostra uma maior atividade 
quando a extensão é associada ao desvio radial. 
 
 Ocorre por ação do FRC e FUC. 
 O palmar longo e os músculos extrínsecos 
dos dedos (3) assessoram. 
 
 Ocorrem por ação do EUC e FUC. 
 Ocorre sinergia acessória. 
 
 Ocorre por ação do ERLC e FRC. 
 Também ocorre sinergia. 
 Devido a sua localização central, o PL e o 
ERCC são incapazes de produzir desvio. 
 
 A flexão total do punho impossibilita a 
flexão total dos dedos. A regra também é 
verdadeira para a extensão (insuficiência 
passiva). 
 A flexão total dos dedos sem flexão do 
punho exige a ação dos extensores do punho; a 
extensão dos dedos sem extensão do punho, exige 
a contração dos flexores deste (sinergia 
verdadeira). 
 O flexor superficial dos dedos flete as 
interfalangianas proximais. O profundo é o único 
músculo capaz de fletir as distais (avaliação dos 
mm). 
 A EMG mostra que o flexor profundo 
apresenta maior atividade que o superficial. 
 A extensão das interfalangianas distais 
exige a participação de músculos intrínsecos da 
mão (sobretudo os lumbricais). 
 A extensão e a flexão ativa das IFP vai ser 
acompanhada pelo mesmo movimento da IFD. 
Flexor Profundo dos Dedos 
Extensor dos Dedos 
Outros Músculos Extrínsecos da Mão 
Extensão do Punho 
Flexão do Punho 
Desvio Ulnar do Punho 
Desvio Radial do Punho 
Músculos 
Intrínsecos da Mão 
Análise Cinesiológica 
do Punho 
Análise Cinesiológica 
da Mão