Mamografia diagnóstica

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Mamografia diagnóstica 
Andressa Cardoso
Aurea Duarte
Grasiele Brito
Ilma Perreira
Mariana Cristina 
Um nódulo na mama (massa) é um espessamento ou uma saliência cuja textura é diferente do tecido mamário ao redor.
São relativamente comuns e geralmente não são cancerosos.
Podem ser indolores ou doloridos. Às vezes, eles são acompanhados por secreção no mamilo ou alterações na pele, como irregularidades, vermelhidão ou textura com covinhas (chamado de peau d’orange ou casca de laranja) ou estiramento da pele.
Os nódulos de mama podem ser bolsas cheias de líquido (cistos) ou massas sólidas, que geralmente são fibroadenomas. Os fibroadenomas não são cancerosos e os cistos também não costumam ser.
Sinais  e  sintomas:  nódulo  e  "espessamento", descarga papilar 
CAUSAS:
As causas mais comuns incluem:
Fibroadenomas
Alterações fibrocística
Infecções de mama, incluindo coleções de pus (abscessos), que são muito raras, salvo durante algumas semanas depois do parto
Um duto de leite bloqueado (galactocele), que geralmente ocorre de seis a dez meses após o fim da amamentação
Lesões, que podem resultar na formação de tecido cicatricial.
SINAIS DE ALERTA:
Câncer de mama
Infecções, galactoceles e formação de tecido com cicatriz não aumentam o risco de câncer de mama.
EXAMES:
Normalmente, são necessários exames para determinar se os nódulos mamários são malignos ou não, uma vez que é difícil fazer isso durante um exame físico e porque a não identificação do câncer tem consequências graves.
Ultrassonografia geralmente é feita primeiro para tentar diferenciar nódulos sólidos de cistos, que raramente são cancerosos.
Se o nódulo parecer sólido, normalmente é feita mamografia seguida por uma biópsia.
Ultrassonografia ou mamografia são frequentemente usadas para guiar a colocação da agulha para a biópsia. 
TRATAMENTO:
O tratamento das alterações fibrocísticas depende da causa e se há ou não sintomas.
Fibroadenomas são normalmente removidos se eles estiverem aumentando de tamanho ou causando dor ou se a mulher quiser que eles sejam removidos
Caso seja diagnosticado, o tratamento do câncer de mama normalmente compreende cirurgia para remover o tumor mais radioterapia, quimioterapia e/ou medicamentos hormonais.
DESCARGA PAPILAR
O que é descarga capilar ? 
È a saída de secreção através da papila mamária, quando não associada à gravidez e à lactação (descarga papilar fisiológica). O problema pode indicar a presença de Câncer de Mama, as secreções são o segundo sinal mais comum da doença, atrás somente da detecção de nódulo.
Causas de descarga papilar  
O que mais provoca a descarga papilar é a dilatação de ductos por secreções produzidas pelas próprias mamas. Assim, ao serem comprimidos, os ductos dilatados eliminam um líquido pelo mamilo, normalmente bilateral e de coloração variada (água de rocha, sanguínea, sero-sanguínea e serosa).DS é um dos sintoma mais frequentes, depois do nódulo e da dor mamária, constituindo cerca de 7% das queixas das pacientes. 
Quando deve significar um alerta? 
Caso a secreção que sai da mama seja transparente ou parecida com sangue, unilateral, uniductal e espontânea, é importante investigar. Isso porque costuma ser diagnosticado como um tumor benigno dentro de um ducto, mas, em alguns casos, pode ser Câncer de Mama.
Tratamento :
No entanto, a técnica mais popular de tratamento para descarga papilar é a retirada dos ductos principais da mama por meio de uma incisão periareolar. Assim, a papila é fixada levemente evertida para que não ocorra retração no período pós-operatório. 
Ductografia: a ductografia consiste na canulação de um ducto mamário e na injeção de contraste no ducto, com posterior identificação do ducto contrastado em exame radiológico. 
Citologia: a citologia exfoliativa é feita do produto da secreção papilar, fixada no álcool e colorida pelos métodos de Giemsa ou Papanicolau. A citologia pode mostrar fragmentos de papiloma, células ductais benignas, células atípicas ou células malignas
Controle radiológico
o controle de qualidade em mamografia é uma forma eficaz de garantir resultados mais precisos em um dos principais exames para a detecção de alterações mamárias.
Para tanto, é realizada uma série de testes que visa avaliar a qualidade dos parâmetros físicos e das imagens emitidas pelos equipamentos. Eles utilizam os critérios técnicos explicitados na Portaria 453/98 e no programa de qualidade em mamografia — conforme a portaria 2898/2013, estabelecida pelo Ministério da Saúde.
Não seguir a legislação pode implicar em diagnósticos imprecisos ou até contendo erros. Isso também aumentaria a repetição de exames, o que representa mais custos, além da maior exposição dos pacientes à radiação ionizante.
Portanto, o controle de qualidade em mamografia é essencial a todo estabelecimento que oferece o exame.
Se o principal objetivo da mamografia é identificar alterações mamárias que possam sugerir a ocorrência de câncer, é importantíssimo garantir a precisão dos resultados. Levando-se em conta que a melhor forma de prevenir a doença é a detecção precoce de nódulos e lesões, um diagnóstico incorreto poderia acarretar grandes danos à paciente.
Daí vem a necessidade de contar com equipamentos que forneçam imagens de qualidade. Por outro lado, exames que dão margem a dúvidas na interpretação do resultado podem causar um grande estresse nas mulheres, além de gerar questionamentos quanto à qualidade dos serviços prestados.
O controle de qualidade em mamografia é focado na manutenção preventiva. Ele permite “cuidar” dos equipamentos para que os diagnósticos sejam condizentes com a realidade da paciente. É assim que a detecção do câncer de mama se torna mais fidedigna.
Equipamentos modernos e em boas condições de funcionamento permitem a formação de imagens em alta resolução, imprescindíveis a uma mamografia. Se partirmos da premissa de que nem toda alteração mamária é necessariamente um câncer, a obtenção de boas imagens permite diagnósticos mais precisos e efetivos.
Então, o médico responsável pelo pedido poderá avaliar, com maior clareza, a necessidade da realização de exames complementares para concluir o diagnóstico. Além disso, as imagens detalhadas permitem uma avaliação da estrutura da mama da paciente, de modo a identificar possíveis problemas e particularidades que requeiram novos exames.
Já que os sistemas de imagem em medicina estão a cada dia mais modernos, nada melhor do que usar as ferramentas que temos à mão para garantir a precisão de uma mamografia.
Os aparelhos que permitem a formação de imagens de qualidade também proporcionam bons resultados diagnósticos. Isso porque, na hora de lauda os exames, o médico responsável precisa receber materiais que realmente ofereçam uma boa visualização, já que a diferença entre um tecido mamário normal e outro doente pode ser muito tênue.
Além da competência e dos conhecimentos do profissional, as máquinas utilizadas na obtenção das imagens da paciente devem ter um desempenho eficiente e capaz de gerar imagens otimizadas. 
O controle de qualidade permite avaliar o desempenho dos equipamentos. Os cuidados na hora de contratar e treinar profissionais (ou mesmo na contratação de um serviço de laudos a distância), por outro lado, serão responsáveis pela qualidade na interpretação das imagens.
Ambas as questões, em conjunto, definirão a qualidade dos diagnósticos emitidos por sua clínica. Lembre-se de que, quanto melhores forem eles, maiores serão as chances de que o estabelecimento se torne referência no mercado em que atua. 
Os implantes são conchas de elastômero de silicone, preenchidos com gel de silicone de alta coesividade, produzido em um estado semissólido e cuja consistência é semelhante à da mama normal.
O elastômero de silicone é um material que apresenta propriedades elásticas e, sendo o envelope das próteses de silicone, tem a espessura extremamente reduzida. Essa característica ajuda a evitar a contratura capsular (enrijecimento do tecido de cicatrização que cerca o implante).
O gel desilicone tem textura e densidade parecidas com a do músculo mamário, o que deixa uma aparência mais natural aos seios.
Estudo de prótese de silicone
Existem 4 principais texturas para a prótese de silicone.
 A melhor prótese de silicone é aquela que apresenta microtextura ou revestimento de poliuretano. 
 Isto porque, já foi comprovado durante anos, que esses tipos de materiais dão mais aderência entre o implante e o tecido da mama.
Tal textura dificulta a organização das fibras da cápsula, dessa forma, as chances de ocorrer uma ruptura ou contratura capsular são muito menores.
Textura, material, perfil e formato 
Prótese de poliuretano:  a vantagem desse tipo de prótese é que ela adere muito bem aos tecidos internos. Por isso, o risco de contratura capsular e rejeição se torna baixíssimo.
Prótese Lisa: ela não tem uma boa aderência ao tecido natural do corpo. Assim, quando o médico faz a abertura e insere esse implante na paciente, há mais chances de o organismo gerar uma reação indesejada.
Prótese Texturizada: recebeu este nome pois a parte externa de silicone que a reveste não é lisa e sim rugosa, texturizada, o que reduziu bastante a ocorrência de contratura capsular, uma das complicações desta cirurgia, além de dar mais “aderência” entre os implantes e as mamas, o que melhora a formação da cicatriz ao redor dos implantes. 
Projeção
A projeção é definida de acordo com o quanto a paciente deseja que a prótese seja projetada para frente ou o quanto o médico precisa de projeção para preencher caso o tecido seja frouxo.
Geralmente mamas firmes precisam de próteses menos projetadas e mamas com um pouco de flacidez de próteses um pouco mais projetadas.
Algumas preferem mais natural ou natural sensual (preferência por anatômico ou prótese redonda de perfil moderada).
Intermediário : prótese redonda de perfil alto.
Artificial : prótese redonda de projeção extra alta.
As melhores marcas de próteses de silicone são aquelas que atendem a uma série de critérios de qualidade:​
-Precisam ter as tecnologias mais avançadas, como as microtexturizadas e de poliuretano​;
 -Devem oferecer garantia do fabricante e, principalmente, precisam ter aprovação da Anvisa;
- Avalie se as próteses não têm histórico de problemas com a vigilância sanitária;
- Considere a taxa de ruptura das próteses, esse é um fator que determina se os implantes possuem ou não qualidade.
Pótese de silicone aprovadas pela Anvisa
Silimed;
Polytech;
Perthese;
Refinex;
CRM Medic;
Eurosilicone;
Allergan (CUI e Natrelle);
Lifesil;
Mentor.
Local de colocação
A prótese pode ser colocada por meio de uma incisão que pode ser feita por baixo da mama, axila ou na auréola. Pode ser colocado por cima ou por baixo do músculo peitoral de acordo com a composição física da mulher. Quando a pessoa possui pele ou gordura suficiente, é indicada a colocação da prótese por cima do músculo peitoral, deixando o aspecto mais natural.
Já quando a pessoa é muito magra ou não possui muita mama, a prótese é colocada por baixo do músculo
Deixou-se de usar a incisão axilar nas mulheres por causa do linfonodo sentinela, que é como um marcador do tumor de mama, e a cirurgia por essa localização pode prejudicar a marcação deste linfonodo da axila no caso de haver câncer de mama no futuro.​
Protocolos de mama na RM
Avaliação e a triagem de pacientes com mamas densas e implantes mamários;
Avaliação de ruptuars de implantes mamários;
Determinação da extensão de tumores malignos;
Acompanhamento de mama após a terapia conservadora;
Monitorização da reposta à quimioterapia ou radioterapia.
Tecido 
Adiposo
Silicone
100 Hz
220 Hz
Ruptura da Prótese de Silicone
Normalmente acontece por causa de uma contratura capsular grave ou do desgaste natural da prótese. A chance é menor que 1%.
O rompimento é identificado por meio de exames para prótese de silicone, que na verdade são os ginecológicos de rotina. Por exemplo, no ultrassom de mamas ou na mamografia.
Os exames para prótese de silicone ideais vão depender da composição de cada mama.
Ruptura intracapsular 
É considerado o tipo mais comum de ruptura;
Afeta a membrana do implante (envoltório elastomérico), possibilitando a liberação do gel de silicone (atualmente, as próteses são elaboradas por um gel altamente coeso, isso quer dizer que em caso de ruptura, ele não vai se espalhar pelo organismo). 
Ruptura extracapsular
È  a ruptura tanto da membrana do implante com da cápsula fibrosa;
O vazamento de silicone estende-se aos tecidos circundantes do parênquima mamário;
Os sinais de ruptura intracapsular na maioria dos casos acompanham a ruptuta extracapsular.
SILICONE CAUSA CÂNCER DE MAMA?
Não!
Não existe relação entre colocar silicone com o câncer de mama, mas a cirurgia provoca cicatrizes nas mamas que podem dificultar a visualização de alterações.
Por isso, se você já colocou silicones ou se você tem qualquer tipo de cicatriz nas mamas, é bom ficar ainda mais atenta aos sintomas da doença.
Reconstrução mamária com prótese ou expansor
Após a realização de uma mastectomia por câncer de mama, os pacientes podem ser candidatos a algum tipo de reconstrução com implante . Vários fatores determinam o tipo de reconstrução para cada paciente, como por exemplo: tamanho da mama desejada, presença de outras doenças, viabilidade dos retalhos cutâneos e principalmente o desejo da paciente para determinado tipo de reconstrução. A reconstrução pode ser imediata (no mesmo tempo da mastectomia) ou tardia (após a terapia adjuvante), a qualquer momento.
Frente
Perfil
As diferenças entre o procedimento masculino começam já na prótese. O implante feminino mais usado é o redondo, embora haja outro em forma de gota, e o masculino é quadrado. O implante feminino tem o silicone mais mole e macio, e o masculino é firme e rígido.
MAMA MASCULINA
GINECOMASTIA
O que é Ginecomastia?
Ginecomastia é o crescimento de mamas de tamanho fora do normal em homens. Ao contrário do que muitos podem pensar, este problema deve-se ao excesso de tecido mamário e não ao excesso de gordura.
Causas:
A ginecomastia pode ocorrer em pessoas de todas as idades
Recém-nascidos, a causa mais comum costuma ser uma reação ao contato com o estrogênio da mãe durante a gestação;
Adolescentes, o problema costuma acontecer por volta dos 14 anos de idade e pode afetar tanto apenas uma quanto as duas mamas;
Nesses casos, a ginecomastia se deve a um aumento tardio na quantidade de testosterona nos meninos em relação à quantidade de estrogênio que é bastante comum durante a puberdade;
Adultos, ele pode estar diretamente relacionado à queda nos níveis de testosterona no organismo.
O paciente deve procurar um médico caso esteja com as mamas maiores do que o normal, principalmente se este aumento vier acompanhado de dor ou inchaço ou qualquer outro sintoma.
Os especialistas que podem diagnosticar a ginecomastia são:
Clínico geral
Mastologista
Pediatra
Hebiatra
Urologista
Dermatologista
Endocrinologista
Psiquiatra
Psicólogo.
LIPOMASTIA
O que é a Lipomastia?
Trata-se de uma enfermidade que não causa dores e nem caroços como a ginecomastia. Geralmente, sua principal causa é o aumento de peso do paciente, já que ela acompanha esse aumento de gordura, não sendo causada por fatores hormonais.
Embora a Lipomastia não potencialize doenças ou enfermidades mais graves, como câncer ou tumores malignos, ela pode ocasionar alguns problemas de ordem psicológica. Ela acontece mais frequentemente em pessoas que estão acima do peso e pode afetar uma ou ambas as mamas e vir acompanhada de dores nas costas.
A lipomastia não tem idade para acontecer, podendo afetar desde recém-nascidos até idosos do sexo masculino.
Causa:
A causa mais comum da lipomastia é a obesidade, o sobrepeso ou então o excesso de gordura localizada.
No caso de crianças e pré-adolescentes, pode ocorrer como uma consequência natural do desenvolvimento.
Também pode ser causada por conta do uso de alguns medicamentos, uso abusivo de álcool ou drogas recreativas, como a maconha,má alimentação e sedentarismo.
Além disso, algumas doenças como cirrose, hipotireoidismo, diabetes, problemas cardíacos e doença renal crônica também podem estar associadas.
À medida que os pacientes vão envelhecendo e acumulando gordura no corpo, pode aparecer a lipomastia.
Existem exercícios físicos que ajudam a amenizar os aspectos da lipomastia, como as atividades aeróbicas, que contribuem para a redução da gordura corporal e podem diminuir o tamanho das mamas.
Dietas também são importantes para que a porcentagem de gordura corporal diminua e, consequentemente o local também seja afetado por essa redução.
A mudança de hábitos alimentares é benéfica para a saúde da pessoa de um modo geral, além disso, pode auxiliar na perda de gordura localizada da lipomastia.
Tratamentos para a lipomastia:
Lipoaspiração
Uma lipoaspiração e consiste em retirar o excesso de gorduras da mama. Ela deve ser feita em ambiente hospitalar e com anestesia, para segurança do paciente.
Lipocavitação
É um procedimento estético onde os resultados podem ser notados de forma progressiva. É chamada de lipo sem cirurgia, que não dói e ajuda a melhorar o aspecto da pele.
No entanto pode causar queimaduras ou aumento do colesterol. É recomendada a drenagem linfática, dieta equilibrada e exercícios aeróbicos para garantir a eliminação da gordura.
Criolipólise
É uma técnica onde a gordura localizada é eliminada por conta do uso de baixas temperaturas.
Lembrando que esse tratamento ainda não tem comprovação científica para esse tipo de aplicação.
Câncer de mama masculino
O câncer de mama é cem vezes menos frequente em homens do que em mulheres.
Sinais e Sintomas do Câncer de Mama em Homens
Os homens precisam saber que o câncer de mama não é restrito apenas às mulheres. Os possíveis sinais de câncer de mama em homens incluem:
Protuberância ou inchaço, geralmente (mas nem sempre) indolor.
Pele ondulada ou enrugada.
Retração do mamilo.
Vermelhidão ou descamação da pele da mama ou do mamilo.
Inchaço nos linfonodos axilares.
Tipos de Câncer de Mama em Homens
Carcinoma ductal in situ - No carcinoma ductal in situ (CDIS), também denominado carcinoma intraductal, as células cancerígenas se formam nos ductos da mama, mas não invadem as paredes dos ductos para o tecido adiposo da mama ou se disseminam além da mama. O CDIS representa cerca de 10% dos casos de câncer de mama em homens. É quase sempre curável com tratamento cirúrgico.
In situ (Processo localizado)
Carcinoma lobular in situ - Também denominado neoplasia lobular. O carcinoma lobular in situ, não é um verdadeiro câncer pré-invasivo porque não se transforma em um câncer invasivo se não for tratado, mas está relacionado a um risco aumentado de câncer invasivo em ambas as mamas. É raro em homens.
Carcinoma ductal invasivo - É o tipo mais comum de câncer de mama. O carcinoma ductal invasivo acomete a parede do ducto e se desenvolve através do tecido adiposo da mama. Pode se disseminar (metástase) para outros órgãos. 80% dos tumores de mama masculino são carcinomas ductais invasivos. Como a mama masculina é muito menor do que a mama feminina, todos os cânceres de mama masculinos começam relativamente próximos ao mamilo, por isso são mais propensos a se disseminar para o mamilo.
carcinoma ductal invasivo
CÉLULAS CANCEROSAS
MEMBRANA BASAL
Carcinoma lobular invasivo - Esse tipo de câncer de mama começa nas glândulas produtora de leite(lobos), podendo se disseminar para outras partes da mama e do corpo. O carcinoma lobular invasivo é muito raro em homens, representando apenas 2% dos cânceres de mama masculinos. Isto ocorre porque os homens não possuem muito tecido lobular.
Doença de Paget - A doença de Paget começa nos ductos mamários e se dissemina para o mamilo ou auréola. A pele do mamilo geralmente apresenta crostas, escamas, vermelhidão, com áreas de prurido (coceira), inchaço, queimação ou sangramento. A doença de Paget pode estar associada ao carcinoma ductal in situ ou com o carcinoma ductal invasivo. A doença de Paget representa (5%) para os cânceres de mama masculinos.
Câncer de mama inflamatório - O câncer de mama inflamatório é um tipo agressivo, mas raro. Esse tipo de câncer deixa a mama inchada, vermelha e quente ao invés de formar um nódulo. Ele pode ser confundido com uma infecção mamária. É muito raro em homens.
TRATAMENTO:
Na maioria dos homens, é geralmente realizada a mastectomia. Se a cirurgia de conservação da mama é feita, é realizada em seguida a radioterapia para destruir qualquer célula cancerígenas remanescente da cirurgia.