Caso clínico - STC

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Caso clínico 
Caso clínico
Sra. S.C., 50 anos, proprietária de um escritório de contabilidade, trabalha a maior parte do tempo no computador. Nas últimas 4 semanas tem referido dor e formigamento no polegar, indicador, dedo médio e na palma de ambas as mãos. Paciente iniciou tratamento em uma clínica fisioterapêutica, relatando ter realizado exercícios com um elástico roxo. Após 3 sessões, devido a piora do caso, a paciente abandona o tratamento e decide procurar um médico. Durante a avaliação, o médico conclui o caso com diagnóstico de síndrome do túnel do carpo e decide encaminhar para sua clínica. No entanto, a paciente demostra um certo medo devido o seu primeiro contato com a fisioterapia.
Avaliação
Anamnese: 
Paciente proprietária de um escritório de contabilidade.
Trabalha a maior parte do tempo no computador.
Tem referido dor e formigamento no polegar, indicador, dedo médio e na palma de ambas as mãos nas ultima 4 semanas.
Já havia passando por atendimento fisioterapêutico, porem sem sucesso tendo uma piora do caso.
Inspeção:
Observação da postura.
Se seus membros movimentam-se de forma normal e simétrica, já que, com frequência, as patologias da mão interferem no balanço dos membros superiores.
Observar se o punho ou a mão estão edemaciados.
Se há alguma deformidade óssea.
Avaliar o membro contralateral, pois pode apresentar sintomas bilateral.
Avaliação
Palpação: 
Deve-se verificar na região do punho e da mão se há áreas de aumento de temperatura ou de ressecamento. Um local em que haja excessivo aumento de temperatura poderá ser sinal de infecção. 
Observar se existe alteração sensitiva na área inervada pelo mediano, já que geralmente esta é uma das queixas principais do paciente. 
Amplitude de movimento: 
A amplitude de movimento a ser considerada para os movimentos são: 
Supinação e pronação: 0° a 90°
extensão do punho 0° a 70° 
flexão 0° a 90° 
desvio radial 0° a 20° 
desvio ulnar 0° a 20° 
A avaliação do grau de mobilidade a comparação é bilateral.
Avaliação
Testes especiais: 
MANOBRA DE PHALEN: - Peça que o paciente flexione ao máximo os punhos com o dorso das mãos encostando um no outro, veja se consegue permanecer na posição - O resultado do teste é positivo se ele notar parestesias ou formigamento no primeiro, segundo ou terceiro dedo apos manter essa posição por um minuto. 
PHALEN INVERTIDO: - É o mesmo teste, porém é realizado com os punhos em extensão máxima, ou seja em posição de “reza”.
TESTE DE TINEL: - Pressione o nervo mediano na região do túnel do carpo, e note se sente algum formigamento ou dor na ponta dos dedos, - O resultado do teste é positivo quando o paciente reporta dor ou choque nos três primeiros dedos.
Diagnóstico 
De acordo com os fatores apresentados e diagnosticado pelo medico, a paciente apresenta síndrome do túnel do carpo que ocorre primordialmente em trabalhadores que em seu ofício desenvolvem tarefas de esforço repetitivo. A síndrome do túnel do carpo é resultante da compressão do nervo mediano em razão do espessamento do ligamento anular do carpo. podendo manifestar consequente parestesia, dormência e formigamento no trajeto da distribuição sensorial do nervo mediano.
Objetivos
amenizar complicações 
retorno a suas AVDs –
melhora da dor e formigamentos
melhora da qualidade de vida 
evitar perda da amplitude de movimento
prevenir o uso excessivo dos músculos
dessensibilizar áreas de hipersensibilidade
prevenir e reduzir o edema.
conduta
Recursos bioelétrico: 
LASER: Efeito anti-inflamatório e alivio da dor, seu uso pode ser dado por meio da forma de aplicação convencional, diretamente sobre o local da lesão. De 5-500mW, com feixe de luz vermelho ou próximo a infravermelho, com comprimento de ondas de 600 a 1.000nm. tempo baseado na intensidade de energia.
Ação anti-inflamatório: Agudo – doses baixas (1 a 3 J/cm²)
Ação analgésica – 2 a 4 J/cm².
ULTRASSOM: É indicado nessa fase, em sua forma pulsátil, pois, de acordo com estudos realizados, mostra-se como um excelente recurso terapêutico no que diz respeito à diminuição do quadro álgico, à parestesia e à dor noturna. 
Conduta
Hidroterapia: está modalidade de tratamento está indicada para várias finalidades como redução de dor e espasmos musculares, edema, limitação da movimentação articular, fraqueza muscular, incoordenação e relaxamento. No trabalho da STC podemos utilizar o turbilhão, para alcançarmos os mesmos efeitos, devido a uma maior praticidade em se tratar do esqueleto Axial.
Conduta
Recursos cinesioterapeuticos:
USO DE ORTESE: Faz parte da reabilitação do punho, já que no tratamento deve ser priorizado o alivio da pressão sobre o nervo, uso da órtese é importante nos casos leves e moderados, considerando que o nervo fica ainda mais comprimido nos extremos de flexão e extensão.
Mobilização: seus benefícios consistem em manter a maleabilidade dos tecidos conjuntivos, prevenindo contraturas e deformidades, aumentar a nutrição da cartilagem das articulações, melhorar circulação sanguínea local, restaurar a mobilidade intra-articular normal. - realizar mobilização dos cárpicos (especificamente o capitato) para aumentar o espaço do túnel do carpo.
Conduta
Massoterapia: "com o propósito de afetar o sistema nervoso, muscular e circulação geral" A massagem é útil em qualquer condição onde se deseje o alívio da dor, redução do edema ou mobilização de tecidos contraturados, pode se utilizar a massoterapia com a finalidade de relaxamento muscular com consequente diminuição da dor, redução de edema e espasmos musculares.
Alongamento: A perda da flexibilidade pode provocar dor originalizando-se no musculo, tecido conectivo ou periósteo, isso por sua vez diminui a força muscular. 
- O alongamento favorece um aumento da força muscular.
Referências 
MICHELL, Carlos; SANTOS, Tôrres ; PEREIRA, Carlos. Reabilitação na síndrome do túnel do carpo PALAVRAS-CHAVE. Arq Bras Neurocir, v. 28, n. 4, p. 159–162, 2009. Disponível em: <http://files.bvs.br/upload/S/0103-5355/2009/v28n4/a2354.pdf>.
‌MENDES, Raquel ; ALMEIDA, D. ABORDAGEM FISIOTERÁPICA NA SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO NAIRA SUSANY VIANA. [s.l.]: , 2003. Disponível em: <http://www.luzimarteixeira.com.br/wp-content/uploads/2011/04/sindrome-tunel-do-carpo-fisioterapia.pdf>. Acesso em: 17 Mar. 2021.