Princípios de Sutura

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Princípios de Sutura 
O PROCED IMENTO DA SUTURA 
 Sutura = termo usado para designar todo material 
utilizado para ligar (amarrar) vasos sanguíneos ou 
aproximar (costurar) tecidos. 
Objet i vo Pr i nc i p a l 
 Posicionar e manter firme o retalho cirúrgico a fim 
de promover ótima cura. 
 Gera conforto no paciente, hemostasia, 
redução da ferida a ser reparada e evita 
uma destruição óssea desnecessária 
 Se os retalhos não forem aproximados, 
consequentemente, uma hemostasia 
inadequada estará presente, sangue e soro 
podem se acumular debaixo do retalho, 
retardando assim, o processo cicatricial 
devido à separação do retalho do osso 
subjacente. Isso resulta em uma 
cicatrização por segunda intenção. 
MATERIA IS DE SUTURA 
 Podem ser classificados como absorvíveis e não 
absorvíveis. 
Não Absorv í ve i s 
Seda : 
 Filamentos torcidos ou trançados 
para formar um cordão. 
 Vantagens: fácil manipulação, 
lisura do fio e elasticidade 
do material que garantem 
segurança ao nó. 
 Desvantagens: não é absorvível e podem resultar 
em um “efeito de pavio”, que faz com que o 
material atraia bactérias e fluidos para o local da 
ferida. 
Po l i és ter : 
 Tipos: monofilamentado (náilon) e 
politetrafluoroetileno. 
 Vantagens: uniformemente revestido com um 
lubrificante, que melhora a passagem da sutura 
através do tecido e facilita a amarração do nó. 
 Desvantagens: não é absorvível e é provável que os 
nós desamarrem devido à lisura do material. 
Absorv í ve i s 
 Populares em cirurgias periodontais e de implante 
porque resultam em menos inflamação pós-
operatória e em um estado pós-operatório mais 
confortável. 
Natura i s 
 São digeridas por enzimas orgânicas e apresentam 
dois tipos de fios cirúrgicos, fabricados a partir de 
filamentos processados de colágeno altamente 
purificado: gut liso, gut crômico. 
 Vantagens: são absorvíveis, economizam tempo no 
estado pós-operatório, reduz a ansiedade do 
paciente já que a remoção obrigatória foi eliminada 
e demonstra resistência de média a moderada. 
 Desvantagens: não deve ser utilizado em pacientes 
que possuam qualquer distúrbio que resulte na 
diminuição do pH da cavidade oral e consequente 
dissolução mais rápida da sutura. 
Gu t L i so : 
 Resistência média à tração e perdem 50% da força 
da sutura após 24 horas de exposição aos fluidos 
intraorais. 
 Não existe nenhuma remoção obrigatória e a taxa 
de absorção é de três a cinco dias, intraoralmente. 
Gu t C rôm ico : 
 Tratadas com uma solução saliva de cromo, que 
condiciona o material a resistir às enzimas do 
organismo por um período prolongado de tempo, 
de 7 a 10 dias, intraoralmente. 
 Vantagens: é absorvível com uma taxa prolongada, 
economiza tempo no estado pós-operatório e reduz 
a ansiedade do paciente. Mantém 
aproximadamente de 40% a 50% de sua força 
durante uns 5 dias. 
S i nté t i cos 
 São hidrofóbicas e, portanto, são dissolvidas, 
principalmente pelo processo de hidrólise (divisão 
por moléculas de água). 
 Assim, reduz a velocidade de penetração 
de água nos filamentos, proporcionando 
uma taxa mais lenta de absorção. 
Ác i do Po l i g l i có l i c o : 
 Vantagens: absorção em uma taxa de 21 a 28 dias 
intraoralmente, provoca apenas reação tecidual 
moderada e demonstra maior resistência à tração 
e, por isso, é melhor utilizado quando ele tem de 
resistir à força muscular. 
Po l i g lec aprone : 
 Vantagens: absorvível em uma taxa de 90 dias 
intraoralmente e enorme resistência à tração. 
 Desvantagens: muito duro, sendo assim, a ponta da 
sutura pode ser um incômodo à bochecha ou a 
língua do paciente, dependendo do local da sutura. 
TAMANHO DA SUTURA 
 A 4-0 é a mais utilizada em Odontologia. 
 A 5-0 também pode ser usada, mas 
tipicamente em cirurgias mucogengivais 
delicadas. 
 A prática cirúrgica aceita é utilizar a sutura de 
diâmetro menor, que possa segurar 
adequadamente o tecido da ferida para minimizar o 
trauma causado pela passagem do fio pelo tecido. 
 Quanto menor for a sutura, menor será a 
resistência à tração da mesma. 
 A resistência à tração de uma sutura nunca deverá 
exceder a resistência à tração do tecido segurado. 
 As suturas devem ser, no mínimo, tão fortes 
quando o tecido saudável ao qual elas estão sendo 
colocadas. 
TÉCNICAS DE SUTURA 
 
 As suturas geralmente são colocadas na região 
distal ao último dente e em cada espaço 
interproximal. 
 Elas sempre devem ser inseridas primeiro no 
retalho de tecido mais móvel. 
 Os retalhos não devem ficar esbranquiçados 
quando se amarra uma sutura pois, indica a 
isquemia do tecido. 
 As suturas não devem ser colocadas a menos de 2,0 
a 3,0 mm da extremidade do retalho a fim de se 
evitar que o fio se solte durante a formação do 
edema, que ocorre 24 a 48 horas após a cirurgia. 
 Ao penetrar os tecidos, a agulha deve entrar em 
sentido perpendicular. 
Sutura I n terromp ida S imp les 
 Mais comumente utilizada em Odontologia. 
 Usada quando os retalhos vestibulares e linguais 
foram elevados. 
 Somente é usada para aproximar/coaptar os 
retalhos cirúrgicos e não para resistir a qualquer 
tipo de tensão do retalho. 
 
Suturas Con t ínuas 
 Utilizadas para unir duas ou mais papilas 
interdentais do mesmo retalho, e são normalmente 
selecionadas quando o retalho vestibular é 
suturado separadamente do retalho lingual, ou 
quando não existe um retalho lingual. 
 A agulha é passada pelo espaço interdental na face 
vestibular de um retalho ou onde houver uma 
grande área edêntula. 
 Também podem ser utilizadas para prender os 
retalhos que se estendem por dois ou mais espaços 
interdentais. 
 Além disso, podem ser usadas para posicionar 
retalhos tanto coronariamente quanto apicalmente. 
 Vantagens: 
 Podem compreender tantos dentes 
quantos forem necessários 
 Minimizam a utilização de nós múltiplos 
 Empregam dentes para ancorar o retalho 
 Evitam a utilização de suturas periostais 
 Permitem posicionamento e tensão 
independentes dos retalhos vestibulares e 
linguais ou palatinos 
 Desvantagens: 
 Se a sutura se rompe, o retalho pode ficar 
solto a sutura pode se desamarrar dos 
vários dentes 
 
Sutura de Fechamento C ont í nuo ( Fes tonada ) : 
 Indicada principalmente para extensas áreas 
edêntulas, tuberosidades ou áreas retromolares. 
 Os pontos são normalmente posicionados no lado 
vestibular. 
 
Sutura em Forma de X (ou C ruzada ) 
 Muito útil em cirurgia mucogengival onde é 
desejada uma cobertura radicular, assim como, em 
extrações e em procedimentos de preservação do 
alvéolo e em espaços edêntulos.