PRÉ OPERATÓRIO - RESUMO

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PRÉ OPERATÓRIO
 
RISCO ANESTESICO CIRURGICODeterminar o estado clinico do paciente implica na avalizacao do risco periopeatório e probabilidade de morbidade
· O risco é associado por uma tríade: anestesia propriamente dita, procedimento a ser realizado, fatores intrínsecos
· Capacidade Funcional e Status Performance capacidade funcional do paciente refletida no que ele desempenha no dia a dia (quanto suas atividades básicas estão comprometidas )
CLASSIFICAÇÃO DO RISCO CIRURGICO
METS ( referente ao equivalente metabólico desesmpenhado pelo paciente, quantifica a tolerância do paciente em estresse e demanda energética/metabólica, sendo avaliado a partir das atividades diárias do paciente , infere sua capacidade funcional habitual 
 (
Anestesia 
geral exige no 
minimo
 
 
4 
mets
( melhor prognostico coronariano ), vai precisar de avaliação especializada apenas se outro dado apontar para risco cardiovascular elevado
))	sia
 (
Quanto maior o ASA, PIOR o prognostico
 
e maior mortalidade 
Um dos objetivos é controlar as 
comorbidade ,
 com potencial melhora do ASA e do prognostico 
pre
 
operatorio
)ASA ( classifica o paciente de acordo com seu estado físico e comorbidades )
CLASSIFICAÇÃO DE RISCO DE GOLDMAN (separa os pacientes nos níveis de I a IV, sendo IV o risco mais grave de apresentar complicações cardiovasculares que podem evoluir para a morte )
 AVALIAÇÃO RESPIRATÓRIA AVALIAÇÃO CARDIOVASCULAR
PERMEABILIDADE DAS VIAS AÉREAS
· Mallampati(I-IV)
· Distancia interincisivos(3 dedos), tireo-mento(<6cm) e esterno-mento(<12,5cm)
· Mobilidade do pescoço e queixo 
· Cavidade oral
· Preditores de ventilação difícil(barba, ausência de dentes, IMC >26, idade>55, profusão mandibular e apneia)
FÁRMACOS
· Maioria deve ser mantida 
· IECA E BRA devem ser mantidos
· Hipoglicemiants orais devem ser suspensos no dia e retomados após alimentação normal ( exceto metformina )
· Insulinas devem ser suspensas no dia 
· AINES e Anticoagulantes realizar a suspensão de 7 a 14 dias quando for bloqueio regional
JEJUM 
EXAMES FISICOS PRE OPERATORIO EXAMES PRE OPERATORIOS ( > 40 anos ou com comorbidades )
 
	
ASSINATURA DE TERMOS
Avaliação Pre Anestesica ( APA ), Termo de Consentimento Livre e Esclarecida ( TCLE )
PERGUNTAS
1. Paciente hipertenso controlado, tabagista. Será submetido a colecistectomia eletiva.Qual a classificação de ASA deste paciente?
ASA II - paciente com disfunção orgânica controlada e tabagismo (0,27-0,47 )
2. Pacte DPOC ,77 anos, portador de fibrilação atrial e doença renal crônica nãodialítica. Exame físico: estase jugulares, baqueteamento digital, fígado palpável e edema de MMII. PA 100x70 mmHg, FC 88 bpm ,FAC, SPo2 88% ar ambiente. Faz uso regular de sildenafil, marevan e amiodarona
A) Qual a classificação de ASA deste paciente?
 ASA IV – descompensado ( 1,8-4,4 )
B) escore de Lee ?
 3,4 - risco alto
C) Quais orientações quanto às medicações pré-operatórias?
Não suspensão do antiarrítmico e suspensão de anticoagulantes 3-5 dias 
sildenafil + nitrato = choque refratário
 D)Há necessidade de exames pré-operatórios? Se sim, quais.
Sim, ECG, eco, RX tórax, espirometria, teste ergométrico, hemograma, função renal,creatinina e ureia
 > 40 anos ou com presença de comorbidades
 E) Classe e mecanismo de ação da amiodarona
A amiodarona é classificada como um antiarrítmico de classe III. Ela atua bloqueando os
canais de potássio das células auto excitáveis do coração - miócitos. A diminuição do efluxo
desse íon durante a fase de repolarização prolonga o período refratário efetivo e o potencial
de ação , o que pode ser observado no eletrocardiograma pelo alargamento do intervalo QT.
Esse efeito da amiodarona permite que as células do marca-passo cardíaco sejam capazes
de reestabelecer o ritmo de normal de contração desse órgão.
 F) Qual diagnóstico sindrômico deste paciente?
ICC direita
insuficiência cardíaca direita em decorrência de hipertensão pulmonar