RADIOGRAFIA PANORÂMICA

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RADIOGRAFIA PANORÂMICA
Conceito: É uma técnica radiográfica extraoral que diz respeito à aquisição/formação de uma única imagem que
contempla as estruturas faciais, principalmente os arcos dentários (maxila e mandíbula) e as suas estruturas
associadas. É conhecida também como “Pantomografia” por seguir o princípio tomográfico para obtenção da
radiografia.
Indicações: As radiografias panorâmicas são as mais requisitadas quando se exige uma visão ampla das estruturas
faciais e maxilomandibulares. Algumas indicações de uso são:
● Avaliação de traumas/fraturas;
● Localização dos terceiros molares;
● Avaliação de lesões ósseas extensas;
● Acompanhamento do desenvolvimento e erupção dentária (muito utilizada em dentição mista);
● Avaliações iniciais;
● Pacientes com trismo (limitação de abertura bucal);
● Avaliação de DTM - lembrando que o côndilo aparece naturalmente distorcido: pólo lateral fica anteriorizado e
o pólo medial posteriorizado.
Vantagens em relação aos exames intra orais:
● Ampla visualização dos ossos faciais e dentes;
● Baixa dose de radiação quando comparada ao exame periapical completo;
● Facilidade na execução e na explicação do caso ao paciente/curto tempo de realização
Desvantagens:
● Imagem com baixa resolução/quantidade de detalhes - por isso é contraindicada para análise de lesões
cariosas, doenças periapicais e detalhes do periodonto
● Ampliação desigual - medidas lineares não confiáveis - distorção geométrica - não se utiliza para estabelecer
medidas;
● Há muitas sobreposições de estruturas - requer uma interpretação cautelosa;
● Distorção ao longo da imagem;
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Formação da imagem: Existe a rotação do feixe de radiação através do plano horizontal ao redor de um eixo de
rotação invisível que se localiza intrabucalmente. Há um sistema dinâmico, onde uma fonte de raios-X e um receptor de
imagem giram em torno do paciente sincronicamente em sentidos opostos, criando um campo focal curvo virtual
(formato de ferradura) onde irá ocorrer a detecção de estruturas, este é chamado de plano central, zona curva
tridimensional, camada de imagem, plano de corte ou zona de nitidez. As estruturas que se situam nesta faixa,
aparecem de forma mais nítida. O raio incide 7º negativos a nível de occipital.
Características da imagem: As imagens das estruturas são aplainadas e espalhadas. A depender da localização
do objeto em relação ao centro de rotação e camada de imagem, pode-se gerar 3 tipos de imagens que podem ser
formadas, são elas:
● Imagem real única - objetos localizados entre o centro de rotação e o receptor de imagem;
● Imagem real dupla - os objetos ficam à frente do centro de rotação e são interceptados duas vezes
pelo feixe de raios-X. Muito comum com estruturas localizadas na linha mediana como coluna
cervical, epiglote, osso hióide, palato mole e palato duro. As imagens são especulares/espelhadas “se
encaram”, mesma localização mas do lado oposto, possuem nitidez boa e são semelhantes;
● Imagem fantasma - os objetos ficam localizados entre o centro de rotação e a fonte de raio-X, as
imagens fantasmas aparecem no lado oposto da verdadeira, embora tenha a morfologia parecida à
homóloga,a fantasma é mais elevada, mais distorcida e aumentada. Muito comum acontecer com os
ramos mandibulares, osso hióide, adereços etc.
Posicionamento do paciente e alinhamento da cabeça: Antes de começar a realização do exame, é
necessário que o paciente retire os adereços (brincos, colares, grampos, óculos, próteses etc) e que seja orientado a
permanecer imóvel durante o processo. Deve-se colocar somente o colete de chumbo, sem o protetor de tireóide.
Deve-se ater ao parâmetros de biossegurança (colocar um plástico envolvendo o bloco de mordida).
● Coluna ereta (plano sagital mediano perpendicular ao solo; plano de Frankfurt paralelo ao solo);
● Bite block/bloco de mordida (mordida em topo) para estabelecer o alinhamento anteroposterior;
● Segurar as guias;
● Língua deve estar contra o palato e os lábios fechados - a fim de evitar espaços/áreas radiolúcidas
que dificultam a interpretação da radiografia;
● Uso de suporte para o mento;
Erros de Posicionamento: Alguns erros de posicionamento podem acontecer, os mais comuns são:
● Plano de Frankfurt para baixo/queixo para baixo: plano oclusal acentuado; o osso hióide em altura de
mandíbula e o côndilo deslocado para cima;
● Plano de Frankfurt para cima/queixo para cima: plano oclusal sutil ou reto; perda de nitidez do ápice
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radicular, dentes inferiores nítidos; maior sobreposição do palato;
● Plano Sagital Mediano inclinado para o lado: um lado fica mais largo que o outro, os côndilos mandibulares
ficam desnivelados e dentes em parâmetros diferentes;
● Plano Sagital Mediano girado: o lado girado fica mais nítido, há uma sobreposição das faces proximais dos
dentes;
● Paciente muito atrás da camada de imagem: estruturas alargadas, cornetos distribuídos nos seios maxilares
bilateralmente, côndilos deslocados para as laterais, imagem parece ser grande para o filme;
● Paciente muito à frente da camada de imagem: estruturas mais estreitas, a imagem da coluna cervical
aparece sobreposta aos ramos e côndilos mandibulares
● Coluna Cervical Curvada: forte sobreposição da coluna cervical;
● Falta de selamento labial: as coroas dos dentes anteriores ficam mais radiolúcidas;
● Mal posicionamento da língua: caso o paciente não mantenha a língua no palato, haverá um espaço
escuro/radiolúcido chamado “palatoglosso/glossopalatino”
● Movimentação do paciente
Erros de exposição: São erros que também podem ocorrer, mas independem do posicionamento do paciente, estão
relacionados aos fatores de exposição (quilovoltagem/miliamperagem)
Sub exposição Superexposição
Imagens claras, pouco densas Imagens escuras, muito densas
Componentes do aparelho:
● Cabeçote/fonte de raio-X
● Receptor de Imagem - filme é um receptor de ação indireta, pois precisa do CHASSI/Placa intensificadora;
receptores semi-diretos (placas de fósforo) são mais incomuns por serem caros; receptores diretos são os
digitais.
● Dispositivo para posicionar o paciente: apoio de mento (para desoclusão dentária e posicionamento
anteroposterior) e bloco de mordida; guias luminosas; apoio central; apoio e suporte para mento (pacientes
edêntulos) ; canaleta; cefalostato.
● Painel de controle - seleciona-se o formato da arcada e os fatores de exposição (quilovoltagem e
miliamperagem);
● Colimador - o feixe fica mais fino ao passar pelo colimador; numa colimação secundária a qualidade da
imagem melhora.
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7 conceitos da radiografia panorâmica:
Estruturas são aplainadas e espalhadas
Estruturas medianas podem se projetar como imagens únicas ou duplas
Imagens fantasmas são formadas
Sombras de tecido mole são visualizadas
Espaços aéreos são visualizados
Radioluscências e Radiopacidades relativas são visualizadas
As radiografias panorâmicas são únicas
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