Comunicação buco-sinusal

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Inervação do seio maxilar 
 Nervo alveolar superior posterior 
 Nervo alveolar superior médio 
 Nervo alveolar superior anterior 
Histologia dos seis paranasais 
Revestido internamento por epitélio 
pseudoestratificado cilíndrico ciliado. A 
movimentação dos cílios presentes no epitélio dos 
seis paranasais leva o muco produzido nessas 
cavidades até a região de drenagem para a 
cavidade nasal. No seio maxilar, a drenagem desse 
muco ocorre diferentemente dos demais, nesse 
caso, a drenagem ocorre para cima, contra a 
gravidade. 
Alterações da fisiologia dos seios paranasais podem 
levar à sinusite. A obstrução mecânica dos óstios 
responsáveis pela drenagem de muco. causa o 
congestionamento e incapacidade dos cílios de se 
movimentarem, resultando em uma quantidade 
anormal de secreção estagnada. Essa estase da 
secreção resulta em uma colonização bacteriana e 
infecção, gerando a sinusite. 
Variações anatômicas associadas às sinusites 
 Concha média bolhosa 
 Desvio ou esporão do septo nasal 
 Bolha etmoidal hiperpneumatizada 
 Desvio medial ou lateral do processo uncinado 
 Reduzem o peso do crânio 
 Protegem a órbita e o crânio de traumas 
 Participam do crescimento facial 
 Ressonância da voz 
 Aquecimento e umidificação do ar 
 Contribuem para a secreção de muco 
 Isolamento térmico do encéfalo 
 Equilibram a pressão nasal 
 São coadjuvantes da olfação 
Sinais e sintomas 
 Descarga nasal purulenta 
 Tosse (geralmente, apresenta-se pior no 
período da noite e apresenta acessos pela 
manhã) 
 Rinorréia (corrimento excessivo de muco nasal) 
 Febre 
 Infecções associadas (otite média, hipertrofia da 
adenóide e de amígdala) 
Achados imaginológicos 
 Velamento sinusal 
 Hipertrofia das mucosas sinusais 
 Variações anatômicas 
 Obstrução do óstio 
 O exame de imagem solicitado para análise do 
seio maxilar é PA de face com incidência de 
Waters (ou PA de Waters) ou tomografia. 
 
 
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Etiologia 
 Patologias (noma, goma sifilítica, leishmaniose) 
 Remoção de cistos ou tumores localizados no 
palato ou no próprio seio. 
 Trauma 
 Trauma decorrente da cirurgia oral (extrações 
dentárias) 
Segundo Raldi. et al (2000) a extração de dentes 
superiores posteriores é a causa mais comum 
destas fístulas, devido à proximidade existente 
entre os ápices dos pré-molares e molares 
superiores com o seio maxilar, que pode varias de 
0,1 a 0,7 cm. 
Prevenção 
 Planejamento clínico 
 Planejamento radiográfico 
 Evitar excesso de força durante extrações 
dentárias 
 Aplicação correta de força durante a extração 
dentária 
Diagnóstico 
Se a comunicação ocorreu durante o trans-
cirúrgico, deve-se realizar a manobra de Vassalva, 
além de avaliar a relação anatômica com o seio 
maxilar e observar evidência de ar no alvéolo 
sangrante. Porém, em casos tardios, devem-se 
avaliar as queixas do paciente e, também, realizar a 
manobra de Vassalva. 
Tratamento 
Imediato 
 Em comunicações menores que 2mm - fecham 
espontaneamente. 
 Comunicações de 2 a 6mm - deve haver uma 
avaliação feita pelo operador quanto à 
necessidade de fechamento do alvéolo por 
retalho. 
 Comunicações maiores que 7mm – devem ser 
fechadas com retalho e antibioticoterapia. 
 
Tardio 
Reconstrução do defeito deverá ser feita em dois 
planos (na mucosa do seio e mucosa bucal). Para a 
reconstrução da mucosa sinusal, a incisão é 
perifistular. Já para a reconstrução da mucosa 
bucal, deve ser feita a rotação de retalho. Além 
disso, deve considerada a antibioticoterapia. Dentra 
as opções de rotação de retalho, temos: vestibular, 
palatino e retalho pediculado do coorpo adiposo 
bucal. O retalho vestibular apresenta vantagens, 
como simples execução e não deixar áreas 
cruentas. Porém, apresenta desvantagens, como 
perda de altura em fundo de vestíbulo e risco de 
recidiva. 
Opções de antibioticoterapia 
 Amoxicilina + clavulanato de potássio – 12/12 
horas 
 Cefalosporinas de 3ª geração 
 Clindamicina (600mg) – 8/8 horas 
 Metronidazol (400mg) – 8/8 horas 
Medicamentos associados ao AB 
 Antiinflamatórios (diclofenaco, nimesulida ou 
ibuprofeno) 
 Analgésicos (dipirona ou paracetamol) 
 Dexametasona (4mg) - 12/12 hora 
 
Retalho vestibular Retalho palatino