AULA 1- TRAUMA

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Reparo e cicatrização de feridas
↪Reparo= crescimento de tecido
diferente. ex: exodontia
↪cicatrização= crescimento do
mesmo tecido
Causa dos danos no tecido
↪ físicos:
● Fluxo de sangue comprometido
● Esmagamento
● Desidratação
● Incisão
● Irradiação
● Resfriamento
● Aquecimento
↪ químicos:
● Agentes com pH não
fisiológico
● Agentes com tonicidade não
fisiológica
● Proteases
● Vasoconstritores
● Agentes trombogênicos
Etapas de cicatrização de feridas
↪dependentemente da causa da lesão
tecidual não epitelial inicia-se um
processo estereotipado e, se for
capaz de continuar com
impedimentos, trabalha para
restaurar a integridade do tecido =
cicatrização de feridas.
1- etapa inflamatória: quando esta
começa, ocorre a momentânea lesão
tecidual e, na ausência de fatores
que prolonguem a inflamação, para de
3 a 5 dias
* a ferida enche-se de sangue
coagulado, células inflamatórias e
plasma do epitélio adjacente começa
a migrar para dentro da fenda e as
células mesenquimatosas
indiferenciadas, começam a
transformar-se em fibroblastos *
↪ e.i. vascular: vasoconstrição ⇒
diminui fluxo sanguíneo ⇒ provoca
coagulação sanguínea ⇒ histamina e
prostaglandinas gera vasodilatação
⇒ causa extravasamento de plasma
e leucócitos para tecidos
intersticiais e obstrução dos vasos
linfáticos ⇒ EDEMA
Os sinais cardinais da inflamação são
calor (vasodilatação/aumenta o
metabolismo celular),
rubor(vasodilatação/hiperemia),
tumor( vasodilatação/
extravasamento de
flúido-permeabilidade/ influxo
celular-quimiotaxia) e dor (liberação
de mediadores afetam as
terminações nervosas)
↪ e.i celular: ativação do sistema de
complemento sérico ⇒ atuam como
fatores quimiotáticos ⇒ leucócitos
polimorfonucleares (neutrófilos)
fiquem ao lado das veias sanguíneas
(marginação) ⇒ migrem através das
paredes dos vasos (diapedese)
2- etapa fibroblástica:
● 3° a 4° dia após a lesão: dura 2
a 3 semanas
● fios de fibrina
● fibroblastos produzem
colágeno e fibronectina
● fibronectina: ajuda estabilizar
a fibrina, auxilia
reconhecimento material
estranho (remoção sistema
imune), fator quimiotático
para fibroblastos, ajuda guiar
macrófagos
● produção de
tropocolágeno-colageno em
grande quantidade (reforça a
ferida)
● 2 a 3 semanas: ferida rígida,
eritematosa (vascularização) e
resistente a tensão
● neo-angiogênese: processo de
formação de novos vasos
sanguíneos para manter o
ambiente de cicatrização da
ferida, responsável pela
nutrição do tecido e aumento
do aporte de células como
leucócitos e fibroblastos para
o local da ferida
● epitelização: as células
epiteliais a partir de 24 a 36
horas pós lesão migram das
bordas para o leito da ferida
⇒ o epitélio ferido tem uma
capacidade regenerativa que permite
restabelecer a sua integridade
através da proliferação, migração e
de um processo conhecido como
inibição por contato
⇒ no geral, qualquer margem livre de
um epitélio normal continua a migrar
(por proliferação de células
germinativas que avançam a
extremidade livre para a frente) até
que entre em contato com a outra
extremidade livre do epitélio, em que
é sinalizada para parar de crescer
lateralmente.
2- etapa de remodelação:
● fase final
● conhecida como fase de
remodelação ou maturação da
ferida
● muitas das fibras de colágeno,
anteriormente depositadas de
maneira aleatória são
removidas à medida que são
substituídas por novas fibras
de colágeno, orientadas para
melhor resistir às forças de
tensão sobre a ferida.
Fatores que prejudicam a
cicatrização das feridas:
1- corpo estranho
● bactérias e sujeira: infecção
● material de sutura: reacção
inflamatória
2- tecido necrosado
● barreira para crescimento de
células reparadoras (fase
inflamatória prolongada)
● nicho de bactérias (hematoma)
3- isquemia e tensão
● diminuição de fornecimento de
sangue ( necrose, diminuição
de anticorpos, glóbulos
brancos, antibióticos,
oxigênio)
● suturas apertadas, retalhos
inadequados, excessiva
pressão (hematomas, edemas),
anemia…
4- idade
● quanto mais idoso mais difícil
a concretização
5- hiperatividade do paciente
● dificulta a aproximação das
bordas da ferida
6- oxigenação dos tecidos
● alterações do fluxo sanguíneo
normal dos tecidos dificultam
a cicatrização. cigarro por
exemplo, reduz o aporte de
oxigênio para as células
7- nutrição
● deficiências nutricionais
(vitamina c e proteína)
prejudicam a cicatrização
8- diabetes
● hiperglicemia (permeabilidade
vascular/fluxo
sanguíneo-isquemia da ferida)
9- medicamentos
● os corticóides,
quimioterápicos e
radioterápicos - resposta
imunológica deficiente
10- estado imunológico
● nas doenças
imunossupressoras a fase
inflamatória da cicatrização
(diminuição de leucócitos e
fagocitose)
● ausência de monócitos-
fibroblastos comprometidos
(produtores de colágeno)
11- radiação nos tecidos
● vasculite obiterativa (hipóxia
dos tecidos
Tipos de cicatrização das feridas
1- primeira intenção:
● mínima ou sem perda de
substâncias
● margens das feridas colocadas
e estabilizadas na mesma
posição anatômica
● “mínima” cicatriz, menor risco
de infecção
● ideal teórico: reepitelização,
deposição de colágeno,
contração e remodelação
2- segunda intenção
● intervalo entre as margens da
ferida ou perda de substância
● cura lenta com maior cicatriz
● ideal teórico: grande
quantidade de reepitelização,
deposição de colágeno,
contração e remodelação
● ex: exodontia, avulsão de
tecidos moles
● intervalo entre as marge
3-terceira intenção
● cirurgias de enxertos e
cirurgias infectadas
Deiscência das feridas
● separação parcial ou total das
margens da lesão (primeira
semana após a cirurgia)
Reparo alveolar
● conjunto de reações teciduais
desencadeadas no interior do
alvéolo, em seguida à
exodontia
● preenche o alvéolo dental por
tecido ósseo
● apresenta particularidades
locais: fato de distinção ao
fenômeno de respostas
reparacionais do organismo
● reparo completo no homem
leva em média 60 dias: alvéolo
se encontra completamente
preenchido por tecido ósseo
neoformado cristas alveolares
remodeladas
Inflamação
lesão tecidual ⇒ vasoconstrição
periférica transitória ⇒
vasodilatação ⇒ alteração da
permeabilidade vascular ⇒ edema
Evolução do processo de reparo de
feridas de exodontia
1- proliferação celular:
● processo que se inicia
imediatamente após a
formação do coágulo
● fibroblastos (pré-existentes +
diferenciação
● células endoteliais (capilares)
● é de fundamental importância
preservar o ligamento
periodontal
2- desenvolvimento do tecido
conjuntivo
● grande quantidade de células
(fibroblastos e capilares
neoformados)
● síntese de fibras colágenas e
substância fundamental
amorfa
3- maturação do tecido conjuntivo
● grande quantidade de fibras
colágenas
● diminuição do n° de células e
de vasos sanguíneos
4- diferenciação óssea ou
mineralização
● a partir do fundos alveolar, os
osteoblastos originados de
células osteoprogenitoras
depositam matriz orgânica
formando um tecido osteóide
● formação concêntrica
● o trabeculado ósseo
constitui-se no resultado da
calcificação do tecido
osteóide
Início da neoformação óssea:
● 7° dia no homem
● no jovem, por volta do 40° dia,
⅔ do alvéolo já estão
preenchidos por tecido ósseo
● a osteoclasia da crista óssea
vestibular é > que a lingual
Fatores que atrasam o reparo
alveolar
● presença de fragmentos
ósseos
● irregularidades no contorno e
na altura do alvéolo
● presença de resíduos de raiz e
corpos estranhos
Efeitos de procedimentos
operatórios sobre a reparação
● curetagem e irrigação
● influência dos anestésicos
locais
● uso de brocas e cinzéis
● sutura pós-exodôntica
● exodontia por alveolectomia
Cicatrização óssea
● inflamação/fibroplastia/remo
delação
● presença de osteoblastos e
osteoclastos
● cicatrização por 2° intenção
● vascularização e imobilização