Lesões fundamentais de radiografia do tórax oficial- lais martins

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Imagenologia na Saúde 
 Laís Martins 2024.1 
 
 
 
 Lesões fundamentais de radiografia do tórax 
 {Prof Almir Salomão} 
 
* Relembrar anatomia. 
A maioria das doenças são pleuro-pulmonares ou de mediastino. 
 
► Incidências 
 
1. P.A. (póstero-anterior) 
2. Perfil (esquerdo) 
3. Laurell 
4. Ápico- lordótica: era mais usada quando não existia tomografia para lesões no ápice pulmonar, onde em 
dia é usado mais a tomografia computadorizada. 
5.Obliquas: Hoje em dia é mais usado o ECO para observar em obliquo. 
 
Raio-x de tórax vs Raio-x de arcos intercostais 
Se quiser observar o raio-x de arcos intercostais deve-se solicitar a radiografia de tórax de arcos costais em 
AP obliquo esquerdo ou obliquo direito. Pois, são coisas diferentes, só raio-x de tórax não da para ver 
direito os arcos intercostais. 
 
► Técnica 
1. Distância de 1,8m entre a ampola de raio-x de onde sai o raio-x e o objeto a ser estudado, nesse caso o 
tórax. Pois é a distância que menos traz variação na mensuração das lesões que podem aparecer, é a 
distância que mais aproxima o tamanho da lesão do raio-x com o tamanho da lesão real. 
(Nos outros membros como pé, joelho, mão, a distância é geralmente 1m). 
 
2. Posição ortostática (em pé) 
 
3. Ser feito em P.A. (póstero-anterior) 
O raio-x entra primeiro na parte posterior do tórax e a parte anterior fica em contato com o filme. 
 
4. Perfil esquerdo (deve estar em contato com o filme) 
Obs: Nas posições P.A. e perfil esquerdo, o coração fica mais perto do filme, além disso diminui a diferença 
do tamanho real do tamanho que irá aparecer no filme, tornando mais próximo da realidade. 
 
5. Inspiração máxima: O paciente deve encher os pulmões de ar e prender a respiração, então nesse 
momento é batido o raio-x. 
 
São mais usadas no dia a dia. 
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► Avaliação da técnica 
 
1. Posicionamento 
2. Grau de expansão pulmonar 
3. Penetração: Quantidade de raio-x que foi emitida de acordo com o paciente. Por exemplo, obesos 
necessitam de mais raio-x. Se estiver penetrado demais, o raio-x ficará mais preto, e se estiver pouco 
penetrada, o raio-x ficará mais branco. 
 
● Posicionamento 
▪ Posição ortostática: paciente em pé. Confirma-se isso, ao avaliar se está com bolha de ar no estômago, 
pois com o paciente em pé o liquido desce e o ar sobe. 
▪ Centralização: Hemitórax direito e esquerdo deve estar centralizado. Avaliar linhas das apófises 
espinhosas projetadas sobre a traqueia e equidistantes da extremidade medial da clavícula. 
 
● Expansão pulmonar 
Observar se existe 9 a 10 arcos costais posteriores(costelas), acima do diafragma. 
 
● Penetração 
Esboço dos corpos vertebrais torácicos inferiores que ficam projetados atrás da sombra cardíaca: não 
posso vê-los com clareza, caso veja com clareza significa que foi raio-x demais. E se não conseguir nem ver 
os esboços dos corpos vertebrais que ficam atrás da sombra cardíaca é porque foi colocado pouco raio-x . 
Obs: Às vezes o próprio paciente pode "atrapalhar" o exame, caso não consiga encher os pulmões de ar e 
prender a respiração, ou até mesmo por motivo de dor. 
 
 RAIO-X NORMAL 
 
Bolha de ar do estômago 
Linhas das apófises espinhosas 
projetadas sobre a traqueia. 
E equidistantes da extremidade 
medial da clavícula (ambos os lados) 
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 11. Avaliar sempre o andar superior do abdômen. 
 
 
→ Pulmão (direito): A cissura horizontal fica entre o terceiro e quarto espaço intercostal. 
As cissuras são importantes para a localização dos lobos e das lesões. 
 
 
 
 
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► Indicações de radiografia de tórax 
As indicações são inúmeras, variam desde pacientes assintomáticos que fazem o exame para admissão de 
trabalho, academia, concursos público, até mesmo aqueles que possuem sintomatologias clínicas de 
doenças pleuro- pulmonares, dor torácica, entre outros. 
 
► Lesões fundamentais 
▪ Hipotransparentes 
↓Densidade ↑Transparência. 
Toda lesão que diminui a densidade do tecido, não deixa que passe tanto raio-x, aumenta a transparência 
pulmonar, e a imagem ficará mais clara. 
 
▪ Hipertransparentes 
↑Densidade ↓Transparência 
Toda lesão que aumenta a densidade do tecido, permiti maior passagem de raio-x, diminuindo a 
transparência pulmonar, ou seja, a imagem ficará mais escura. 
 
Todas as lesões, sejam elas hipotransparentes ou hipertransparentes, podem ser originadas da parede 
costal, do mediastino ou do pulmão. 
 
● Lesões hipotransparentes 
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Serão apresentadas de forma mais branca, pois houve aumento da densidade do tecido e diminuindo a 
passagem do raio-x. 
 
São divididas em 5 grupos 
1. Opacidade/ Infiltrado alveolar 
Doenças que acometem o alvéolo pulmonar 
- Mal definido 
- Algadoso 
- Sem respeitarlimites 
- Broncogramas aéreos (nem sempre é encontrado em um infiltrado alveolar, mas geralmente quando 
encontramos podemos chamar a lesão de opacidade ou infiltrado alveolar). Representa o brônquio cheio 
de ar e os alvéolos ao seu lado estão opacificados pelo processo inflamatório, liquido, causando contraste 
→ Causas 
- pneumonia (porque os infiltrados inflamatórios, pus, macrófagos, secreção, preenche os alvéolos) 
- contusão pulmonar (decorrente de trauma pulmonar, geralmente de traumatismo fechado como uma 
"pancada" no pulmão) 
- acúmulo de liquido (como no edema agudo de pulmão) 
 
 
 broncograma aéreo 
 
1.2. Opacidade intersticial 
Fisiopatologicamente são doenças que apagam os vasos pulmonares, pois a doença ocorre no interstício 
pulmonar onde caminham os vasos pulmonares. Mais comum nas bases. 
(Nesse caso, talvez seja difícil o diagnostico por olhos não treinados) 
 
Tipos 
▪ Reticular: é como se fosse uma rede 
▪ Micronodular: como se fosse micronódulos, comum na tuberculose miliar 
▪ Reticulo – nodular: reticulações no infiltrado e presença de micronódulos (não tanto definidos como no 
micronodular) 
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 Reticular 
 
 reticulonodular 
 micronodular 
 
1.3. Opacidade em vidro fosco 
Diminuição da transparência pulmonar sem ocasionar o apagamento dos vasos pulmonares. Pode ser por 
preenchimento alveolar ou doença do interstício. 
 
 TC transversal mostra opacidade em vidro fosco 
 
 
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* Pneumonia 
- Pode ser de infiltrado alveolar se for bacteriana, intersticial se for viral ou em vidro fosco no caso da 
pneumonia causada por coronavírus (covid- 19) 
- Pode ocorrer consolidação pulmonar que é uma progressão do infiltrado alveolar 
- Broncogramas aéreos 
- Desvio das cissuras 
 
 
 Pneumonia bacteriana infecção bacteriana secundária x exame após melhora 
 com condensações heterogêneas 
 
 
 
 broncograma áereo 
 
 
2. Atelectasia 
É um colapso dos alvéolos (quando os alvéolos estão colapsados, eles não estão preenchidos por ar); 
redução do volume pulmonar. 
Pode ser segmentar, nos segmentos dos pulmões. Pode ser lobar, todo o lobo do pulmão pode estar 
colapsado e pode ser de todo pulmão, depende da quantidade de alvéolos que estão colapsados. 
- Consolidação do parênquima, pois não tem ar para distender os alvéolos. 
- Há redução do volume pulmonar e como sinais disso, temos a atração das estruturas mediastinais para o 
lado atelectasiado, redução dos espaços intercostais e elevação da hemicúpula frênica. 
 
área com preenchimento alveolar 
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 Atelectasia total do pulmão direito TC com atelectasia do lobo médio. Na seta é a cissura 
*Nessa raio-x, não dá para ver a elevação da hemicupula frênica. lisa mostrando a redução volumétrica do pulmão direito. 
 
 
3. Nódulos Pulmonares 
Imagens de aumento da densidade, de aspecto ovalado, medindo até 3 cm. 
Toda vez que vejo um nódulo é fundamental descrever as seguintes características. As características que 
irão indicar a conduta a ser seguida. 
- Limites: se é bem definido ou mal definido 
- Contornos: se são lisos, lobulados ou espiculados 
- Calcificação: se é todo calcificado, se é só calcificação central ou se não existe calcificação. 
- Cavitação: saber se existe cavitação dentro do nódulo 
- Número: quantidade de nódulos 
- Realce pós contraste: essa informação só é obtida através da tomografia, porém é fundamental saber se 
há realce ou se não há realce. 
- Localização 
 
 
Nesse raio-x há um nódulo na região perilar, bem definido, nódulo novalado, de limites bem definidos, contorno lobulado, medindo cera de 3 
cm (geralmente mede-se com uma régua). 
 
Traqueia atraída para o lado 
direito, assim como o coração. 
Espaços intercostais 
reduzidos quando 
comparado ao outro lado. 
Nódulo pulmonar 
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TC com pulmão com múltiplos nódulos. O paciente tem metástase pulmonar. 
 
4. Massas 
Possuem mais de 3 cm. 
 
Nesse raio-x há uma grande massa na base do hemi-tórax direito. 
 
5. Derrame pleural 
É uma doença dacavidade pleural. Existe a pleura parietal e a pleura visceral, e a cavidade entre as pleuras 
que é um espaço virtual, pode estar cheia de liquido, causando o derrame pleural. 
O liquido que preenche a cavidade pleural pode ser: 
- Transudato ou exsudato 
- Pode ser sangue: então é chamado de hemotórax 
- Pode ser linfa: chamado de quilotórax 
Obs: Os exames de imagem não tem capacidade de diferenciar esses líquidos, então só falamos que há 
líquido na cavidade pleural. 
* Incidência Laurell 
É feito quando há suspeita de derrame pleural. O exame é feito com o paciente deitado sobre o lado 
acometido, então é realizado com raios horizontais. O objetivo é que se o líquido estiver na base, quando o 
paciente deitar ele corre para as porções superiores do hemitórax, confirmando o derrame pleural. Se 
fosse uma lesão sólida não correria. 
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Lesão hipotransparente na base de ambos hemi-tórax. Nesse caso, é um paciente cirrótico com ascite e 
derrame pleural bilateral. As setas indicam essa parábola com concavidade para dentro, que é de parabóla 
de damoiseau. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Incidência de Laurell 
 
 
 
O liquido é mais hipodenso do que o parênquima, logo a área de demarre pleural será mais escura do que o 
paranquêmica pulmonar. 
 
Derrame pleural Parênquima pulmonar 
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● Lesões hipertransparentes 
Diminuem densidade do tecido, permitindo maior passagem de raio-x, tornando mais escuras na 
radiografia. 
1. Enfisema pulmonar 
Aumento permanente dos espaços aéreos distais ao bronquíolo terminal com destruição das paredes 
alveolares. 
Com isso os pulmões ficam hiperinsuflados e há aumento da transparência pulmonar, ou seja, o pulmão 
fica mais escuro, pois é destruída a parede dos alvéolos e há o acúmulo de ar. 
2. Bolha 
 
 
Enfisema centrolobular com destruição dos septos interlobulares. Nesse raio-x, as setas indicam pequenas e grandes bolhas de enfisema. 
 
 Enfisema avançado com áreas de hipertransparência, com bolhas de enfisema pulmonar 
indicado pelas setas e entre elas há estrias fibróticas de distorção da arquitetura do parênquima decorrente da destruição dos septos 
interlobulares e acumulo de ar distal ao bronquíolo terminal. 
 
3. Cisto 
Obs: Bolha x cisto patologicamente são as mesmas coisas, é um espaço aéreo de paredes finas. Porém 
chamamos de cisto quando é achado isolado, e chamamos de bolha quando está relacionado ao enfisema 
pulmonar. 
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4. Cavitação: Possui parede espessa. Principal doença que causa cavitação é a tuberculose pulmonar. 
 
* na seta branca na segunda imagem, são micronódulos. 
 
 
 
5. Bronquiectasia: dilatação dos brônquios e bronquíolo causando a lesão hipertransparente. 
 
 
 
Cavitação 
Cavitação 
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A seta branca indica o sinal do anel de sinete, que é uma dilatação brônquica junto com uma artéria. 
É o sinal patognomônico da bronquioectasia. 
 
 
6. Pneumotórax: ocorre quando há entrada de ar na cavidade pleural, com consequente redução do 
volume do pulmão. O espaço entre a pleura visceral e a pleura parietal em vez de virtual, torna-se real 
preenchido por ar 
O que caracteriza o pneumotórax é uma área hipertransparente, sem identificação de vasos pulmonares e 
com existência da linha pleural 
 
 
 
 
 
Linha pleural (pleura visceral) 
Pleura parietal 
Ar entre as pleuras