terapia nutricional em pacientes com DPOC

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Terapia
Nutrológica na
Doença Pulmonar
Obstrutiva Crônica
Docente: Dra. Sabrina Barros 
Discentes: 
• Isadora Abelha
• Jéssica Angelina 
• José Sérgio
• Matheus Cobucci
• Maria Eduarda
• Melina Andreata
• Michelle Alves 
• Rafaela Zucconi
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O que é a Doença pulmonar 
obstrutiva crônica (DPOC)?
• É a obstrução de vias aéreas devido a bronquite crônica e/ ou enfisema pulmonar. 
• Ela promove uma limitação parcialmente reversível do fluxo aéreo, geralmente 
progressiva 
• É provocada por uma resposta inflamatória anormal dos pulmões à inalação de 
partículas ou gases
• Pode ser causada por: 
- Tabagismo 
- Poluição ambiental 
- Poluentes de origem ocupacional 
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Introdução 
Doenças respiratórias ocupam o 4º lugar como causa 
de morte 
A DOPC é predominante no grupo, com grande 
impacto econômico, na morbidade e na mortalidade.
A desnutrição ocorre frequentemente na DPOC e está 
associada a morbi-mortalidade aumentada 
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Introdução: 
• Vários são os fatores associados à desnutrição em pacientes com DPOC, como: 
✓ Diminuição da ingestão calórica
✓ Desconforto causado pela dispneia
✓ A diminuição no gasto energético, que ocorre com o envelhecimento em indivíduos sadios, pode não ser 
observada nos pacientes com DPOC, que podem encontrar-se hipermetabólicos, em razão do aumento do 
trabalho respiratório
✓ Idade, inatividade física, hipóxia e uso de medicamentos
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Introdução • Apenas a Terapia Nutricional não será capaz de impedir 
e melhorar o processo de desnutrição desse paciente 
• Por isso é necessário realizar um conjunto de medidas, 
e são elas: 
1. Reabilitação Pulmonar 
2. Correção da Hipóxia 
3. Terapia medicamentosa 
4. Controle inflamatório 
5. Mudança de hábitos 
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DESNUTRIÇÃO
Na DPOC ocorre frequentemente a desnutrição do tipo marasmática, que 
constitui uma forma de adaptação à desnutrição crônica.
PREVALÊNCIA DE 
DESNUTRIÇÃO: 
22% a 24% em pacientes ambulatoriais 
E entre 34% e 50% em pacientes hospitalizados com DPOC
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Metabolismo 
dos pacientes 
com DOPC
Hipermetabólico e Hipercatabólico 
Dispneia e intolerância aos exercícios, além do aumento na PaCO2
Maior nível sérico de substâncias catabólicas (cortisol e interleucina 
6) em relação às anabólicas (DHEAS, IGF-1 e testosterona), além de 
maior relação de fatores catabólicos/anabólicos. 
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Consequências 
da desnutrição 
Afeta o sistema imune 
Afeta a função pulmonar (elasticidade, força e resistência) 
As deficiências de macro e micronutrientes em pacientes desnutridos
Proteínas 
Ferro 
Vitamina C 
Fosfolipideos
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Quais métodos de avaliação e acompanhamento nutricional 
usamos na desnutrição ?
• Avaliação clínica
• Antropometria 
• Bioquímica e resposta imunológica celular 
• IMC: pacientes com IMC < 25 kg/ m² está associado a menor sobrevida em pacientes com DPOC dependentes 
de oxigênio domiciliar e a recuperação do estado nutricional com terapia nutricional reduz o risco de óbito nessa 
população. 
OBS: A avaliação clínica, a antropometria e a avaliação bioquímica e imunológica são recomendadas para o diagnóstico e 
acompanhamento do estado nutricional do paciente com DPOC. Todo paciente com DPOC deve ser submetido à avaliação 
nutricional
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ANAMNESE 
Tosse
Produção de Catarro
Dispnéia após esforços físicos
História de tabagismo relevante
Exposição à poluição atmosférica
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EXAME FÍSICO
• Inspeção: Tórax hiperinsuflado, tempo expiratório prolongado, 
respiração com lábios semicerrados, utilização de 
musculatura acessória do pescoço.
• Ausculta: Diminuição dos sons respiratórios, sibilos
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Recomendações 
• Recomendamos uma oferta calórica de 1,3 vezes a taxa metabólica em repouso para o paciente com DPOC estável.
• Recomendamos a oferta hipercalórica (1,7 vezes a taxa metabólica em repouso) e hiperproteica (guiada pelo 
balanço nitrogenado) para a recuperação do estado nutricional do paciente com DPOC. 
• Dietas ricas em carboidratos podem aumentar a produção de CO2 e do quociente respiratório em pacientes com 
DPOC, mas, de maneira geral, causam menos desconforto respiratório do que as ricas em lipídeos, estando 
recomendadas.
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Terapia nutricional: 
• Individualizada para cada indivíduo
• Durante as exacerbações da doença, os objetivos da terapia nutricional no paciente com DPOC são reduzir o catabolismo e 
a perda nitrogenada e, nos períodos de estabilidade, a repleção nutricional. 
• A nutrição enteral é a mais recomendada 
• Em pacientes que o TGI não esteja funcionante, usa-se a via Paraenteral
• Pode-se fazer nutrição via oral. 
• Hidratação: para expulsão do muco
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Terapia nutricional: 
• Necessidades nutricionais: 
- Micronutrientes: 
1. Vitamina C
2. Magnésio
3. Cálcio
- Macronutrientes: 
1. Proteínas: 1,0 a 1,5g/kg de peso/dia.
2. Carboidratos: 50 a 60% do GET do paciente.
3. Lipídios: 25 a 30% do GET do paciente. 
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Dieta 
artesanal: 
• Dieta artesanal para 2500 kcal: 
• Exclusivamente com alimentos: carnes, cerais, hortaliças e óleo vegetal. 
• Administração em 4000 ml/18 horas
• Custo: R$ 10,00
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Dieta industrializada
• Novasource O2 (pulmonary)
- Densidade calórica: 1,51 kcal/ml
- Proteínas 20%
- Carboidrato: 32% (maltodextrina) 
- Gorduras: 48% (óleo de canola, de soja, lecitina de soja) 
- Fibras: 8g/L
• Preço: R$178,93
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Resumindo: 
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Referências 
• LOIVOS, Luís Paulo. DPOC - definições e conceitos - as bases clínicas. Atualizações Temáticas, Rio de Janeiro, v. 1, n. 1, p. 1-4, 
nov. 2017.
• Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. I Consenso Brasileiro de Doença Pulmonar Obsrutiva Crônica. J Pneumol
2000; 26:1-51S.
• MAHAN et al,2013.
• NUTROLOGIA, Associação Brasileira de. Terapia Nutricional no Paciente com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica. Projeto 
Diretrizes, Rio de Janeiro, v. 1, n. 1, p. 1-13, jul. 2011
• Ribas Filho D, Suen VMM. Tratado de Nutrologia. Manole, 2018
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