17 - Cardioversão

Prévia do material em texto

CARDIOVERSÃO
PROFESSOR MARTINIANO / PACIENTES GRAVES
5/12/18
1
Profº max / Pct Graves
INTRODUÇÃO
 É um procedimento utilizado para 
reverter arritmias mediante a 
administração de uma corrente elétrica 
direta e sincronizada que despolariza o 
miocárdio.
 A cardioversão elétrica é a terapia de 
escolha para o tratamento de 
taquiarritmias com instabilidade 
hemodinâmica.
5/12/18
2
Profº max / Pct Graves
ARRITMIA
5/12/18
3
Profº max / Pct Graves
CONHECIMNETOS 
BÁSICOS
 A cardioversão elétrica consiste na 
aplicação de um choque de corrente 
elétrica contínua sobre o tórax. Seu 
mecanismo de ação consiste em 
despolarizar simultaneamente todas, 
ou quase todas, as fibras cardíacas , 
interrompendo os mecanismos de 
reentrada, na intenção de restaurar o 
impulso cardíaco de forma coordenada, 
tendo apenas uma fonte de geração do 
impulso elétrico.
5/12/18
4
Profº max / Pct Graves
CONHECIMNETOS 
BÁSICOS
 A adequada intensidade da 
corrente elétrica é essencial para o 
sucesso do procedimento, e 
depende da energia selecionada e 
da impedância torácica 
(relacionado com o tamanho do 
tórax), pressão exercida sobre ele 
e distância entre as pás).
5/12/18
5
Profº max / Pct Graves
INDICAÇÃO
 A cardioversão elétrica está 
indicada em taquiarritmias com 
instabilidade hemodinâmica, ou 
como opção para o tratamento 
de arritmias refratárias à 
cardioversão química como por 
exemplo, o flutter atrial.
5/12/18
6
Profº max / Pct Graves
FLUTTER ATRIAL
5/12/18
7
Profº max / Pct Graves
CONTRA - INDICAÇÃO
 São contra-indicações 
à cardioversão elétrica 
a presença de 
disfunção do nó sinusal 
e intoxicação digitálica.
5/12/18
8
Profº max / Pct Graves
EQUIPAMENTOS E MATERIAIS
 Para a realização do procedimento com 
segurança, são necessários os 
seguintes equipamentos e medicações:
 Desfibrilador / cardioversor com 
eletrocardiograma capaz de aplicar 
choques com sincronismo;
 Cabo de eletrocardiograma;
5/12/18
9
Profº max / Pct Graves
EQUIPAMENTOS E MATERIAIS
 Gel condutor;
 Analgésicos e sedativos;
 Carro de emergência equipado com 
medicação de emergência, material de 
entubação traqueal e ambu;
 Material para aspiração traqueal;
 Oxigênio;
 Material para implante de marca-passa 
transvenoso ou marca passo 
transcutâneo. 
5/12/18
10
Profº max / Pct Graves
PROCEDIMENTO
AÇÕES CONSIDERAÇÃO
Lavar as mãos;
Reduzir a transmissão de 
microorganismo
Remover objetos metálicos do 
paciente;
Objetos metálicos são condutores 
de eletricidade, o que pode 
resultar em queimaduras;
Remover próteses dentárias e 
colocar cânula de guedel; 
Reduzir o risco de obstrução e de 
aspiração de vias aérias;
Manter oxigenação durante o 
procedimento; Prevenir hipóxia;
Administrar analgésicos e 
sedativos conforme prescrito;
Promover amnésia e redução 
da dor durante o 
procedimento;
5/12/18
11
Profº max / Pct Graves
PROCEDIMENTO
AÇÕES CONSIDERAÇÃO
Preparar as pás aplicando gel 
condutor indicado, em 
quantidade suficiente, a fim de 
diminuir a resistência 
transtorácica, assegurando a 
condução elétrica através do 
tecido subcutâneo; 
• Minimiza o eritema causado 
pela corrente elétrica;
• Quantidade excessiva de gel 
podem produzir faísca e 
queimaduras;
• Não se deve utilizar qualquer 
tipo de material alcoólico como 
condutor, pois são combustível 
em contato com a corrente 
elétrica;
• o uso de outras espécies de gel 
também é contra indicado;
Selecionar no aparelho a 
impressão de ECG contínuo;
Registro do resultado da 
intervenção;
5/12/18
12
Profº max / Pct Graves
PROCEDIMENTO
AÇÕES CONSIDERAÇÃO
Colocação das pás: uma das 
pás deve ser colocada na 
região apical, à esquerda, na 
linha axilar média, a outra, à 
direita do esterno, no 
segundo espaço intercostal;
A cardioversão é realizada 
pela passagem da corrente 
elétrica através do músculo 
cardíaco com o objetivo de 
estabelecer uma única fonte 
de geração de impulso 
elétrico;
O posicionamento 
inadequado das pás diminui o 
fluxo da corrente elétrica;
Em mulheres, a pá do ápice 
é colocada entre o quinto e o 
sexto espaço intercostal com 
o centro da pá na linha axilar 
média;
5/12/18
13
Profº max / Pct Graves
PROCEDIMENTO
AÇÕES CONSIDERAÇÃO
Ajustar a carga recomendada a ser 
utilizada no cardiversor. As cargas 
recomendadas para reversão de 
cada arritmia seguem uma 
sequência de acordo com a 
American Heart Association (AHA); 
 
O desfibrilador deve ser carregado 
sempre com a menor carga 
possível requerida para reverter a 
arritmia;
Desconectar o oxigênio durante a 
cardioversão;
Diminui o risco de combustão na 
presença de corrente elétrica;
Avisar em voz alta e clara para 
que todos fiquem afastados e que 
a carga será disparada;
Manter a equipe de saúde 
envolvida no procedimento em 
segurança;
Pressionar os dois botões (das 
duas pás) simultaneamente; 
Despolariza o músculo 
cardíaco;
5/12/18
14
Profº max / Pct Graves
PROCEDIMENTO
AÇÕES CONSIDERAÇÃO
Aplicar a cardioversão com 
adequada pressão sobre o tórax;
Diminui a resistência 
transtorácica;
Observar no monitor se houve 
reversão da arritmia, verificar 
pulso;
Observação do efeito desejado;
Limpar o aparelho 
removendo todo o gel;
5/12/18
15
Profº max / Pct Graves
POSICIONAMENTO DAS PÁS 
5/12/18
16
Profº max / Pct Graves
CARGA RECOMENDADA PARA REVERSÃO DE CADA 
ARRITMIA
ARRITMIA 1ª 
CARGA
2ª 
CARGA
3ª 
CARGA
4ª 
CARGA
DEMAI
S
Taquicardia 
ventricular com 
pulso
100 J 200 J 300 J - 360 J
Taquicardia 
ventricular 
polimórfica sem 
pulso 
200 J 200 J–300 
J
- - 360 J
Taquicardia 
supraventricular 
paroxística
50 J 100 J 200 J 300 J 360 J
Fibrilação atrial 100 J 200 J 300 J - 360 J
Flutter atrial 50 J 200 J 200J-300J - 369 J
5/12/18
17
Profº max / Pct Graves
RESULTADO ESPERADO
 Restabelecimento do ritmo sinusal;
 Estabilidade hemodinâmica;
 Manutenção da integridade cutânea;
5/12/18
18
Profº max / Pct Graves
F I M
5/12/18
19
Profº max / Pct Graves
	Slide 1
	INTRODUÇÃO
	arritmia
	CONHECIMNETOS BÁSICOS
	CONHECIMNETOS BÁSICOS
	INDICAÇÃO
	FLUTTER ATRIAL
	CONTRA - INDICAÇÃO
	Equipamentos e materiais
	Equipamentos e materiais
	procedimento
	procedimento
	procedimento
	procedimento
	procedimento
	Posicionamento das pás
	Carga recomendada para reversão de cada arritmia
	Resultado esperado
	F i m